何 怡,何淑坤,潘柳英

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

衰弱是常見的老年綜合征,指老年人生理、心理、社會功能等發(fā)生改變或遭受損害,影響老年人活動能力、自理能力、生活質(zhì)量,甚至導致老年人發(fā)生不良結(jié)局,加重了患者家庭經(jīng)濟及照護負擔[1-2]。研究表明,通過身體鍛煉活動能在一定程度上預防老年衰弱的發(fā)生,且能改善老年衰弱狀態(tài)[3]。衰弱前期的老年人在18個月內(nèi)進一步發(fā)展為衰弱的風險是正常老年人的5倍[4],但部分醫(yī)護人員、老年人及家屬因過多地關(guān)注疾病本身而忽視衰弱,錯過了干預的最佳時機。因此,如何采取支持性的預防措施,進行衰弱的早期干預,以減少由衰弱引起的不良后果,對老年人的健康非常重要。本院運用臥式足部操聯(lián)合坐式八段錦干預衰弱前期的老年住院患者,臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年3月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的衰弱前期老年患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例;平均年齡(69.65±7.92)歲;平均病程(5.5±1.9)年;腦梗死后遺癥16例,眩暈癥11例,面癱2例,帕金森病1例。觀察組男21例,女9例;平均年齡(69.58±8.38)歲;平均病程(5.6±1.7)年;腦梗死后遺癥15例,眩暈癥12例,面癱2例,帕金森病1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype中衰弱前期的診斷標準:體質(zhì)量一年內(nèi)下降＞5%,疲乏(抑郁自評量表中任一問題得分2～3分即為疲乏),握力下降、步數(shù)減少、體力活動下降等其中1～2項[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥60歲,四肢肌力4級及以上;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 下肢動-靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、嚴重骨質(zhì)疏松、嚴重靜脈曲張及靜脈炎者;有骨折史者;精神病患者;合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及其急性發(fā)病者;有認知障礙、聽力障礙、視力障礙及失能者;資料欠缺、病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預。做好老年綜合征的篩查及護理;嚴密觀察病情變化;做好膳食護理,營養(yǎng)師制定餐單;加強老年患者的安全防護;落實皮膚護理和基礎(chǔ)護理,做好二便護理;做好用藥護理,保證用藥安全;針對個人特點及需求進行心理護理;落實健康教育。干預14 d。

2.2 觀察組 在對照組干預基礎(chǔ)上給予臥式足部操聯(lián)合坐式八段錦。①臥式足部操。運動前患者坐位深呼吸10次,呼氣時間為吸氣的2倍,深呼吸后進行熱身運動,抖動雙下肢30 s。第1節(jié)(抬腿動作):患者取平臥位,下肢伸展,緩慢抬高至45°,堅持30 s,然后下肢緩慢放平,左右下肢輪流交替,做反復抬高及放平動作20次;第2節(jié)(屈膝動作):患者取臥位,雙下肢輪流反復做屈膝動作(屈膝-伸直-屈膝-伸直)20次;第3節(jié)(點頭動作):患者取平臥位,雙腳足趾反復做背伸-跖屈動作20次;第4節(jié)(繞環(huán)動作):患者取平臥位,雙下肢伸直,雙足以踝關(guān)節(jié)為主軸進行順時針及逆時針畫圈動作各20次。②坐式八段錦。第1段:閉目冥心盤坐3～5 min,叩齒36次后,兩手抱頭、掌心壓耳,左右食指彈擊后腦勺24次;第2段:頸肩搖擺,低頭左右側(cè)視,各24次,雙手掌上下交替翻轉(zhuǎn)24次;第3段:舌攪動產(chǎn)津液,口漱津液36次,分3次咽下;第4段:吸氣后閉氣,兩手互搓發(fā)熱,摩擦腎俞,同時呼氣,反復24次,完成后雙手握固,吸氣冥想3 min;第5段:單關(guān)轱轆轉(zhuǎn),左手叉腰腎間,然后俯首、自后向前做圓轉(zhuǎn)運動36次,右側(cè)同左側(cè)重復36次;第6段:雙關(guān)轱轆轉(zhuǎn),雙手叉于左右兩腰腎間,俯首,左右兩肩同時隨手圓轉(zhuǎn)36次,兩腳平伸,休息1 min;第7段:盤腿端坐,兩手掌互搓后呵氣于掌心5次,反掌向上托,緩慢放下,收于額前,連續(xù)做9次;第8段:低頭攀足頻,雙腿放平,身體前傾,兩手向前伸握,用力扳住足趾,扳時頭向下低,反復做12次;收段:閉目盤坐,舌抵上腭待津液充盈后,鼓漱36次,分6次咽下。注意事項:排除一切雜念,思想和情緒要平穩(wěn)安寧;不可操之過急,不可過于用氣用力。做完臥式足部操2 h后,取盤膝坐位進行八段錦習練,每日1次,連續(xù)干預14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體能狀況:采用簡易體能狀況量表(SPPB)評定,內(nèi)容包括平衡試驗、步速測試和座椅站立,總分為12分,得分越高表明軀體活動功能越好。②衰弱評定:采用Tilburg量表評定,包括軀體、心理、社會衰弱3個維度,≥5分為衰弱,分數(shù)越高表示衰弱程度越重。③日?；旧钅芰?采用Barthel指數(shù)量表(BI)評定,包括進食、如廁、穿衣等10個評分項目,滿分100分,得分越高表示日?；顒幽芰υ綇姟?/p>

