方靜芝 王蓉 伍媚春

摘要習(xí)近平總書記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程。[1]教師不僅要傳授知識(shí)，更要把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)。應(yīng)對(duì)新時(shí)代新要求，高校只有樹立“課程思政”的育人理念，將思政“潤(rùn)物細(xì)無聲”融入教學(xué)設(shè)計(jì)、課程方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、備課授課、教學(xué)評(píng)價(jià)等教育教學(xué)全過程，才能使專業(yè)課真正成為育人主陣地，實(shí)現(xiàn)“思政課程”到“課程思政”。筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中融入課程中的德育元素，以“臨終關(guān)懷”一課教學(xué)設(shè)計(jì)為例，進(jìn)行課程思政視域下護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)踐探索，以期為基礎(chǔ)護(hù)理教育者提供一些參考。

關(guān)鍵詞 課程思政 臨終關(guān)懷 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.29.043

Exploration of Basic Nursing Teaching Practice from the Perspective of Curriculum Ideology and Politics

——Taking the teaching design of hospice care as an example

FANG Jingzhi， WANG Rong， WU Meichun

（School of Nursing， University of South China， Hengyang， Hunan 421001）

AbstractGeneral secretary Xi Jinping stressed at the National Conference on Ideological and political work in Colleges and universities that we should combine ideological and political work with[1]in the whole process of education and teaching. Teachers should not only impart knowledge， but also take building morality and cultivating people as the central link. In response to the new requirements of the new era， only by establishing the educational concept of "curriculum ideological and political" and integrating the ideological and political "moistening things silently" into the whole process of education and teaching such as teaching design， curriculum scheme， curriculum standard，teachingplan， lesson preparationand teaching evaluation，cancollegesanduniversitiestruly becomethemain position of education and realize the transformation from "Ideological and political course" to "curriculum ideological and political". The author integrates the moral education elements in the curriculum into the teaching design， and takes the teaching design of "hospice care" as an example to explore the practice of basic nursing teaching from the perspective of curriculum ideology and politics， in order to provide some references for basic nursing educators.

Keywordscurriculum ideological and political education； hospice care； fundamentals of nursing； teaching reform

“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是護(hù)理專業(yè)的核心課程和必修課程，是與臨床課連接的橋梁，涵蓋了臨床護(hù)理人員必須掌握的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，[2]對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)起關(guān)鍵作用?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”作為一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，教師在教學(xué)時(shí)非常注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，容易忽視德育，而學(xué)生也往往更重視臨床實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，忽視職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。本堂課的教學(xué)內(nèi)容為臨終關(guān)懷，是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中第二十二章的內(nèi)容，是對(duì)患者護(hù)理的最后一程，如何為臨終患者提供全面的照護(hù)，使其舒適、安詳、有尊嚴(yán)、無痛苦地走完人生的最后旅程，其知識(shí)點(diǎn)占有重要地位。

在中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念里，死亡是可怕的，是令人避之不及的，所以中國(guó)的死亡教育幾乎沒有，才會(huì)有那么多人在親人即將離世之時(shí)不知所措，那么多人在得知自己身患絕癥之時(shí)自暴自棄。死亡教育的最終目的是教會(huì)人們?nèi)绾翁谷幻鎸?duì)死亡、理解死亡，而不是害怕死亡。每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷死亡，只是時(shí)間早晚，這很正常。當(dāng)人們能坦然面對(duì)死亡的時(shí)候，才會(huì)知道怎么好好去生活。生命是脆弱而堅(jiān)強(qiáng)的，是短暫而綿長(zhǎng)的，是有限也是無限的，人道主義精神具有超現(xiàn)實(shí)性，因?yàn)槿祟惒豢赡苌嬖谝粋€(gè)完美的盛世當(dāng)中，永遠(yuǎn)都有矛盾，有對(duì)立，這是生命的矛盾美，也正是生命和尊嚴(yán)的可貴之處。因此在對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)他們認(rèn)識(shí)生命的有限與脆弱，知道如何去面對(duì)生命之中的挫折與無奈，珍惜有限的生命，去尋求有限生命的可愛，賦予生命以積極的意義，知道如何在死亡未來臨之前好好生活，從而活得滿足而充實(shí)。將思政融入臨終關(guān)懷教育，可以讓學(xué)生對(duì)死亡有正確的認(rèn)識(shí)和更深入的思考，能夠有一個(gè)健康的心態(tài)來看待生與死，在行為上能夠坦然的面對(duì)死亡，能夠坦率的討論和準(zhǔn)備與死亡相關(guān)的議題，做好自己的人生規(guī)劃，建立積極的人生觀，提升生命的品質(zhì)，珍視生命的價(jià)值，從而能以正確的態(tài)度和頑強(qiáng)的意志保護(hù)生命并在學(xué)習(xí)中感悟生命的意義。

