嚴(yán)春霞 佟飛

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤,以35～45 歲女性為高發(fā)人群,病因與機(jī)體長(zhǎng)期受高濃度雌激素刺激有關(guān)［1］。子宮肌瘤合并高血壓并非罕見病癥,且每年以約0.85%的速度遞增［2］。目前多采取手術(shù)治療,但受麻醉、開腹手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者容易出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓、陰道出血和便秘等并發(fā)癥［3］,對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量有不利影響,采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。本次研究基于此,探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤合并高血壓患者的護(hù)理效果,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年9 月～2019 年10 月婦產(chǎn)科收治的112 例子宮肌瘤合并高血壓患者,以Excel 隨機(jī)函數(shù)法分為對(duì)照組和干預(yù)組,各56 例。對(duì)照組年齡34～46 歲,平均年齡(36.14±3.29)歲；肌瘤直徑2.25～8.58 cm,平均肌瘤直徑(5.03±1.47)cm；高血壓病程1～7 年,平均高血壓病程(3.17±1.28)年。干預(yù)組年齡35～47 歲,平均年齡(37.09±3.31)歲；肌瘤直徑2.19～8.62 cm,平均肌瘤直徑(5.06±1.33)cm；高血壓病程1～9 年,平均高血壓病程(3.19±1.94)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)腹超聲和病理檢查確診為子宮肌瘤,且符合手術(shù)適應(yīng)證；②患者血壓水平≥140/90 mm Hg,確診為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：3 個(gè)月內(nèi)有激素類藥物用藥史、合并嚴(yán)重心肝腎病癥的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受開腹手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：做好血壓監(jiān)測(cè)和低鹽低鈉飲食指導(dǎo),積極處理基礎(chǔ)疾病。術(shù)前3 d 進(jìn)流食,術(shù)前1 d 進(jìn)行術(shù)區(qū)清潔和灌腸,留置導(dǎo)尿管。術(shù)后做好血壓、體溫、陰道出血情況和其他并發(fā)癥監(jiān)測(cè),加強(qiáng)護(hù)患溝通,詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng),積極進(jìn)行術(shù)后消毒,預(yù)防感染。

1.2.2 干預(yù)組 采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理建設(shè)和健康宣教。在患者入院時(shí)需熱情接待,耐心開展護(hù)患交流,講解高血壓和子宮肌瘤的病因、病機(jī)、療法和預(yù)后,介紹術(shù)前檢查流程、注意事項(xiàng)和配合內(nèi)容。若需接受子宮次全切和全切手術(shù),需全面講解手術(shù)的必要性和對(duì)性生活的影響,緩解患者恐懼心理。囑咐患者規(guī)律服用降壓藥物,并講解紓解負(fù)面心理的方法和保持樂觀心情對(duì)病情康復(fù)的重要性,增強(qiáng)依從性和治療信心；②作息指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息的良好習(xí)慣,避免交感神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致血壓升高,此外,充分的休息也能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性；③病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后每30 min 測(cè)量1 次血壓,患者生命體征平穩(wěn)后每1 h 測(cè)量1 次,若監(jiān)測(cè)過程中血壓異常升高,需遵醫(yī)囑使用降壓和鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后觀察手術(shù)切口情況和引流情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血以及其他并發(fā)癥；④疼痛護(hù)理。提前宣導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性和方法,避免出現(xiàn)患者拒絕鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的機(jī)體功能紊亂,術(shù)后采取自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵干預(yù),保證血壓穩(wěn)定。臥床休息時(shí)可保持低半坐臥位,提高舒適度；⑤康復(fù)護(hù)理。術(shù)后24 h 后通常可下床活動(dòng),但考慮到子宮肌瘤合并高血壓的特殊性,可能發(fā)生外周小血管硬化,因此術(shù)后推薦適當(dāng)延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間,在臥床期時(shí)可協(xié)助其積極進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,主張?jiān)缙诨顒?dòng),術(shù)后4 h 采取四步翻身法進(jìn)行翻身訓(xùn)練,8 h 后進(jìn)行創(chuàng)傷踝泵運(yùn)動(dòng),加快下肢靜脈回流,1 d 后管床護(hù)士可協(xié)助患者以六步下床法下床活動(dòng),做好全程陪同,每日4～6 次,以不感到疲憊為宜。術(shù)后3 h 可試飲100 ml 溫開水,6 h 后可進(jìn)流食,24 h 后進(jìn)半流食,48 h 可進(jìn)普食,每日液體攝入量控制在1000 ml 左右,囑咐患者遵循定時(shí)定量進(jìn)食的科學(xué)膳食原則,增加高蛋白、富含維生素、鈣、鐵、鉀的食物,禁食高鈉飲食和辛辣刺激性食物；⑥并發(fā)癥預(yù)防。便秘：術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)食,以流食、半流食為主,多進(jìn)食蔬菜水果,預(yù)防便秘,若患者已經(jīng)存在便秘或持續(xù)3 d 未排便,可使用開塞露促進(jìn)排便。深靜脈血栓：妥善固定引流管,并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6 個(gè)月,對(duì)比兩組患者血壓指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。①血壓指標(biāo)：SBP、DBP,正常值分別為90～139 mm Hg、60～89 mm Hg；②生活質(zhì)量：使用SF-36 量表對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括生理機(jī)能(6 題)、生理職能(6 題)、健康狀況(5 題)、軀體疼痛(2 題)、精力狀態(tài)(7 題)、社會(huì)功能(7 題)、情感職能(2 題)和精神健康(2 題)8 個(gè)項(xiàng)目,共包含30 道小題,每題均以5 分制評(píng)分,理論總分150 分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段血壓指標(biāo)對(duì)比 兩組入院時(shí)SBP、DBP 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d 的SBP、DBP 均低于入院時(shí),且干預(yù)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段血壓指標(biāo)對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組患者不同時(shí)段血壓指標(biāo)對(duì)比(,mm Hg)

