王英萍

目前,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、建筑業(yè)、交通業(yè)等的大力發(fā)展,使得多指離斷發(fā)生率直線上升。而因外科技術(shù)的進(jìn)步,多指離斷再植術(shù)的應(yīng)用,極大地提高了多指離斷再植成活率,同時(shí)還提升了手功能恢復(fù)效果。但臨床實(shí)踐表明［1,2］,多指離斷再植術(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),病情較為復(fù)雜等,會(huì)影響康復(fù)效果。因此,于多指離斷再植術(shù)圍術(shù)期內(nèi),配合有效的護(hù)理干預(yù),可有效提高康復(fù)效果,減少并發(fā)癥。加速康復(fù)外科護(hù)理是目前應(yīng)用最廣的一項(xiàng)護(hù)理措施,其主要以手術(shù)患者為中心,為其開(kāi)展針對(duì)性加速康復(fù)護(hù)理措施,促使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)［3］。本研究評(píng)價(jià)在多指離斷再植術(shù)康復(fù)中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年12 月沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院收治的80 例行多指離斷再植術(shù)患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組男26 例,女14 例,年齡16～35 歲,平均年齡(25.34±4.68)歲,其中5 指離斷4 例、4 指離斷21 例、3指離斷15例。實(shí)驗(yàn)組男24例,女16例,年齡17～38歲,平均年齡(25.54±4.78)歲,其中5 指離斷5 例,4 指離斷20 例,3 指離斷15 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有手術(shù)指征者；均自愿參與,并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；意識(shí)障礙者；不愿參與研究者；無(wú)手術(shù)適應(yīng)證者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施,如術(shù)前護(hù)理指導(dǎo),飲食指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后健康教育,活動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采用加速康復(fù)外科護(hù)理,方法如下［4］。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前,主動(dòng)與患者交流,了解實(shí)際情況,為其提供相應(yīng)的主觀條件,配合有效的加速康復(fù)護(hù)理措施。對(duì)于多指離斷再植術(shù)的患者,因損傷較重,擔(dān)心離斷成活率與術(shù)后對(duì)自理生活的影響,特別是中青年患者,因其為家庭主要支柱,出現(xiàn)多指離斷后,不僅會(huì)出現(xiàn)不良心理,如焦慮、恐懼等,還會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故需要于術(shù)前,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),由責(zé)任護(hù)理人員向其講解治療案例,普及相關(guān)知識(shí),給予心理安慰與指導(dǎo),幫助患者樹(shù)立良好的治療信心,提高主動(dòng)配合度。快速做好手術(shù)準(zhǔn)備,對(duì)病房與手術(shù)室濕度與溫度進(jìn)行調(diào)整,告知家屬禁煙,減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前,對(duì)離斷的手指做好相應(yīng)的標(biāo)記。同時(shí),于術(shù)前做好床上排便、咳嗽、肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 再植術(shù)后1 周內(nèi),要求患者絕對(duì)臥床休息,不可側(cè)臥位,患肢外展30°,需要略高于心臟水平位,保持自然舒適的制動(dòng)位。密切對(duì)再植血運(yùn)情況進(jìn)行觀察,預(yù)防不良事件的出現(xiàn)；手臂、手掌實(shí)施向心性按摩,指導(dǎo)沒(méi)有受傷手指主動(dòng)或是被動(dòng)活動(dòng)方式,促使水腫盡快消散,有助于傷口盡快愈合。術(shù)后7～21 d 時(shí),多指離斷再植術(shù)患者主要以物理治療為主,如特定電磁波治療器(TDP)、微波治療、超短波等治療為主,此時(shí),需要抬高患肢,并向心性按摩,對(duì)未被固定的近端或是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),輔助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防長(zhǎng)期制動(dòng)影響關(guān)節(jié)的恢復(fù),5 min/次,逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間到15 min,2 次/d。術(shù)后4～6 周時(shí),加速康復(fù)外科康復(fù)護(hù)理的目的主要是松解粘連、軟化疤痕,對(duì)手指的靈活性進(jìn)行訓(xùn)練,此時(shí),克氏針已拔除,可對(duì)再植手指進(jìn)行主動(dòng)或是被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)。在活動(dòng)時(shí),指導(dǎo)家屬或是患者,做好相應(yīng)的保護(hù)措施?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)緩慢用力,以可以忍受為主,由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)度至主動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)對(duì)掌功能與對(duì)指功能訓(xùn)練。術(shù)后7～12 周,做好神經(jīng)修復(fù)護(hù)理,對(duì)指導(dǎo)的感覺(jué)功能進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.3 出院后護(hù)理 建立檔案,以多種形式,對(duì)患者進(jìn)行隨訪護(hù)理,隨時(shí)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,提高功能訓(xùn)練依從性,從而提高功能訓(xùn)練效果,促使病情盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、手功能康復(fù)效果?；颊咦o(hù)理滿意評(píng)分采用本院自制表評(píng)價(jià),內(nèi)容包括護(hù)理技巧、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理態(tài)度等,每項(xiàng)0～100 分,分?jǐn)?shù)越高患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。并發(fā)癥包括感染、腫脹、排異反應(yīng)。手功能康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn),即包括優(yōu)(手功能恢復(fù)≥90%)、良(手功能恢復(fù)在70%～90%)、一般(手功能恢復(fù)在50%～70%)、差(手功能恢復(fù)＜50%)。總有效率=(優(yōu)+良+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理技巧、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手功能康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組手功能恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、手功能康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

