李余濤

作者單位： 435200 湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院普外肛腸科

克羅恩病為腸道炎性反應(yīng)相關(guān)疾病，易重復(fù)多次發(fā)作，克羅恩病患者多存在腹瀉、腹部疼痛及腸梗阻，具有營(yíng)養(yǎng)方面障礙現(xiàn)象、發(fā)熱等癥狀[1]?？肆_恩病患者易出現(xiàn)肛瘺現(xiàn)象，增加肛瘺型克羅恩病的臨床治療難度[2]。本文觀察手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年2月-2020年4月湖北省陽(yáng)新縣中醫(yī)醫(yī)院收治的肛瘺型克羅恩病患者30例，其中男20例，女10例；年齡(29.63±3.12)歲；病程(4.16±1.20)年；病變位置：回腸末端13例，結(jié)腸10例，回結(jié)腸5例，上消化道2例；疾病行為：不存在狹窄及穿透19例，存在狹窄7例，存在穿透4例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在節(jié)段相關(guān)病變；(2)存在全壁炎性反應(yīng)相關(guān)病變；(3)存在縱行潰瘍表現(xiàn)；(4)存在瘺管或裂溝；(5)存在非干酪性肉芽腫表現(xiàn)；(6)存在肛門(mén)位置病變。予X線或內(nèi)鏡檢測(cè)，檢出(1)、(2)、(3)代表懷疑存在克羅恩病，檢出(1)、(2)、(3)且存在(4)、(5)、(6)中1個(gè)或1個(gè)以上，或檢出(4)且存在(1)、(2)、(3)中2個(gè)或2個(gè)以上可明確診斷克羅恩病。肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議列出的《肛瘺的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，主要涵蓋4種類(lèi)型肛瘺：通過(guò)X線或內(nèi)鏡檢測(cè)檢出只有1個(gè)通道并處于外括約肌深層位置之下，同時(shí)其內(nèi)口處于肛竇部位判定存在低位單純性肛瘺；具有2個(gè)或2個(gè)之上通道并處于外括約肌深層位置之下，同時(shí)其內(nèi)口處于肛竇部位則判定存在低位復(fù)雜性肛瘺；只有一個(gè)通道并處于外括約肌深層位置之上，同時(shí)其內(nèi)口處于肛竇部位則判定存在高位單純性肛瘺；具有2個(gè)或2個(gè)之上通道并處于外括約肌深層位置之上則判定存在高位復(fù)雜性肛瘺。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足以上肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)及克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)臨床病歷資料較齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)以往由于克羅恩病曾接受腸管切除手術(shù)患者；(2)結(jié)腸癌患者；(3)直腸癌患者；(4)胃癌患者。

1.4 治療方法 患者均接受手術(shù)聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法：低位肛瘺患者實(shí)施肛瘺切除手術(shù)，高位肛瘺患者實(shí)施肛瘺切擴(kuò)掛線手術(shù)。藥物治療方法：術(shù)后采取復(fù)方芩柏顆粒劑坐浴，每天1次，直至創(chuàng)面愈合；頭孢他啶1 g，每天分2次靜脈滴注，用藥3～5 d；美沙拉嗪1 g口服，每天3次，治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)與方法 比較治療前后肛門(mén)失禁評(píng)分、克羅恩病內(nèi)鏡下嚴(yán)重指數(shù)(CDEIS)評(píng)分、克羅恩病疾病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)評(píng)分、肛周疾病活動(dòng)指數(shù)(PDAI)評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、肛瘺瘺口愈合狀況、肛瘺瘺管愈合時(shí)間、并發(fā)癥。肛瘺瘺口愈合狀況包含瘺口完全愈合、部分愈合、未愈合；并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、腹腔膿腫、繼發(fā)性腸梗阻、肺處感染、切口部位感染等。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考Wexner評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者肛門(mén)失禁狀況，共20分，評(píng)分越高代表患者肛門(mén)失禁狀況越嚴(yán)重[3]。CDEIS評(píng)分越高代表患者克羅恩病病情越嚴(yán)重[4]。CDAI評(píng)分越高代表患者克羅恩病活動(dòng)程度越差[5]。PDAI評(píng)分越高代表患者肛周疾病活動(dòng)程度越差[6]。肛瘺瘺管愈合：瘺管創(chuàng)面黏膜由皮膚全部蓋住[7]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肛門(mén)失禁評(píng)分、CDEIS評(píng)分、CDAI評(píng)分、PDAI評(píng)分比較 30例患者治療1個(gè)月后肛門(mén)失禁評(píng)分、CDEIS評(píng)分、CDAI評(píng)分及PDAI評(píng)分均低于治療前(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 30例患者治療前后肛門(mén)失禁評(píng)分、CDEIS評(píng)分、CDAI評(píng)分及PDAI評(píng)分比較分)

