畢文卿,何庭槐

(廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或降低導(dǎo)致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),較單純灸臍,對整個腹部(6條經(jīng)脈)進(jìn)行大面積施灸,配合中藥糊劑辨證外敷,即辨證隔藥腹灸,臨床效果較好。本研究旨在探討隔藥腹灸法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科、婦科門診及住院部收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者80例,按照隨機數(shù)字表法分為腹灸組和臍灸組,每組40例。研究過程中,臍灸組脫落1例。腹灸組平均年齡(47.88±3.82)歲,平均病程(8.43±3.95)個月。臍灸組平均年齡(48.23±3.67)歲,平均病程(8.65±4.03)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。癥見月經(jīng)紊亂、陰道干燥、潮熱汗出、關(guān)節(jié)疼痛、情緒異常、記憶力減退等病變;輔助檢查:血清雌激素(E2)水平下降,促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平升高,FSH/LH＞1。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。癥見月經(jīng)紊亂或停閉,潮熱汗出、情志煩躁、焦慮易怒、烘熱、腰背關(guān)節(jié)痛、失眠耳鳴等;婦科檢查:子宮大小尚正常或偏小。③中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中絕經(jīng)前后諸癥的證候分型擬定[4]。陰虛證:經(jīng)斷前后,月經(jīng)紊亂,經(jīng)色鮮紅,五心煩熱,腰膝酸痛,口干,便秘,尿少色黃,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。陽虛證:經(jīng)斷前后,經(jīng)行量多,經(jīng)色淡暗,精神萎靡,面浮肢腫,小便清長,舌淡胖有齒痕、苔薄白,脈沉細(xì)弱。陰陽俱虛證:經(jīng)斷前后,月經(jīng)紊亂,量少或多,乍寒乍熱,舌淡、苔薄,脈沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～55歲;過去1年月經(jīng)周期不規(guī)律,經(jīng)期延期或提前≥7 d;過去1年至少2次月經(jīng)未至,或閉經(jīng)超過2個月,但≤1年;無激素療法強制性適應(yīng)證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹部皮膚潰破,濕疹或嚴(yán)重皮膚病,或?qū)ν馔克幬镞^敏者;合并卵巢腫瘤者;子宮或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后者;合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;近2周接受其他療法者。

2 治療方法

2.1 腹灸組 給予隔藥腹灸法。腹灸藥粉由自擬經(jīng)驗方配制。陰虛證型(滋陰清熱方):生地黃、山萸肉、女貞子、牛膝、百合、麥冬各10 g,茯苓15 g,桔梗5 g;陽虛證型(溫腎補陽方):熟地黃、澤瀉、杜仲、菟絲子、牛膝各10 g,淫羊藿、肉桂、炮附片各5 g;陰陽俱虛證型(陰陽雙補方):熟地黃、山萸肉、麥冬、茯苓、女貞子、何首烏、牛膝各10 g,當(dāng)歸15 g,菟絲子12 g。每個處方研粉分成小包,每包50 g?；颊哐雠P,選取腹部區(qū)域,上至前正中線臍上4寸,下至恥骨聯(lián)合,左右至腹部旁開6寸,75%酒精棉球常規(guī)消毒。辨證選方,以蜂蜜及溫水調(diào)成糊狀,涂敷在腹部上述部位,厚約0.3 cm;鋪桑皮紙,放置腹部龍骨鋪灸器,上鋪姜泥,高約3 cm;在姜泥上放置艾絨,高約2 cm,從四角及中心點燃艾絨,待患者感覺較燙不能忍受時去掉艾絨,更換艾絨灸下一壯,共灸2壯。每次治療時間約45 min,每周1次,連續(xù)治療8周。

2.2 臍灸組 給予臍灸法。臍灸藥粉及辨證給藥同腹灸組。藥粉以蜂蜜及溫水調(diào)和制作成直徑約5 cm、厚1 cm的藥餅;利用特制模具,將艾絨壓制成高3 cm、底面直徑3.5 cm的圓錐形艾炷?；颊哐雠P位,神闕常規(guī)消毒,將藥餅放置于神闕(肚臍)上,藥餅上放置艾炷并點燃尖端,燃盡后更換艾炷,共灸2壯。每次臍灸時間約25 min,每周灸5次,休息2 d,連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度:采用圍絕經(jīng)期癥狀評定量表(MRS)評定,該量表包含軀體癥狀、心理癥狀、泌尿系癥狀3個維度共11個問題,每個問題得分為0～4分,共0～44分,總分越高表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[5]。②生活質(zhì)量:采用圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表(MENQOL)評定,共有29個問題,每個問題得分為0～6分,共0～174分,總分越高癥狀越嚴(yán)重[6]。③血清性激素水平:治療前和治療8周后,取靜脈血,檢測血清FSH、LH、E2水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],結(jié)合MRS評分,運用尼莫地平評分法計算癥狀改善率評定療效。癥狀改善率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。治愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,癥狀改善率≥95%;顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70%≤癥狀改善率＜95%;有效:主要癥狀、體征有所改善,30%≤癥狀改善率＜70%;無效:主要癥狀、體征改善不明顯,癥狀改善率＜30%。愈顯率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)MRS評分比較 治療前,兩組患者M(jìn)RS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4、8周后,兩組患者M(jìn)RS評分逐漸降低,且治療8周后腹灸組MRS評分低于臍灸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后圍絕經(jīng)期癥狀評定量表評分比較(分,±s)

