黃修治 吳麗蘭 戴哲凡

B 族鏈球菌是一種革蘭陽性球菌,據(jù)報道有10%～30%孕婦感染B 族鏈球菌［1］。孕婦感染B 族鏈球菌可導致胎膜早破、早產、絨毛膜羊膜炎、產褥感染、敗血癥等［2］。在分娩時可經產道傳播給新生兒,新生兒感染B 族鏈球菌可導致肺炎、敗血癥和化膿性腦膜炎等,甚至導致新生兒死亡。B 族鏈球菌是西方國家圍生期感染的首位致病菌［3］,一直對其非常重視。早在1996 年美國疾病控制和預防中心(CDC)聯(lián)合其他專業(yè)機構制定了“圍生期B 族鏈球菌疾病預防指南”,并于2002 年及2010 年進行了修改及更新［4］。在我國,隨著人們對B 族鏈球菌感染導致母嬰不良結局的認識,近年來逐漸重視孕期B 族鏈球菌篩查及干預。女性生殖道感染是引起早產的主要原因之一,而B 族鏈球菌是女性生殖道常見的一種致病菌,本研究探討先兆早產孕婦B 族鏈球菌帶菌情況及對妊娠結局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在惠州市中心人民醫(yī)院產科住院的200 例先兆早產孕婦為研究對象,年齡23～46 歲,平均年齡(30.5±5.6)歲；孕周28～36+6周。排除胎膜早破、多胎妊娠及妊娠合并內外科疾病孕婦。入院前1 周無抗生素使用及性生活,入院后均進行B 族鏈球菌檢測。200 例先兆早產的孕婦中初產婦168 例(84%),經產婦32 例(16%)。先兆早產的診斷標準：孕周≥28 周而＜37 周,有規(guī)則或不規(guī)則宮縮,宮頸未擴張,宮頸長度≤20 mm。

1.2 方法

1.2.1 取材方法 因研究對象為先兆早產孕婦,取材時動作要輕柔,不需要使用陰道窺陰器。讓孕婦平躺在檢查床上,首先用大棉簽擦干凈外陰分泌物,戴好手套,一手稍分開大小陰唇,暴露陰道口,另一手用無菌棉簽采取陰道下1/3 分泌物,然后將棉簽插入肛門,在肛門括約肌上2～3 cm 處取得直腸分泌物,將采取的標本置入無菌試管,及時送本院檢驗科檢測。

1.2.2 檢測方法 本研究采取實時聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction,PCR)方法檢測B 族鏈球菌,由惠州市中心人民醫(yī)院檢驗科完成。

1.2.3 臨床干預方法 孕婦入院后均按先兆早產處理原則進行相關的檢查及治療。對于B 族鏈球菌檢測陽性的孕婦給予抗生素干預治療。抗生素首選青霉素,具體用法為首劑480 萬U,其后240 萬U,間隔4 h 用1 次,一般療程為7 d。如青霉素過敏選用克林霉素,具體用法為900 mg,間隔8 h 用1 次。假如孕婦確診B 族鏈球菌感染后不足7 d 已分娩,抗生素用至分娩。

1.3 觀察指標 觀察先兆早產孕婦B 族鏈球菌帶菌情況,比較B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產情況、分娩方式、產褥感染及新生兒宮內感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 先兆早產孕婦B 族鏈球菌帶菌情況 200 例先兆早產孕婦中,45 例(22.5%)B 族鏈球菌檢測陽性,155 例(87.5%)B 族鏈球菌檢測陰性。

2.2 早產情況及分娩方式 45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦經保胎及抗生素干預治療后,29 例(64.4%)妊娠至足月分娩,16 例(35.6%)早產；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦經保胎治療后,100 例(64.5%)妊娠至足月,55 例(35.5%)早產；B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦中,34 例(75.6%)經陰道分娩,11 例(24.4%)剖宮產；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦中,117 例(75.5%)經陰道分娩,38 例(24.5%)剖宮產；B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦剖宮產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 產褥感染及新生兒宮內感染情況 45 例B 族鏈球菌檢測陽性孕婦分娩后4 例(8.9%)發(fā)生產褥感染,3 例(6.7%)發(fā)生新生兒宮內感染；155 例B 族鏈球菌檢測陰性孕婦分娩后12 例(7.7%)發(fā)生產褥感染,10 例(6.5%)發(fā)生新生兒宮內感染。B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦產褥感染率及新生兒宮內感染率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦早產情況及分娩方式比較［n(%)］

