胡蓓君 袁江姿 江李紅 劉碩 朱斌

心血管疾病是維持性血液透析患者最主要的并發(fā)癥之一［1］。維持性血液透析患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)活化、尿毒癥毒素潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、高容量負荷等致使患者發(fā)生左室肥厚,心力衰竭,導(dǎo)致患者死亡,但是早期往往沒有特異性癥狀,易延誤病情。NT-proBNP 被公認是診斷左心衰竭的一個敏感指標,糖尿病患者該指標尤為敏感［2］,本研究擬探索維持性血液透析患者,尤其是糖尿病患者,出現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)和功能異常但未有心衰竭癥狀出現(xiàn)時NT-proBNP 水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月～2019 年6 月在本院行維持性血液透析患者60 例,根據(jù)患者是否有糖尿病分成糖尿病組及非糖尿病組,每組30 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①年齡＞20 歲；②穩(wěn)定血液透析齡≥3 個月,殘余腎功能可以忽略不計；③近期無急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史；④無肝硬化、心瓣膜病變、房顫、肺心病、腫瘤及風(fēng)濕疾病、下腔靜脈疾??；⑤入選前1 個月無急性心血管事件發(fā)生。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 血漿NT-proBNP 的測定：患者維持性血液透析后常規(guī)采血,采用重慶中元生物的免疫定量分析儀及檢驗試劑盒,免疫層析法測定。下腔靜脈直徑(IVCD)測定：受檢者于透析后1 h 內(nèi)采用彩色多普勒超聲(東芝的TCB-660 機器)進行檢測,測量3 次取平均值。根據(jù)患者透后的體重、身高計算體表面積(BSA),計算容量值,VCD=IVCD/BSA,BSA=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529。超聲心動圖檢測：受檢者于透析后1 h 內(nèi)測定各項心功能指標,采用Deiereux 的LVM 校正公式計算,LVM=0.8×1.04×［(LVIDd+IVSd+LVPWd)3-LVIDd3］+0.6,然后根據(jù)體表面積進一步計算LVMI,LVMI(g/m2)=LVM/BSA。將18 例高容量負荷患者降低透后體重,期間每個月檢測1 次NT-proBNP,連續(xù)2 個月,使干體重盡可能達標。第3 個月復(fù)查NT-proBNP、VCD 和超聲心動圖。追蹤觀察各項指標并進行相關(guān)性分析。

1.3 觀察指標 ①比較糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的NT-proBNP 水平。②比較糖尿病組和非糖尿病組超聲心動圖參數(shù)(LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、EF、LVM、LVMI)。③分析糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平與心臟功能和結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。④比較18 例高容量負荷患者調(diào)整容量前后VCD、NT-proBNP 和體重。⑤比較糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的NTproBNP 水平比較 糖尿病組調(diào)整容量前后的NTproBNP 水平分均高于非糖尿病組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的NT-proBNP 水平比較(,ng/L)

表2 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的NT-proBNP 水平比較(,ng/L)

注：與非糖尿病組比較,aP＜0.05

2.2 糖尿病組和非糖尿病組超聲心動圖參數(shù)比較 糖尿病組患者的LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI 均高于非糖尿病組,EF 低于非糖尿病組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平與心臟功能和結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析 調(diào)整容量前后,糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平與LVIDd、LVIDs、LVPWd、LVMI 呈明顯正相關(guān)(P＜0.05),與EF呈明顯負相關(guān)(P＜0.05),與LAD、IVSd 無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見表4。

表3 糖尿病組和非糖尿病組超聲心動圖參數(shù)比較()

表3 糖尿病組和非糖尿病組超聲心動圖參數(shù)比較()

注：與非糖尿病組比較,aP＜0.05

表4 糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平與心臟功能和結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析

2.4 18 例高容量負荷患者調(diào)整容量前后VCD、NTproBNP 和體重比較 18 例高容量負荷患者調(diào)整容量后的VCD、NT-proBNP、體重水平均低于調(diào)整容量前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 18 例高容量負荷患者調(diào)整容量前后VCD、NT-proBNP 和體重比較()

表5 18 例高容量負荷患者調(diào)整容量前后VCD、NT-proBNP 和體重比較()

注：與調(diào)整容量前比較,aP＜0.05

2.5 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD 水平比較 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表見6。

表6 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD 水平比較(,mm/m2)

表6 糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD 水平比較(,mm/m2)

注：與非糖尿病組比較,aP＞0.05

3 討論

NT-proBNP 主要是由心室肌細胞進行合成、分泌的,存在多種明顯的生理作用,當(dāng)心肌缺血、心室容量負荷增加時,NT-proBNP 分泌增加［3,4］。對于維持性血液透析患者來說,腎臟濾過功能受損嚴重,再加上血壓上升以及透析期間體重增加等致使心臟容量負荷、壓力增大,導(dǎo)致NT-proBNP 的釋放［5］。對于糖尿病維持性血液透析患者來說,因高血糖經(jīng)細胞因子途徑增加NT-proBNP 信使核糖核酸的表達促使NT-proBNP 表達增加。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病組調(diào)整容量前后的NT-proBNP 水平分別為(7138.64±526.87)、(4182.21±354.58)ng/L,均高于非糖尿病組的(6254.45±493.81)、(3254.53±258.75)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病組患者的LAD、LVIDd、LVIDs、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI 均高于非糖尿病組,EF 低于非糖尿病組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)整容量前后,糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平與LVIDd、LVIDs、LVPWd、LVMI 呈明顯正相關(guān)(P＜0.05),與EF呈明顯負相關(guān)(P＜0.05),與LAD、IVSd 無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。18 例高容量負荷患者調(diào)整容量后的VCD、NT-proBNP、體重水平均低于調(diào)整容量前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病組和非糖尿病組調(diào)整容量前后的VCD 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病維持性血液透析患者的NT-proBNP 水平明顯高于非糖尿病患者,且超聲心動圖結(jié)果也存在明顯差異,這主要歸結(jié)于糖尿病患者更早出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的異常和功能的減退。

綜上所述,糖尿病維持性血液透析患者NTproBNP 水平與心臟結(jié)構(gòu)和功能存在密切關(guān)系,對評估糖尿病維持性血液透析患者的心功能狀況存在指導(dǎo)價值。