王 馨,崔相楠,尚莉莉,鄭麗紅,陳 靜,田美玲,關(guān)睿騫,孫 芳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036)

老年性失眠是以睡眠不深、難以入睡及多夢易醒為主要臨床表現(xiàn)的一類慢性疾病,隨著我國老齡化社會的不斷推進(jìn),老年性失眠的發(fā)病率不斷升高,約為49.9%,老年患者長期失眠會引起其他疾病,如心腦血管疾病、神經(jīng)虛弱、免疫力降低等,嚴(yán)重影響其心身健康[1-2]。該病歸屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”等范疇,筆者運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠取得較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診及住院部收治的70例心腎不交型老年性失眠患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男10例,女25例;平均年齡(63.42±7.01)歲;平均病程(2.89±1.05)年。觀察組男13例,女22例;平均年齡(64.32±6.41)歲;平均病程(2.99±1.16)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難,夜間多夢,晨醒過早,夜間覺醒、醒后難以再次入睡;睡眠障礙至少每周發(fā)生3次,并且該癥狀至少持續(xù)1個月以上;主訴入睡困難或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意,入睡時間或夜間醒后再次入睡時間大于30 min,缺乏真實(shí)睡眠感;具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念;該失眠癥狀不屬于任意一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分,即排除特殊的疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中心腎不交型不寐制定[4]。主癥:心煩失眠,入睡困難,心悸多夢;次癥:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡60～80歲;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分＞7分;近1個月未參加其他臨床試驗(yàn);對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重軀體和精神疾病不能自理者;有心、腦、腎等嚴(yán)重疾病者;對耳穴膠布過敏者,或者耳部皮膚有炎癥、破損等;有失語及聽力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理和艾司唑侖片治療。常規(guī)護(hù)理包括改善環(huán)境、健康教育等。艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準(zhǔn)字H33020353,1 mg/片)每晚睡前30 min口服1片,連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓和子午流注五音療法治療。①耳穴貼壓:取腎、心、皮質(zhì)下、神門、枕、交感等穴位。操作方法:患者取舒適體位,用探穴棒尋找上述穴位的壓痛敏感點(diǎn),用75%酒精棉球消毒耳郭,待酒精干透后,取0.6 cm×0.6 cm王不留行籽貼貼壓于對應(yīng)的耳穴敏感點(diǎn)。囑咐患者用拇指、食指按壓,按壓手法由輕到重(不要揉搓),持續(xù)按壓20～30 s至產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺,間隔少許,重復(fù)按壓,每次按壓3～5 min,以感覺按壓部位有燒痛或酸麻感為宜。每日按壓4～6次,每次貼壓一耳,2 d更換1次,如有脫落,及時補(bǔ)貼。連續(xù)治療8周。②子午流注五音療法:音樂選擇徵、羽兩調(diào),徵調(diào)于午時(11:00—13:00)選擇《百鳥朝鳳》聽30 min,羽調(diào)于酉時(17:00—19:00)選擇《胡笳十八拍》聽30 min。音量控制在40～60分貝,以患者自覺舒適、放松為主。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[5]。主癥(心煩失眠,入睡困難,心悸多夢)和次癥(頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津)根據(jù)無、輕、中、重4個等級分別計(jì)0、2、4、6分和0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越重。②睡眠質(zhì)量:采用PSQI評定。PSQI主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間等7個方面,總分21分,總分＞7分為睡眠障礙,PSQI評分越高睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。臨床控制:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行剩?臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 35 20.53±6.78 9.13±3.11△▲對照組 35 21.12±6.89 16.35±4.59△

(2)睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組心腎不交型老年性失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 35 12.70±3.32 6.51±1.42△▲對照組 35 12.78±3.45 8.69±1.79△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為85.71%(30/35),高于對照組的68.57%(24/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心腎不交型老年性失眠患者臨床療效比較

4 討論

研究認(rèn)為,人體入睡的發(fā)生可能與腦干、孤束核誘導(dǎo)有關(guān),腦電覺醒可能與藍(lán)斑上部作用有關(guān),自我晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)可能與視交叉上核的振蕩器有關(guān),丘腦具有調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的作用,另外多巴胺、5-羥色胺等也積極參與,當(dāng)上述正常的睡眠-覺醒生理機(jī)制遭到破壞時,睡眠平衡結(jié)構(gòu)被打破,導(dǎo)致興奮與抑制不協(xié)調(diào),從而出現(xiàn)失眠[6]。目前西醫(yī)治療失眠以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主,雖然近期效果顯著,但存在不良反應(yīng)多、依賴性強(qiáng)等缺點(diǎn)[7-8]。

