徐艷慧

急性失代償性心力衰竭是在心臟功能異常(主要見于收縮功能不全,也可以見于舒張功能不全,心律失常等)的基礎(chǔ)上突然起病并迅速達(dá)到高峰的以呼吸困難為突出表現(xiàn)的臨床綜合征,隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡,并且治療十分棘手,單獨(dú)使用一種藥物難以獲得有效的治療效果［1］。研究該病的有效治療方案對(duì)患者有利。本文選取118 例急性失代償性心力衰竭患者進(jìn)行分組,觀察重組人腦利鈉肽與左西孟旦聯(lián)合治療急性失代償性心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年6 月本院收治的118 例急性失代償性心力衰竭患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各59 例。觀察組中男33 例,女26 例；年齡38～75 歲,平均年齡(56.1±15.6)歲；擴(kuò)張型心肌病22 例,缺血性心肌病20 例,高血壓性心臟病17 例。對(duì)照組中男35 例,女24 例；年齡36～75 歲,平均年齡(55.7±16.0)歲；擴(kuò)張型心肌病23 例,缺血性心肌病21 例,高血壓性心臟病15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者及家屬簽署知情同意書者；②心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；③配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；②無法配合治療者；③合并精神疾病者；④合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑤哺乳期者；⑥妊娠期者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療,給予患者1.5 μg/kg 注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20050033,規(guī)格：0.5 mg),在90 s內(nèi)靜脈注射,之后以0.0075 μg/(kg·min)持續(xù)微量泵泵入72 h。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療,給予患者12 μg/kg 左西孟旦注射液(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110104,規(guī)格：5 ml∶12.5 mg),10 min 內(nèi)靜脈注射,隨后給予0.1 μg/(kg· min)以微量泵持續(xù)泵入,患者可耐受后,在1 h 后增加0.2 μg/(kg· min)劑量,持續(xù)靜脈泵入,持續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者臨床癥狀完全消失或基本消失,心功能改善＞Ⅱ級(jí)；有效：患者臨床癥狀有改善,心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD。不良反應(yīng)包括頻發(fā)性室性早搏、腎功能不全、胃腸道不適、低血壓、低血鉀、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為94.92%,對(duì)照組治療總有效率為81.36%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LVEF、LVEDD 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEF 均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組LVEDD 與治療前及組間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為45.76%、38.98%,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

急性失代償性心力衰竭發(fā)病急,病情進(jìn)展相當(dāng)快,隨時(shí)可導(dǎo)致患者死亡,應(yīng)尋求有效的方法進(jìn)行治療,但目前常規(guī)治療很難抑制病情的發(fā)展,對(duì)患者的病情緩解作用也極為有限,因此需要深入研究該病的治療手段和有效治療藥物［4］。

重組人腦利鈉肽是常用的抗心力衰竭藥物,主要用于擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管,降低心臟負(fù)荷,增加心臟排量,同時(shí),重組人腦利鈉肽可促進(jìn)水和鈉的排泄,調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平,可有效拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)［5］。同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌水平,逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),但單獨(dú)使用重組人腦利鈉肽,效果仍然堪憂,研究聯(lián)合用藥方案,可能對(duì)患者有利［6-8］。鈣增敏劑左西孟旦是常用于治療急性失代償性心力衰竭的藥物,即可改善心肌纖維穩(wěn)定性,改善正性肌力,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管及容量血管,降低心臟負(fù)荷,并通過與肌鈣蛋白結(jié)合,增強(qiáng)心肌收縮,抑制磷酸二脂酶,同時(shí)提升環(huán)磷腺苷濃度,是一種有效的治療藥物。本研究結(jié)果中顯示,觀察組治療總有效率為94.92%,對(duì)照組治療總有效率為81.36%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組LVEF、LVEDD 對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEF 均高于治療前,且觀察組LVEF(46.3±0.1)%高于對(duì)照組的(41.8±0.1)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組LVEDD 與治療前和對(duì)照組對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,針對(duì)急性失代償性心力衰竭使用重組人腦利鈉肽與左西孟旦聯(lián)合治療,其臨床效果顯著,是一種有效的聯(lián)合治療方案。