陳艷紅

非小細(xì)胞肺癌屬于最常見的惡性腫瘤,其已成為目前腫瘤患者死亡的第一大疾病之一,以胸部脹痛、痰中帶血、低熱、咳嗽等為主要表現(xiàn),對(duì)患者生命產(chǎn)生極大地影響［1］。由于非小細(xì)胞肺癌早期癥狀不明顯,待癥狀明顯、病情確診時(shí),一般已處于非小細(xì)胞肺癌晚期。目前,臨床上在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中,多采用化療為主。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［2,3］,在GP 方案治療上,聯(lián)合沙利度胺,對(duì)提高治療效果具有積極作用。本研究以50 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)沙利度胺聯(lián)合GP 方案的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2019 年12 月期間遼寧省優(yōu)撫醫(yī)院收治的50 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。對(duì)照組：男15 例,女10 例；年齡56～88 歲,平均年齡(72.25±5.46)歲；腺鱗癌2 例、腺癌15 例、鱗癌8 例；ⅢB 期14 例、Ⅳ期11 例。觀察組：男14 例,女11 例；年齡54～86 歲,平均年齡(73.05±6.36)歲；腺鱗癌3 例、腺癌15 例、鱗癌7 例；ⅢB 期13 例、Ⅳ期12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診者；生存時(shí)間＞3 個(gè)月者；均自愿參與,并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者；心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥者；手術(shù)復(fù)發(fā)者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受GP 方案治療,即于第1 天,靜脈滴注紫杉醇(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064300)175 mg/m2,滴注3 h；第2～4 天時(shí),靜脈滴注順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040813)25 mg/(m2·d),治療21 d 為1 個(gè)周期,共治療4 個(gè)周期。

1.3.2 觀察組 采用沙利度胺聯(lián)合GP 方案治療,GP 治療方案同對(duì)照組一致,于化療第1 天開始,給予沙利度胺(蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100186)治療,100 mg/d,1 周后,將其加到 200 mg/d,連續(xù)用藥4 個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床治療效果 根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),即：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展,其中治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%；疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4.2 生存質(zhì)量 用QLQ-C30 量表進(jìn)行評(píng)價(jià),量表由30 個(gè)問題組成,三方面構(gòu)成,即五種功能(生理、日常生活、認(rèn)知、情感、社會(huì))、三種癥狀(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)及整體健康狀況,每項(xiàng)100 分,分?jǐn)?shù)越高證明患者生存質(zhì)量越高。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 根據(jù)NCI CTC3.0 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),不良反應(yīng)包括血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、嗜睡、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組治療有效率為72.0%、疾病控制率為96.0%,均高于對(duì)照組的28.0%、72.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較 觀察組五種功能、三種癥狀、整體健康狀況評(píng)分分別為(85.37±1.57)、(86.15±2.05)、(85.47±2.11)分,均高于對(duì)照組的(74.57±2.18)、(77.15±1.97)、(76.39±2.69)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、嗜睡、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

非小細(xì)胞肺癌屬于常見腫瘤,類型較多,如大細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等,臨床表現(xiàn)多樣,早期癥狀不明顯,到晚期時(shí),不僅會(huì)加重病情,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),還會(huì)威脅患者生命安全。因此,晚期非小細(xì)胞肺癌對(duì)患者整體健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重影響。以往,晚期非小細(xì)胞肺癌多采用化療方案,如GP 方案,盡管此療法具有一定療效,但對(duì)于患者來講,生存周期仍有限,再加上晚期,腫瘤細(xì)胞易轉(zhuǎn)移,因此,采取聯(lián)合治療方案非常關(guān)鍵［5,6］。

晚期非小細(xì)胞肺癌會(huì)伴隨身體機(jī)體功能下降,降低免疫功能,對(duì)心、腎等器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響,且病情進(jìn)展快,死亡率較高。故在晚期非小細(xì)胞肺癌治療時(shí),需要以提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命周期為主要原則［7］。而目前的GP 方案無法實(shí)現(xiàn)治療原則。而對(duì)于腫瘤來講,血管對(duì)病灶的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移提供了活動(dòng)條件,故在晚期非小細(xì)胞肺癌行GP 方案治療時(shí),需要增加抑制血管生成藥物,以此來控制病情、實(shí)現(xiàn)治療原則［8］。多項(xiàng)臨床研究表明［9-11］,在GP 方案治療過程中,聯(lián)合沙利度胺,對(duì)控制病情具有積極作用。沙利度胺是合成性藥物,即谷氨酸衍生物,可以阻斷纖維因子、血管內(nèi)皮因子的表達(dá),抑制腫瘤新生血管的生成；同時(shí),沙利度胺可以誘導(dǎo)腫瘤壞死因子αRNA 的降解,中斷腫瘤壞死因子α 的合成,減少白細(xì)胞介素的生存,減緩或是控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)及繁殖,從而抑制IKappaβ激酶,阻斷其與DNA 相結(jié)合,促使腫瘤細(xì)胞凋亡。此外,瘤壞死因子α 還能對(duì)T 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生增殖,提升NK 活性,間接發(fā)揮抗腫瘤的作用。研究還表明,沙利度胺可能抑制腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移,與化療方案相結(jié)合,可以提高治療效果與病情控制效果,且不會(huì)增加不良反應(yīng),故安全性較高。本研究顯示：觀察組治療有效率為72.0%、疾病控制率為96.0%,均高于對(duì)照組的28.0%、72.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組五種功能、三種癥狀、整體健康狀況評(píng)分分別為(85.37±1.57)、(86.15±2.05)、(85.47±2.11)分,均高于對(duì)照組的(74.57±2.18)、(77.15±1.97)、(76.39±2.69)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、嗜睡、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。故聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌,可將其作為常規(guī)療法,以此來提高治療效果。

綜上所述,晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用沙利度胺聯(lián)合GP 方案治療,其臨床效果顯著,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高,值得推廣。