牟春媚，郭久海，孫宏偉

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床收治的頜面部腫瘤患者在行常規(guī)手術(shù)切除治療后會(huì)造成切除部位組織和皮膚的缺失，對(duì)患者語言功能和面容美感造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的自信心和生活質(zhì)量[1]。隨著經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)學(xué)美容要求的逐漸提高，患者對(duì)面部腫瘤切除術(shù)后功能重建和修復(fù)效果也越來越重視[2]。術(shù)后腫瘤切除后損傷會(huì)涉及多個(gè)面部單元的審美，自體皮瓣移植是創(chuàng)傷和美容整形術(shù)較為理想的材料，在面部手術(shù)后缺損創(chuàng)面的修復(fù)中，可根據(jù)缺損部位以及形態(tài)，選擇較為理想的自體組織瓣進(jìn)行移植，以實(shí)現(xiàn)缺損皮膚組織的修復(fù)，達(dá)到局部與整體、功能與美觀協(xié)調(diào)統(tǒng)一的目的[3]。傳統(tǒng)的V-Y推進(jìn)皮瓣簡單有效，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，如果推進(jìn)的距離較長，會(huì)發(fā)生較大的回縮力，極易引起術(shù)后皮瓣壞死和產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，為此尋求一種更為安全、有效的修復(fù)皮瓣具有較高的臨床價(jià)值[4]。本研究將我院近3年來收治的行面部腫瘤切除術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后部分患者使用鼻唇溝和面部皮下蒂推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2016年1月—2019年1月間收治的面部腫瘤患者96例作為研究對(duì)象，腫瘤位于鼻部、顴部、下眼瞼等部位，有基底細(xì)胞癌40例，鱗狀細(xì)胞癌56例；將上述患者隨機(jī)分為研究組53例，對(duì)照組43例，研究組男29例，女24例，年齡38～79 歲，平均（59.81±5.89）歲；對(duì)照組男 23 例，女20例，年齡 40～80 歲，平均（60.23±6.36）歲，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程≥6個(gè)月，腫瘤大小 1.0 cm×2.0 cm～1.5 cm×3.0 cm，在接受手術(shù)治療前均未行手術(shù)或放療等其他治療方案；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將腫瘤直徑≥2.5 cm，心肺功能不全、不能耐受手術(shù)和術(shù)后失訪的患者排除。

1.3 方法 對(duì)照組：患者全麻后使用2%利多卡因+1∶10萬腎上腺素混合液對(duì)局部組織浸潤麻醉，注射過程中避免針尖朝向腫瘤區(qū)域，之后患者行傳統(tǒng)V-Y推進(jìn)皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

研究組：在常規(guī)麻醉后沿著安全邊界完整切除腫瘤部位，如果為基底細(xì)胞癌則擴(kuò)大切除0.5～0.8cm，鱗狀細(xì)胞癌再擴(kuò)大1倍，經(jīng)組織活檢確定腫瘤邊緣和基底無浸潤。腫瘤切除后根據(jù)缺損位置和大小設(shè)計(jì)皮瓣，以圓形創(chuàng)面的弧形底邊為皮瓣近端，順皮膚Langer線方向或沿著鼻唇溝皺裂線設(shè)計(jì)切口，皮瓣最大寬度超過缺損寬度1 cm，按照設(shè)計(jì)逐層切開皮膚和皮下組織至筋膜層，適當(dāng)松解皮下組織，在確定無張力后推進(jìn)皮瓣，覆蓋面積超過創(chuàng)面的2/3即可，對(duì)位縫合皮瓣近端，重新組合后完整覆蓋缺損創(chuàng)面。在手術(shù)過程中如果皮瓣近端重新組合后有突出的局部，可將切除其中間少許皮下組織以改善外觀，在確定血運(yùn)通暢后逐層縫合，推進(jìn)皮瓣后松解皮下供血區(qū)，在皮瓣的最低點(diǎn)放置引流條，切口涂布金霉素眼膏后適度包扎[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者取皮瓣面積、術(shù)后皮瓣存活率和美容滿意度等指標(biāo)，觀察術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