表1 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后圍絕經(jīng)期癥狀評定量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與本組治療4周后比較,*P＜0.05;與臍灸組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療4周后評分 治療8周后評分腹灸組 40 19.45±5.22 13.35±5.44△ 7.53±1.78△*▲臍灸組 39 19.11±5.47 15.79±5.69△ 11.36±2.36△*

(2)MENQOL評分比較 治療前,兩組患者M(jìn)ENQOL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療4、8周后,兩組患者M(jìn)ENQOL評分逐漸降低,且腹灸組低于同期臍灸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表評分比較(分,±s)

表2 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與本組治療4周后比較,*P＜0.05;與臍灸組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療4周后評分 治療8周后評分腹灸組 4070.23±26.1156.41±25.94△▲ 38.25±4.72△*▲臍灸組 3969.86±33.4863.56±26.15△ 49.74±9.18△*

(3)血清性激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH、E2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后,兩組患者FSH水平低于治療前,E2水平高于治療前,且腹灸組FSH水平低于臍灸組,E2水平高于臍灸組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者LH水平改善均不明顯。見表3。

表3 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后性激素水平比較(±s)

表3 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后性激素水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與臍灸組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FSH(mIU/m L)LH(mIU/m L)E2(pg/m L)腹灸組 40 治療前 42.72±3.06 30.15±6.52 64.53±16.46治療8周后 32.72±6.07△▲23.60±3.51102.31±14.69△▲臍灸組 39 治療前 42.56±3.09 30.23±7.25 65.74±15.78治療8周后 40.31±11.29△ 26.10±6.00 87.57±15.22△

(4)臨床療效比較 腹灸組愈顯率為85.0%(34/40),高于臍灸組的59.0%(23/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床療效比較

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞,西醫(yī)治療該病多采用激素替代療法,雖療效肯定,但也存在一些不良反應(yīng),停藥后復(fù)發(fā)率高[7]。依據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)臟躁、百合病等病證有關(guān),歸于“經(jīng)斷前后諸癥”。絕經(jīng)前后,腎氣漸衰,陽氣不足,體內(nèi)陰陽失調(diào),沖脈、任脈虧虛,臟腑陰血不足,無以滋潤營養(yǎng)其他臟腑,尤其是心、肝、脾等,從而引發(fā)失眠。治療時多采用中藥、針刺及灸法等療法[8-9],其中灸臍法是常用的艾灸法[10]。

研究發(fā)現(xiàn),艾灸可通過溫?zé)崽匦院图t外輻射刺激皮膚感覺器,通過神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)細(xì)胞及組織的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能,起到治療作用[11]。鋪灸法施灸范圍廣、艾灸時間長、溫通力強,可加強治療效果[12]。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》云:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”本研究將鋪灸應(yīng)用于腹部,灸療范圍包括十二經(jīng)脈之腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)和奇經(jīng)八脈之任脈、沖脈、帶脈共6條經(jīng)脈,較臍部范圍更廣。脾胃為先天之本,腎為后天之本;任脈為“陰脈之?！?沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?灸之使其“谷氣盛,則血海滿”;帶脈“約束諸經(jīng)”,主婦女帶下;另外,腹部還分布經(jīng)外奇穴“子宮穴”,可調(diào)理胞宮氣血。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)斷前后諸癥與任脈、腎、肝、脾關(guān)系密切,在上述經(jīng)脈進(jìn)行艾灸,艾灸溫?zé)嵝?yīng)產(chǎn)生的熱量經(jīng)穴位局部到達(dá)皮下甚至肌層,沿人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血運行,有補腎固本、補益精血、調(diào)理沖任的作用。艾灸配合辨證中藥外敷腹部,溫?zé)岽碳み€可促進(jìn)中藥的吸收,從而調(diào)整臟腑功能,改善絕經(jīng)癥狀。

本研究結(jié)果顯示,腹灸組愈顯率高于臍灸組,腹灸法能明顯減輕患者的絕經(jīng)癥狀,提高生活質(zhì)量,同時提高E2水平,降低FSH水平,對雌激素水平降低導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂癥候群有積極改善作用,且隨著治療療程的增加,優(yōu)勢比臍灸法愈加明顯。辨證隔物腹灸法,融合了藥物、經(jīng)絡(luò)腧穴和艾灸等多種治療方法,治療頻次少,作用持久,給生活節(jié)奏快的人群提供了一種新的治療方式。但就目前的研究現(xiàn)狀看,腹部隔物鋪灸法還缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范,在灸區(qū)、灸量、施灸方法等方面缺乏共識,同時也亟須開展更多的實驗及臨床研究,為腹灸療法的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用提供有效的科學(xué)依據(jù)。