張春琴

作者單位： 441000 湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科

尋常型銀屑病在臨床又稱為牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，具有較長的病程，且較易復(fù)發(fā)，多見于青壯年男性[1-2]。近年來隨著生活環(huán)境的不斷變化及污染的嚴重，使該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，因此需予以有效的治療[3]。以往醫(yī)師多使用口服常規(guī)西藥，雖能緩解病情，但由于無法根治，因而易出現(xiàn)反復(fù)情況，使臨床的治療效果欠佳[4-5]；隨著治療技術(shù)的改進，目前臨床在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線(UVB)照射治療[6]。本研究觀察阿維A膠囊聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年10月湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的尋常型銀屑病患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各80例。試驗組男60例，女20例；年齡29～43(35.90±5.13)歲；病程3～9(5.80±0.16)年。對照組男58例，女22例；年齡28～43(35.58±4.95)歲；病程2～9(5.59±0.14)年；2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：均符合尋常型銀屑病的臨床診斷標準[7]。排除標準：存在其他皮膚疾??；患有其他感染性疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏。

1.3 治療方法 對照組患者實施阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010126，規(guī)格：10 mg)10 mg口服，每天2次，連續(xù)服用2個月。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜UVB照射治療，選擇UV100L型Waldmann紫外線光療儀，照射波長設(shè)定為311～312 nm，初始照射劑量設(shè)定為0.3～0.5 J/cm2，后依據(jù)患者的實際患病情況以10%～20%的頻率增加照射劑量，照射時間也可逐漸延長，最大照射劑量不可超過2.5 J/cm2，每周照射3次，連續(xù)照射2個月。治療過程中，充分保護好患者的眼與生殖器，且遮蓋無損部位；觀察患者皮膚變化，若出現(xiàn)輕度紅斑，可維持現(xiàn)有的照射劑量，但避免繼續(xù)增加劑量；若出現(xiàn)明顯的紅斑或水皰，則需立即停止照射，并及時處理，待癥狀消退70%后方可繼續(xù)照射治療。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效：治愈：銀屑病面積和嚴重度指數(shù)(PASI)評分降低≥90%；顯效：PASI評分降低60%～89%；有效：PASI評分降低20%～59%；無效：PASI評分降低<20%[8]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 PASI評分:比較2組治療前及治療2、4、8周后PASI評分，1分：皮損占據(jù)體表面積≤9%；2分：皮損占據(jù)體表面積10%～29%；3分：皮損占據(jù)體表面積30%～49%；4分：皮損占據(jù)體表面積50%～69%；5分：皮損占據(jù)體表面積70%～89%；6分：皮損占據(jù)體表面積≥90%。頭部：0.1×(紅斑評分+浸潤評分+脫屑評分)×皮損面積；上肢：0.2×(紅斑評分+浸潤評分+脫屑評分)×皮損面積；下肢：0.4×(紅斑評分+浸潤評分+脫屑評分)×皮損面積；軀干：0.3×(紅斑評分+浸潤評分+脫屑評分)×皮損面積。最后的PASI評分結(jié)果為各部分評分結(jié)果的總和，得分越高說明病情越嚴重[9]。

1.4.3 免疫功能：比較2組患者治療前及治療8周后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。治療前后分別抽取患者靜脈血4 ml，加抗凝劑，采用雙色熒光抗體染色技術(shù)聯(lián)合Facscalibur型流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。

1.4.4 炎性指標：比較2組患者治療前及治療8周后的白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-2(IL-2)、干擾素-γ(INF-γ)水平，使用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.4.5 不良反應(yīng)：包括皮膚瘙癢鱗屑、黏膜干燥、厭食惡心及輕度血脂異常。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者的總有效率為98.75%，高于對照組患者的87.50%(χ2=7.907，P=0.005)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 PASI評分比較 治療前，2組患者PASI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療2、4、8周后的PASI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前及治療2、4、8周后的PASI評分比較分)

2.3 治療前后免疫功能比較 治療前，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，試驗組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前及對照組，CD8+低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后免疫功能比較

2.4 治療前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比較 治療前，2組患者的IL-4、IL-2及INF-γ水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，試驗組患者IL-4水平高于治療前及對照組，IL-2、INF-γ水平低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。對照組患者治療前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后IL-4、IL-2及INF-γ水平比較

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.75%，低于對照組的18.75%(χ2=9.014，P=0.003)。見表5。

表5 2組患者的不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

尋常型銀屑病是一種常見的皮膚疾病，主要的臨床表現(xiàn)為丘疹、紅斑與銀白色易刮脫鱗屑等，由于病程較長，且較易反復(fù)發(fā)作，因而導(dǎo)致患者承受持續(xù)性的不良損傷，良好的治療才能緩解不良的皮膚癥狀，避免反復(fù)發(fā)作[10-11]。

阿維A膠囊是臨床常用的治療藥物，該藥物是一種香維甲酸依曲替酯類代謝物，具有廣泛應(yīng)用范圍，通過臨床研究顯示，該藥物的主要作用機制：(1)阿維A活性成分可對皮膚終末分化進行調(diào)節(jié)，通過抑制增殖等方式使過度角化或角化異常的皮膚恢復(fù)正常，進而減少鱗屑產(chǎn)生[12]。(2)具有良好抗炎功效與調(diào)控免疫反應(yīng)的功效，抑制角質(zhì)形成細胞過度增生反應(yīng)，抑制中性粒細胞趨化，從而抑制紅斑的產(chǎn)生[13]。雖具有良好的效果，但會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。窄譜UVB照射治療是近年來一種新型的治療方式，該種方式主要是應(yīng)用紫外線照射。紫外線能起到良好的促進皮膚組織修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)與抗過敏的效果[14]；同時在治療的過程中通過增加細胞核內(nèi)DNA光聚物的含量，抑制表皮細胞的過度分化，因而使患者獲得良好的治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療2、4、8周后的PASI評分均明顯低于對照組。治療8周后，試驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于治療前及對照組，CD8+明顯低于治療前及對照組；IL-4水平明顯高于治療前及對照組，IL-2、INF-γ明顯低于治療前及對照組。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。表明阿維A膠囊聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病可有效修復(fù)皮膚組織，增加細胞核內(nèi)DNA光聚物含量，并抑制表皮細胞的過度分化，因而降低PASI評分，提升臨床治療效果；同時聯(lián)合治療可有效覆蓋單獨藥物治療的不良損傷，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，阿維A膠囊聯(lián)合窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病臨床效果較好，不僅可改善皮膚損傷及免疫功能，提高IL-4水平，降低IL-2、INF-γ水平，且安全性高，可作為首選方式。