2.2 治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率比較 30例患者治療1個(gè)月后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率均低于治療前，白蛋白水平高于治療前(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 30例患者治療前后中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率比較

2.3 肛瘺瘺口愈合狀況及肛瘺瘺管愈合時(shí)間 治療1個(gè)月后，瘺口完全愈合24例，部分愈合5例，未愈合1例；肛瘺瘺管愈合時(shí)間27～39(34.26±3.15)d。

2.4 并發(fā)癥 30例患者發(fā)生吻合口瘺3例(10.00%)，其中腸外瘺2例(1例予以手術(shù)治療后改善，1例進(jìn)展為急性彌漫性腹膜炎，手術(shù)加腹腔灌洗、營(yíng)養(yǎng)支持、引流處理等后改善)；吻合口周?chē)撃[1例(3.33%)，引流后改善；腹腔膿腫1例，抗炎、引流治療后改善；繼發(fā)性腸梗阻1例(3.33%)，保守治療后改善；肺部感染1例(3.33%)，化痰、抗炎等保守治療后改善；切口部位感染1例(3.33%)，定時(shí)換藥后改善。

3 討 論

克羅恩病為臨床多見(jiàn)疾病，易累及回腸末端位置或回盲處，干擾其腸壁而出現(xiàn)裂隙形潰瘍現(xiàn)象[8]。部分克羅恩病患者同時(shí)存在肛瘺，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[9]。

目前多采用手術(shù)、藥物等方法治療肛瘺型克羅恩病，以積極改善患者病癥，促使其病情好轉(zhuǎn)[10]。本文結(jié)果顯示，30例患者治療1個(gè)月后肛門(mén)失禁評(píng)分、CDEIS評(píng)分、CDAI評(píng)分、PDAI評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率均低于治療前，白蛋白水平高于治療前；多數(shù)瘺口良好愈合，肛瘺瘺管愈合時(shí)間為27～39(34.26±3.15)d，少部分出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口周?chē)撃[、腹腔膿腫、繼發(fā)性腸梗阻、肺部感染、切口部位感染等并發(fā)癥。肛瘺型克羅恩病的治療方式多樣，可為其選用手術(shù)、西藥、中藥治療等。肛瘺型克羅恩病患者手術(shù)需參考肛瘺具體類(lèi)型、發(fā)病位置、具有活動(dòng)性腸病與否等明確手術(shù)方法，緩解其病癥，并改善肛門(mén)功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，避免病情復(fù)發(fā)，一般情況下，單純性低位肛瘺多予以肛瘺切除手術(shù)或切開(kāi)手術(shù)，針對(duì)復(fù)雜性肛瘺常實(shí)施肛瘺切擴(kuò)掛線手術(shù)或引流，手術(shù)后選用中藥坐浴，提升創(chuàng)面愈合速率。美沙拉嗪屬5-氨基水楊酸制劑，可影響肛瘺型克羅恩病患者體內(nèi)腸黏膜局處存在的花生四烯酸相關(guān)代謝過(guò)程，除去氧自由基，抵抗免疫反應(yīng)，緩解炎性反應(yīng)，降低腸黏膜對(duì)應(yīng)屏障受損情況[11-13]。可見(jiàn)手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病有較好的效果。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合藥物治療肛瘺型克羅恩病有較好的效果，有助于緩解肛門(mén)失禁狀況，改善病情及活動(dòng)指數(shù)，改善生化指標(biāo)，促進(jìn)肛瘺瘺口盡快良好愈合，且并發(fā)癥相對(duì)較少，有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。