張雪利 唐芳 張?zhí)m 王文亮 李紅 鄭英

近年臨床兒科中較為常見的一種疾病則為呼吸道感染后造成的咳嗽,且反復(fù)或持續(xù)咳嗽時間＞1 個月。有關(guān)小兒咳嗽病原學(xué)報告稱［1］,誘發(fā)小兒咳嗽的主要病原為感染肺炎支原體,肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性率達(dá)34.25%～52.67%。若不及時診治,患兒生長發(fā)育、生活質(zhì)量均受影響。臨床在治療肺炎支原體感染性小兒咳嗽癥狀時,需實施抗感染,降低呼吸道高反應(yīng)性,但近年發(fā)現(xiàn)單一給予阿奇霉素治療,因受耐藥性等多種因素影響,會干擾治療效果。目前,已有報道指出［1］,阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方式,對患兒癥狀改善有促進(jìn)作用,且療效理想。但此方面報道較少,仍然有大量學(xué)者對此點存在質(zhì)疑?，F(xiàn)納入本院以往收治的60 例肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒分組論述此點,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的60 例肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒,根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均存在肺炎支原體感染病史,并滿足《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》［2］中小兒咳嗽判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料齊全；③患兒家屬均簽字同意此次治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在咳嗽變異性哮喘者；②其他原因?qū)е碌目人曰純?；③精神智力異常者；④已參與其他研究或中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對照組患兒病程5.0～37.0 周,平均病程(10.3±9.5)周；年齡0.5～11.0 歲,平均年齡(5.3±3.1)歲；女11 例,男19 例。研究組患兒病程5.2～38.0 周,平均病程(10.6±9.5)周；年齡0.6～11.0 歲,平均年齡(5.6±3.2)歲；女12 例,男18 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受阿奇霉素干混懸劑治療：口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960112),每次10 mg/kg,1 次/d,持續(xù)治療5 d。研究組接受阿奇霉素干混懸劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療：阿奇霉素干混懸劑用法用量與對照組一致；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.,注冊證號H20140475)霧化吸入,1 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》［2］中咳嗽判定標(biāo)準(zhǔn)評估患兒癥狀程度：0 分：咳嗽＜40 次/d 或無咳嗽；1 分：輕度咳嗽,咳嗽＞40 次/d,不影響睡眠；2 分：頻繁咳嗽,影響睡眠；3 分：咳嗽影響日?；顒?有時合并嘔吐、惡心等癥狀。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽評分為0 分；有效：咳嗽明顯緩解,評分降低≥1 分；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②于治療前后抽取患兒靜脈血液4 ml,比較兩組患兒ECP、IgE、EOS。③比較兩組患兒咳嗽癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較 治療前,兩組EOS、ECP、IgE 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治 療 后,研 究 組EOS、ECP、IgE 分 別 為(161.25±1.23)×106/L、(9.01±1.12)μg/L、(332.02±1.21)mg/L,均低于 對 照 組 的(179.65±1.51)×106/L、(11.54±1.62)μg/L、(341.02±1.24)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較()

表2 兩組EOS、ECP、IgE 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組癥狀消失時間比較 研究組癥狀消失時間(3.30±0.21)d 短于對照組(5.68±0.25)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.926,P＜0.05)。

3 討論

支原體感染性肺炎多在嬰幼兒人群中發(fā)病,且近年受多種因素影響,全球范圍內(nèi),此疾病發(fā)病均有遞增趨勢。數(shù)據(jù)顯示［3］,社區(qū)獲得性肺炎患兒中,大約有30%均為感染支原體導(dǎo)致,其中20%的患兒會因此誘發(fā)咳嗽。因人體在感染支原體后,會出現(xiàn)自身免疫,而隨著免疫應(yīng)答擴大、抗自身多克隆T 細(xì)胞與B 細(xì)胞的激活、免疫復(fù)合物堆積,以及潛在性有害炎性物質(zhì)的生成,會誘發(fā)支氣管炎癥,進(jìn)而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。所以,肺炎支原體感染性小兒咳嗽發(fā)病后需及時診治。

有關(guān)肺炎支原體感染性小兒咳嗽的治療,王培養(yǎng)等［4］學(xué)者曾在研究中共討論了90 例小兒肺炎支原體感患兒,結(jié)果顯示治療后,觀察組的臨床總有效率為95.6%,顯著高于對照組的80.0%；觀察組的體溫復(fù)常時間、咳嗽消失時間、癥狀好轉(zhuǎn)時間分別為(2.1±0.9)、(10.1±2.3)、(6.9±1.6)d,均短于對照組的(4.6±1.6)、(12.3±3.1)、(8.4±2.4)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明布地奈德霧化吸入治療聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑方式,其療效更理想。本研究結(jié)果也顯示,研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組EOS、ECP、IgE 均低于對照組,癥狀消失時間(3.30±0.21)d 短于對照組的(5.68±0.25)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其結(jié)果同時證實了以上觀點［4］。作者分析原因為：阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)脂類抗生素［5］,給藥后,存在特異靶向功效,對病原體轉(zhuǎn)肽中50s 核糖體亞單位生成有干擾性,進(jìn)而讓病原體蛋白質(zhì)產(chǎn)生受到抑制,達(dá)到清除或控制致病菌的效果。研究表明,此藥物在人體胃部pH 指標(biāo)較高的狀況下,更為穩(wěn)定,藥物半衰期＞60 h,且與同期血液濃度比較,在炎癥組織的濃度高出30 倍以上,所以,相比于紅霉素等藥物,此藥物在呼吸性疾病治療中,有獨特優(yōu)勢。而布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素,給藥后,可增強呼吸道平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性,進(jìn)而對病原體誘發(fā)的免疫應(yīng)答過程產(chǎn)生抑制效果［6］,同時也對過敏活性介質(zhì)的生成有阻礙作用,達(dá)到緩解平滑肌收縮的目的。

綜上所述,肺炎支原體感染性小兒咳嗽患兒接受布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上,再聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑,可顯著改善患兒ECP、IgE、EOS 等體征指標(biāo),癥狀改善速度快,療效更理想。