多指離斷屬于目前臨床最常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病,因發(fā)病較為突然,對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較大的打擊,影響功能恢復(fù)的同時(shí)還會(huì)影響其生活質(zhì)量。因此,做好有效的治療干預(yù),對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用［5］。目前,多指離斷臨床采用多指離斷再植術(shù)治療,療效顯著。但在術(shù)后,易受內(nèi)在或是外在因素的影響,增加術(shù)后并發(fā)癥,影響預(yù)后。因此,在多指離斷再植術(shù)中,配合有效的護(hù)理措施非常關(guān)鍵［6］。

加速康復(fù)外科護(hù)理是一項(xiàng)新的護(hù)理方式,其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù),優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施,以此來(lái)減輕患者心理與生理應(yīng)激反應(yīng),實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的［7］。同時(shí),加速康復(fù)外科護(hù)理可以從患者角度出發(fā),充分思考,結(jié)合病情與治療方案的需求,從多方面進(jìn)行護(hù)理,以此來(lái)提高護(hù)理效果。將加速康復(fù)外科護(hù)理用于多指離斷再植術(shù)中,主要指導(dǎo)患者圍術(shù)期康復(fù)與訓(xùn)練,促使患者盡早康復(fù)［8］。在加速康復(fù)外科護(hù)理中,做好術(shù)前護(hù)理指導(dǎo),如心理疏導(dǎo),因多指離斷發(fā)生突然,患者心理打擊較大,擔(dān)心植指效果及成活率,易出現(xiàn)焦慮或是抑郁心理,故于治療前,先進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者了解多指離斷再植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等,幫助其提高治療信心,從而提高治療與護(hù)理依從性［9］。于術(shù)前做好床上排便、咳嗽、肢體功能訓(xùn)練等指導(dǎo),使患者可以早期掌握,便于術(shù)后可以提高康復(fù)配合性。術(shù)后加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用,通過(guò)不同的形式,開(kāi)展不同的康復(fù)護(hù)理措施,即在不同階段,開(kāi)展不同的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),如主動(dòng)或是被動(dòng)訓(xùn)練,控制好訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,提高訓(xùn)練效果的同時(shí)減少并發(fā)癥,提高康復(fù)效果,保使患者病情盡快轉(zhuǎn)歸［10］。

綜上所述,在多指離斷再植術(shù)康復(fù)中,應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理,對(duì)提高護(hù)理效果、減少并發(fā)癥具有重要意義,值得推廣。