修復(fù)效果評(píng)價(jià)：術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，患者皮瓣完全存活，術(shù)區(qū)瘢痕隱蔽且皮膚感覺正常，皮瓣厚度和健側(cè)比較差異在1 mm以內(nèi)，腫瘤未見復(fù)發(fā)，患者對(duì)治療效果滿意的判為良好；隨訪時(shí)皮瓣僅有部分存活，術(shù)區(qū)有明顯的瘢痕，皮瓣感覺較弱，皮瓣厚度和健側(cè)相比差別1～2 mm，患者對(duì)療效比較滿意判為普通；隨訪發(fā)現(xiàn)皮瓣未存活，術(shù)區(qū)存在明顯的瘢痕增生，感覺消失，皮瓣厚度和健側(cè)相比差異＞2 mm，腫瘤復(fù)發(fā)，患者對(duì)療效不太滿意的判為較差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)獲得這次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者皮瓣面積和術(shù)后皮瓣存活情況比較 研究組患者皮瓣長和寬均明顯大于對(duì)照組，修復(fù)后皮瓣存活率為92.45%，明顯高于對(duì)照組79.07%，美容滿意度為96.23%，明顯高于對(duì)照組76.74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者皮瓣面積和術(shù)后皮瓣存活情況比較例（%）

2.2 2組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果比較 研究組治療后創(chuàng)面修復(fù)良好率為90.57%，臨床總有效率為100.00%，均明顯高于對(duì)照組48.84%和72.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)效果比較 例（%）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者頸部血腫、淋巴瘺、涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯少于對(duì)照組20.93%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

臨床上常見的面部腫瘤多為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，以中老年患者較為多見，腫瘤惡性程度偏低，治療多以手術(shù)切除為主，術(shù)后能獲得較好的預(yù)后，但是術(shù)后修復(fù)重建會(huì)涉及到多個(gè)面部美學(xué)亞單位，這種局部組織缺損會(huì)對(duì)患者外觀、心理健康和生活質(zhì)量都造成不良影響，針對(duì)這種情況多數(shù)患者選擇自體組織皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)，以滿足術(shù)后達(dá)到各部位功能和美學(xué)的雙重修復(fù)[7]。對(duì)于腫瘤較小，手術(shù)切口小的患者可直接拉攏縫合，但是術(shù)后極易發(fā)生牽拉畸形，采用游離皮瓣修復(fù)需要顯微吻合血管，手術(shù)操作難度極大，而且術(shù)后極易出現(xiàn)血管痙攣、皮瓣壞死、供區(qū)和受區(qū)皮膚質(zhì)地和顏色存在差異的情況[8]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)鼻唇溝和面部皮下蒂推進(jìn)皮瓣修復(fù)后研究組患者皮瓣存活率，患者對(duì)美容滿意度和治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，說明研究組患者所采用的組織修復(fù)方案較為理想[9]。鼻唇溝軸型皮瓣需要探測和分離解剖穿支，實(shí)際操作起來手術(shù)難度較大，而且局部皮瓣受到多個(gè)條件的制約，要綜合考慮患者術(shù)部皮膚的松弛度和可利用的皮膚面積等，因此在本次研究中對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行改良，首先將皮瓣的面積擴(kuò)大至面部，增加了皮瓣的寬度，再者近端對(duì)位縫合皮瓣會(huì)將其寬度化為推進(jìn)長度，形成推進(jìn)皮瓣，以便于腫瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)，這種手術(shù)方法的優(yōu)勢在于有效的增加了皮下組織蒂的攜帶量，這在很大程度上增加了皮下蒂血流灌注壓，利于皮瓣存活，其次皮瓣近端對(duì)位縫合充分利用了皮瓣近端，增加了創(chuàng)面的覆蓋面積，同時(shí)降低了皮瓣?duì)坷乜s以及后期瘢痕發(fā)生攣縮的風(fēng)險(xiǎn)，再者皮瓣設(shè)計(jì)靈活，較易獲取，對(duì)供區(qū)的損傷比較小，手術(shù)后外觀更加自然美觀，這種皮瓣的選取不受固定長寬比例的限制，可根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)面缺損的范圍和位置選擇最合適的皮瓣形狀，操作簡單，結(jié)果可靠，最后，皮瓣縫合預(yù)示著該方法是修復(fù)中小型面部損傷的有效辦法[10]。但是在手術(shù)過程中要注意，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)盡量將切口一側(cè)隱藏在鼻唇溝褶皺中，一方面術(shù)后影響外觀，其次皮瓣的寬度要大于缺損的寬度，皮瓣另一側(cè)為弧形切線，會(huì)避免牽拉造成的畸形[11]。

綜上所述，面部腫瘤切除術(shù)后患者的創(chuàng)面可使用鼻唇溝和面部皮下蒂推進(jìn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，能有效的提高皮瓣存活率和患者美容滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，可推廣使用。