中醫(yī)并無老年性失眠病名的具體記載,可將其歸屬于“不寐”“不得眠”等范疇。中醫(yī)臨床將失眠分為心腎不交、心脾兩虛等證型,其中心腎不交型最為常見[9]。中醫(yī)認(rèn)為,五臟陰陽平衡是人體正常睡眠的基礎(chǔ),老年人年老體弱,氣血衰少,易導(dǎo)致五臟陰陽失衡,從而出現(xiàn)失眠。老年性失眠發(fā)病部位雖在心,但與腎密切相關(guān),心主神志,五行屬火,腎主精養(yǎng)神,五行屬水,心火需下達(dá)于腎使腎水不寒,腎水也需上濟(jì)于心使心火不亢,心腎相交,水火相濟(jì),則可安眠。若心腎兩臟功能異常,兩者不交則容易出現(xiàn)失眠?！侗孀C錄》載:“人有晝夜不能寐,心甚躁煩,此心腎不相交耳?！比裟I水匱乏難以滋養(yǎng)心火,心火亢盛而擾心神,可出現(xiàn)入睡困難、心悸多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干少津等癥狀。對于心腎不交型失眠,臨床治療應(yīng)以滋陰降火、交通心腎為治療原則。

耳穴貼壓法是臨床常用的外治法之一,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等作用[10]。中醫(yī)認(rèn)為,耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系,《厘正按摩要術(shù)》載:“耳珠屬腎……耳背玉樓屬肝?！薄鹅`樞·口問》載:“耳者宗脈之所聚也。”研究表明,耳穴貼壓可通過平衡自主神經(jīng)功能、改善睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)分泌、提高免疫、促進(jìn)腦部血液循環(huán)等作用達(dá)到改善失眠的目的[11]。本研究選取耳穴腎、心、皮質(zhì)下、神門、枕、交感,其中腎主精,主真陰,刺激該穴可滋補(bǔ)腎陰;心主神明,刺激心區(qū)可清心安神;兩區(qū)合用可滋陰降火、交通心腎以治其本。刺激皮質(zhì)下、神門、枕、交感等區(qū)域,可通過促進(jìn)腦部血液循環(huán),平衡大腦興奮性,達(dá)到改善睡眠的目的[12]。以上諸穴合用,可疏通經(jīng)絡(luò)、滋陰降火、交通心腎、平衡陰陽,同時每日按壓數(shù)次,可增強(qiáng)功效,促進(jìn)安眠。

子午流注五音療法是將子午流注時間法與五音療法相結(jié)合的一種治療方法。研究表明,運(yùn)用子午流注法結(jié)合音樂療法治療失眠可取得滿意的臨床效果[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“五音療疾”理論[14],五音療法是中醫(yī)治療失眠的常用外治法之一。研究表明,五音療法以音波為媒介,通過聽覺系統(tǒng)對大腦皮層進(jìn)行調(diào)節(jié),同時還可通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量,使人體形成規(guī)律的睡眠周期,減少不良睡眠[15]。治療心腎不交型老年性失眠時,給予徵、羽兩調(diào),徵調(diào)《百鳥朝鳳》五行歸火,隸屬于心,此調(diào)輕松活潑、旋律歡快,如火焰躍動,熱力四散,可養(yǎng)心守神,調(diào)血安神,梳理心氣;羽調(diào)《胡笳十八拍》五行屬水,隸屬于腎,此調(diào)風(fēng)格清純,蒼涼柔潤,如天垂晶幕,行云流水,可滋補(bǔ)腎陰,填精益髓,養(yǎng)腎安神。根據(jù)子午流注臟腑氣血運(yùn)行規(guī)律,手少陰心經(jīng)氣血在午時運(yùn)行,足少陰腎經(jīng)氣血在酉時運(yùn)行,屆時對心、腎給予五行音樂治療,可增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、PSQI評分均低于治療前,觀察組低于對照組,觀察組總有效率為85.71%,高于對照組的68.57%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。王翔[16]采用耳穴埋豆配合五音療法治療失眠,可以改善患者睡眠質(zhì)量,延長睡眠時間,與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合子午流注五音療法治療心腎不交型老年性失眠,可以改善患者中醫(yī)證候和睡眠質(zhì)量,提高臨床療效,值得臨床推廣。