陶靜 韓雪婷
肺炎(pneumonia)在兒童期十分常見,目前我國的住院患兒中約24.5%~56.2%的患兒是由肺炎入院[1]。小兒的呼吸系統(tǒng)尚未健全,抵抗力較差,致使該年齡段為肺炎高發(fā)期。一旦感染肺炎,致病微生物與人體免疫活性物質(zhì)持續(xù)作用,會增加滲出物的分泌,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺通-換氣功能障礙,嚴(yán)重危及其健康發(fā)育甚至生命安全[2,3]。小兒肺炎經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療后雖可有效改善癥狀,但肺功能仍需要一定的時(shí)間恢復(fù),此時(shí)輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施也非常必要。為此,本院特選取2018 年3 月~2020 年1 月收治的部分肺炎患兒開展呼吸功能訓(xùn)練,取得較滿意的干預(yù)成效。具體報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年3 月~2020 年1 月本院收治的100 例肺炎患兒作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組患兒中男26 例(52.0%),女24 例(48.0%);年齡4~13 歲,平均年齡(9.6±4.3)歲。對照組患兒男28 例(56.0%),女22 例(44.0%);年齡3~14 歲,平均年齡(9.8±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①與小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合,雙肺呼吸音粗,有咳嗽、咳痰與濕性啰音等癥狀;②年齡3~14 歲;③患兒家長知曉此次研究內(nèi)容,且已在研究相關(guān)同意材料上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴嚴(yán)重先天性疾病或心腦肝腎疾病;②精神異常或昏迷;③合并其他肺部疾病等。
1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)抗感染、霧化治療。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),包括嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征及病情,指導(dǎo)患兒用藥、對癥處理并發(fā)癥等措施。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上開展呼吸功能訓(xùn)練,通過親身示范與語言講解指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,2 組/d,具體以患兒心率較靜息時(shí)增加<30 次/min、呼吸頻率較靜息時(shí)增加<8 次/min(無呼吸困難癥狀)為宜。主要內(nèi)容包括:①吸氣阻力訓(xùn)練。由專業(yè)護(hù)理人員使用深呼吸訓(xùn)練器(江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn),型號:Tri-Gym)對患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,在患兒可耐受條件下進(jìn)行,3~5 min/次,此后逐步增加至5~10 min;每次完成練習(xí)后指導(dǎo)患兒正確咳嗽,以促進(jìn)排痰;②腹式呼吸訓(xùn)練。在臥位、前傾站位或坐位(前傾依靠位)下囑患兒深而慢呼吸,呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶2 或1∶3,深呼吸頻率為8~10 次/min,3~5 min/次,每日數(shù)次,逐步做到能夠在活動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸;③縮唇呼吸訓(xùn)練。在站位或坐位下練習(xí),囑患兒經(jīng)鼻吸氣后適當(dāng)屏氣,再縮唇呼出氣體,呼氣時(shí)縮攏口唇呈“吹口哨”樣,呼氣約4~6 s/次,吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2,5~10 min/次;④呼吸體操訓(xùn)練。a.指導(dǎo)患兒平伸上肢吸氣,雙手壓腹呼氣;b.抱頭吸氣,轉(zhuǎn)體呼氣;c.在站立位下指導(dǎo)患兒抬高上肢吸氣,蹲位呼氣;d.完成上述步驟后平靜、緩慢呼吸。鍛煉時(shí)可結(jié)合患兒的具體情況選用,也可逐一完成上述步驟;⑤抱枕咳嗽法。為患兒提供軟枕,并指導(dǎo)其用雙手抱住,先平緩吸氣,吸氣過程中上身稍微往前傾,再于腹肌收縮、腹壁內(nèi)收的情況下咳嗽,每吸氣1 次連續(xù)咳嗽3 次,剩余氣體通過縮唇動(dòng)作排出;稍作平靜呼吸后再繼續(xù)重復(fù)練習(xí)上述步驟,練習(xí)時(shí)應(yīng)避開進(jìn)食后或飲水后,以防出現(xiàn)惡心或食物反流等情況,5 min/次,4 次/d。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒家長的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)。采用本院編制的滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患兒家長的護(hù)理滿意度,問卷表設(shè)有很滿意、基本滿意、不滿意3 項(xiàng),當(dāng)場發(fā)放后及時(shí)回收,回收率100%。滿意度=(很滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1、PEF、FEF25%~75%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患兒家長的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患兒家長對護(hù)理很滿意31 例,基本滿意18 例,不滿意1 例,滿意度為98.0%;對照組患兒家長對護(hù)理很滿意18 例,基本滿意24 例,不滿意8 例,滿意度為84.0%。實(shí)驗(yàn)組患兒家長護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P<0.05)。