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 干預前,兩組患者SPPB、Tilburg及BI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,兩組患者SPPB及BI評分高于治療前,Tilburg評分低于治療前,且觀察組SPPB及BI評分高于對照組,Tilburg評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組衰弱前期老年患者干預前后簡易體能狀況量表評分、Tilburg量表評分及Barthel指數(shù)量表評分比較(分,±s)

表1 兩組衰弱前期老年患者干預前后簡易體能狀況量表評分、Tilburg量表評分及Barthel指數(shù)量表評分比較(分,±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 SPPB評分 Tilburg量表評分 BI評分觀察組 30 干預前 8.05±2.15 8.38±2.28 55.42±12.76干預后 10.96±1.99△▲ 5.12±1.66△▲ 65.38±10.68△▲對照組 30 干預前 8.02±2.07 8.37±2.23 55.66±12.50干預后 9.38±1.97△ 6.36±1.71△ 63.14±9.77△

4 討論

西醫(yī)認為,衰弱是隨著年齡增長伴隨的多系統(tǒng)儲備功能下降,可導致機體出現(xiàn)肌肉骨骼質(zhì)量衰減、運動能力退化、身體代謝率下降等,其干預方式包括飲食干預、運動干預、藥物干預、綜合多因素干預等[6-7]。中醫(yī)認為,該病病機為臟腑氣血虧虛、陰陽失調(diào),干預方式有食療保健、辨證施藥、針刺艾灸、運動養(yǎng)生、調(diào)暢情志、生活調(diào)護[8]。目前衰弱尚未有標準統(tǒng)一的干預方案,但運動干預是比較方便靈活的方式[9]。本研究從運動干預入手,探討臥式足部操聯(lián)合坐式八段錦對衰弱前期老年患者體能狀況及衰弱的干預效果。

坐式八段錦屬于小運動量的傳統(tǒng)保健運動,符合現(xiàn)代研究提出的低強度、長時間有氧運動的特點,便于老年患者長期堅持,同時有利于提高衰弱前期老年患者的活動耐力。坐式八段錦操作簡單、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng),其主要作用機制是利用意念將津液送至丹田,灌溉五臟六腑,激發(fā)和推動五臟六腑的功能。中醫(yī)津液代謝理論強調(diào),津液是一種載體,既能為人體輸送營養(yǎng),又能代謝排出體內(nèi)廢物。津液經(jīng)脾的散精、肺的宣降、腎的蒸騰,通過三焦輸送到人體的上下內(nèi)外,達到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的目的,同時改善細胞有氧呼吸作用,從而改善衰弱前期老年患者身體功能、延緩衰弱進展[10]。但由于坐式八段錦為坐位運動,為了提高下肢活動能力、加強運動干預效果,本研究將臥式足部操加入運動干預方案。

衰弱老年患者身體活動模式的干預措施包括肌肉力量、平衡能力、活動能力及有氧鍛煉[3]。研究表明,通過肌肉抗阻訓練、有氧訓練等身體活動能改善身體疲乏、提高肌纖維的反應(yīng)力,在一定程度上改善衰弱甚至延緩衰弱[11-12]。臥式足部操是有氧訓練與抗阻練習的結(jié)合,研究表明,有氧運動可增加骨骼肌質(zhì)量指數(shù),尤其是衰老骨骼肌線粒體的數(shù)量,同時有氧運動可增強膝伸肌力量、提高衰弱老年患者的身體功能,從而改善機體代謝,延緩衰弱[13]。抗阻訓練是一種保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法,能夠提高衰弱老年患者的肌肉質(zhì)量、骨密度,從而改善其運動能力及獨立生活的能力[14]。研究表明,足部操能促進血液循環(huán),加強營養(yǎng)供給,減輕肌肉疲乏,增強肌肉力量,從而改善患者的活動能力[15]。

本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組的SPPB及BI評分高于對照組及干預前(P＜0.05),Tilburg評分低于對照組及干預前(P＜0.05),表明臥式足部操聯(lián)合坐式八段錦能在一定程度上改善衰弱前期老年患者的體能狀況、日常基本生活能力和衰弱狀況,延緩衰弱的進展,是一種有效的干預方案。