表2 B 族鏈球菌檢測陽性與陰性孕婦產褥感染及新生兒宮內感染情況比較［n(%)］

3 討論

B 族鏈球菌是一種條件致病菌,孕婦感染B 族鏈球菌可導致不良的妊娠結局。B 族鏈球菌可引起孕產婦泌尿系感染、生殖道感染、菌血癥等。孕婦生殖道感染B 族鏈球菌,陰道分娩過程中可傳播給新生兒,引起新生兒侵襲性感染,導致新生兒嚴重的不良后果,甚至死亡。新生兒感染B 族鏈球菌分為早發(fā)型感染和晚發(fā)型感染,早發(fā)型感染指新生兒出生后7 d內的感染,主要發(fā)生肺炎和敗血癥,之后是腦膜炎。晚發(fā)型感染為指出生后7 d～3 個月內的感染,約1/3 的晚發(fā)型感染新生兒最終會引起腦膜炎,導致神經系統(tǒng)后遺癥。

B 族鏈球菌的檢測方法有很多種,但各有優(yōu)點及缺點。細菌培養(yǎng)是目前診斷B 族鏈球菌感染的金標準,但此方法所需時間較長,陽性率受多種因素影響。本研究采取實時PCR 檢測方法,有研究報道實時PCR 的靈敏度已等同、甚至超越了傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)法,但實時PCR 更為快速、便捷,目前較多醫(yī)療機構采用此方法檢測B 族鏈球菌［1］。

在我國早產占分娩總數(shù)5%～15%,由于早產兒存活能力差,出生1 歲內死亡的嬰兒中早產兒約占2/3［5］。女性生殖道B 族鏈球菌感染是導致早產的重要原因之一。B 族鏈球菌感染可引起磷脂酶A、前列腺素及細胞因子如白細胞介素等的釋放,刺激子宮收縮,導致早產；而且B 族鏈球菌可引起絨膜羊膜炎,導致胎膜早破,也是引起早產的原因之一［6］。相關［7］研究調查表明,我國孕婦B 族鏈球菌帶菌率為8%～15%。本研究結果提顯示先兆早產孕婦B 族鏈球菌陽性率高達22.5%,明顯高于一般孕婦B 族鏈球菌帶菌率,表明孕婦B 族鏈球菌感染是先兆早產原因之一。

對于孕婦感染B 族鏈球菌的治療首選藥物是青霉素,如青霉素過敏,可選用克林霉素及紅霉素。B 族鏈球菌對克林霉素及紅霉素有一定的耐藥性,陳敬群等［8］研究表明,B 族鏈球菌對克林霉素、紅霉素耐藥率分別為67.12%、65.75%。由于克林霉素、紅霉素耐藥率高,不適合臨床經驗用藥。假如檢測到對克林霉素及紅霉素耐藥,可使用萬古霉素。預防性使用抗生素可以降低新生兒早發(fā)型B 族鏈球菌感染的發(fā)病率,對晚發(fā)型B 族鏈球菌感染沒有明顯效果［9］。關于抗生素干預治療的時機,目前推薦在臨產后或破膜后開始使用,直至分娩。對于胎膜完整的先兆早產孕婦感染B 族鏈球菌,如何進行干預治療及干預治療的時機,目前關于這方面的研究報道仍較少。有研究表明,對孕28～32 周感染B 族鏈球菌孕婦使用抗生素治療2 周,可以降低早產、晚期流產、胎膜早破、宮內感染的發(fā)生率,改善新生兒分娩結局。本研究結果顯示,B 族鏈球菌陽性的孕婦通過抗生素干預治療后,其早產率、剖宮產率、產褥感染率及新生兒宮內感染率與B 族鏈球菌陰性孕婦比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,B 族鏈球菌在先兆早產孕婦中檢出率明顯升高。對于B 族鏈球菌感染的先兆早產孕婦,通過抗生素干預治療,可降低B 族鏈球菌感染引起的早產、產褥感染及新生兒宮內感染的風險,從而改善妊娠結局。