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生肺不張1 例、胸腔積液1 例,肺氣腫0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;對照組患兒發(fā)生肺不張、胸腔積液及肺氣腫分別為4、2 和2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P<0.05)。
2.3 兩組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組FVC、FEV1、PEF 及FEF25%~75%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1、PEF及FEF25%~75%均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較()
表1 兩組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較()
注:與對照組比較,aP<0.05
肺炎是一種較常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,通常是由病毒、支原體以及葡萄球菌等病原微生物感染引起,經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療后其臨床癥狀雖可得到明顯的控制,但此階段患兒的氣道以及肺功能仍未完全恢復(fù)正常,加之小兒的呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育、纖毛運(yùn)動(dòng)較弱,極易在各種因素作用下導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā),使患兒的肺功能受到明顯損害[5,6]。因此本院在收治的部分肺炎患兒中開展呼吸功能訓(xùn)練,重視采取措施改善肺炎恢復(fù)期患兒的呼吸功能也至關(guān)重要。
呼吸功能訓(xùn)練是目前國內(nèi)臨床廣泛開展的護(hù)理措施之一,一般被用于外科手術(shù)、吸入性損傷以及慢性阻塞性肺疾病等患兒群體[7]。其能夠借助一系列規(guī)范、系統(tǒng)的有效呼吸訓(xùn)練,增強(qiáng)呼吸肌的肌力以及耐力,緩解患兒的呼吸困難癥狀,在改善肺部通-換氣功能、提高呼吸的協(xié)調(diào)性等方面均具有重要作用。陳珊珊[8]的研究在80 例肺炎患兒中開展呼吸功能訓(xùn)練,發(fā)現(xiàn)呼吸功能訓(xùn)練在改善多項(xiàng)肺功能指標(biāo)如FEV1、PEF 等方面有明顯效果,優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。高艷軍[9]的研究中,顯示呼吸功能訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)排痰,并可減少肺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。趙賀敬[10]研究認(rèn)為,呼吸功能訓(xùn)練的開展能夠促進(jìn)患兒康復(fù),提高家長滿意度。
兒科??朴衅涮厥庑?本研究結(jié)合小兒患兒的特點(diǎn),開展縮唇呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練以及全身性呼吸操等一系列呼吸功能訓(xùn)練,結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組FVC(2.36±0.52)L、FEV1(79.72±11.48)%、PEF(8.94±2.35)L/s 及FEF25%~75%(1.24±0.23)L/s 均優(yōu)于對照組的(1.98±0.64)L、(73.16±13.01)%、(7.42±2.01)L/s、(1.08±0.32)L/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,低于對照組的16.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P<0.05)。由此充分說明了在肺炎患兒恢復(fù)期開展呼吸功能訓(xùn)練的可行性,較單純常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)更利于促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù);并且,問卷調(diào)查顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒家長的護(hù)理滿意度為98.0%,高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P<0.05)。與相關(guān)研究有一致性。
綜上所述,對肺炎患兒開展呼吸功能訓(xùn)練,能夠顯著改善其肺功能、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)家長對護(hù)理工作的認(rèn)可度也更高,值得推薦。