注：與入院前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生4 例排尿困難、3 例深靜脈血栓、2 例術(shù)后疼痛、2 例便秘、3 例陰道出血,干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生1 例排尿困難、1 例深靜脈血栓、2 例術(shù)后疼痛、2 例陰道出血。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.71%(6/56)低于對(duì)照組的25.00%(14/56),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896,P=0.048＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)組SF-36 評(píng)分(127.34±8.66) 分 高 于 對(duì) 照 組 的(114.86±8.54) 分,(t=7.679,P=0.000＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是因平滑肌增生與少量纖維結(jié)締組織生成的良性腫瘤,在女性生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率占比約20%～30%［4］,近年來(lái)有研究認(rèn)為子宮肌瘤與雌性激素分泌異常有關(guān),病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、腰背酸痛、下腹墜痛、貧血等癥狀［5,6］,若合并有高血壓的患者還會(huì)導(dǎo)致血壓異常變化幅度增大。目前治療子宮肌瘤時(shí)多采取手術(shù)切除,但針對(duì)合并高血壓的患者,手術(shù)治療時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),可能因患者情緒因素影響導(dǎo)致圍術(shù)期血壓異常升高,導(dǎo)致不良手術(shù)結(jié)局。針對(duì)這類特殊患者,圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)穩(wěn)定患者血壓、降低術(shù)后并發(fā)癥、保證患者身心健康有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d 血壓水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析為：①手術(shù)會(huì)對(duì)女性心理造成一定影響,加之患者合并高血壓癥狀,容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理,針對(duì)這一問題,術(shù)前積極進(jìn)行護(hù)患溝通,在此基礎(chǔ)上采取心理建設(shè)和健康宣教,能借助家庭、社會(huì)等支持功能讓患者感受到溫暖和關(guān)愛,提高接受手術(shù)的勇氣和信心,可降低緊張、恐懼、焦慮等心理以及交感神經(jīng)興奮性,有利于穩(wěn)定血壓水平；②做好飲食和作息指導(dǎo)能讓患者以良好的身體素質(zhì)接受手術(shù),提高手術(shù)的耐受性和安全性,對(duì)降低術(shù)后出血、疼痛、感染、便秘等并發(fā)癥有積極作用；③術(shù)后患者處于身體素質(zhì)最微弱的狀態(tài),此時(shí)做好生命體征和血壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)掌握患者感受和異常變化,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),采取鎮(zhèn)痛泵疼痛護(hù)理可減少患者疼痛程度,避免因疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高；④康復(fù)護(hù)理是鞏固手術(shù)效果和改善患者生活質(zhì)量的重要措施,術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動(dòng),可增加血液循環(huán),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快傷口結(jié)痂愈合,同時(shí)改善肺功能,減少肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)便秘、深靜脈血栓等常見的術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理,通過飲食預(yù)防、引流管護(hù)理和下肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),可減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定子宮肌瘤合并高血壓患者血壓水平,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),提高生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。