1教學(xué)分析

1.1學(xué)情分析

教學(xué)對(duì)象為全日制本科三年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生，有一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)，但對(duì)知識(shí)的整合運(yùn)用能力還不夠，學(xué)習(xí)心理上有對(duì)課堂傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的厭倦心態(tài)，但具備一定的好奇心，善于模仿，在實(shí)踐能力方面有一定的小組協(xié)作能力，但聯(lián)系實(shí)踐能力不夠強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)和溝通意識(shí)還有所欠缺。

1.2教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱形成以下知識(shí)、能力、情感、育人四維教學(xué)目標(biāo)。（1）知識(shí)目標(biāo)：學(xué)生能用自己的語言正確解釋相關(guān)概念；學(xué)生能正確陳述臨終關(guān)懷的意義和基本原則。（2）能力目標(biāo)：學(xué)生能判斷患者的心理反應(yīng)分期并提供有效的護(hù)理措施；學(xué)會(huì)與患者溝通、相處。（3）情感目標(biāo)：學(xué)生能把患者當(dāng)作自己的親人來關(guān)心和愛護(hù)；以人為本，感悟生命、尊重生命、珍愛生命。（4）育人目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的大愛精神與奉獻(xiàn)精神；樹立正確的生死觀；增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，培養(yǎng)人道主義精神；培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和能力。

2教學(xué)理念與方法

遵循“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”理念，利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)線上線下混合式教學(xué)、案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)。

3教學(xué)實(shí)施

3.1課前

學(xué)生4～5人一組進(jìn)行自主合作學(xué)習(xí)，課前完成以下學(xué)習(xí)任務(wù)：任務(wù)1（知識(shí)）：通過網(wǎng)絡(luò)媒體與書籍資源查閱搜集臨終關(guān)懷的資料，結(jié)合教材內(nèi)容，談一談對(duì)臨終關(guān)懷的理解。任務(wù)2（能力）：請(qǐng)根據(jù)案例編寫一個(gè)“臨終關(guān)懷小劇本”，填寫劇本設(shè)計(jì)表，并進(jìn)行3分鐘的角色扮演，拍攝微視頻上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過線上投票選出最佳微視頻團(tuán)隊(duì)在課堂展示。任務(wù)3（情感）：線上試玩文字劇情類小游戲《平行時(shí)空——我要如何說再見》，談一談自己的感想和對(duì)生命的感悟（學(xué)習(xí)通發(fā)布主題討論），通過學(xué)習(xí)通形成詞云，將言之有物的感想分享給大家。

3.2課中

導(dǎo)入新課（5min）：播放一分鐘小視頻進(jìn)行氛圍、情境引入；案例導(dǎo)入新華社的兩則新聞，結(jié)合課前任務(wù)1與同學(xué)們提問交流，完成概念理解部分的學(xué)習(xí)。

知識(shí)點(diǎn)精講——結(jié)合案例與思政素材（25min）：以視頻、圖片、文字的形式呈現(xiàn)案例或故事，引導(dǎo)同學(xué)們討論分析，老師再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)小結(jié)，從“知識(shí)點(diǎn)”到“知識(shí)面”，完成基礎(chǔ)知識(shí)的融會(huì)貫通。主要知識(shí)點(diǎn)有臨終關(guān)懷的基本原則、臨終患者的心理反應(yīng)分期與護(hù)理。臨終關(guān)懷的基本原則部分，結(jié)合視頻和圖片，將基本原則蘊(yùn)涵在一個(gè)個(gè)現(xiàn)實(shí)故事中，引發(fā)學(xué)生思考；臨終患者的心理反應(yīng)分期部分，引導(dǎo)學(xué)生分析每一個(gè)分期的關(guān)鍵點(diǎn)，讓學(xué)生帶著問題看視頻，通過視頻引出案例進(jìn)行分析，抓住患者的關(guān)鍵性心理進(jìn)行護(hù)理。知識(shí)點(diǎn)跟思政元素融合主要采用的授課形式與教學(xué)方法和使用的素材見表1。

角色扮演（8min）：課前發(fā)布任務(wù)，請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)案例編寫一個(gè)“臨終關(guān)懷”小劇本，填寫劇本設(shè)計(jì)表（示例見表2），并進(jìn)行3分鐘的角色扮演上傳微視頻。案例可由老師提供幾個(gè)范本，同學(xué)們也可以自己去搜集案例，在案例的基礎(chǔ)上去設(shè)計(jì)劇本。課前任務(wù)中選出的最佳微視頻團(tuán)隊(duì)在課堂進(jìn)行情景模擬，其他的小組點(diǎn)評(píng)，教師總結(jié)。

歸納總結(jié)（4min）：引導(dǎo)學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖來進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)的回顧，從概念到基本原則到心理反應(yīng)的分期和護(hù)理要點(diǎn)，每一個(gè)點(diǎn)可以引導(dǎo)學(xué)生去延伸出對(duì)生命，對(duì)職業(yè)精神，對(duì)倫理道德的感悟。同時(shí)通過隨堂練習(xí)來進(jìn)行知識(shí)鞏固。

布置作業(yè)（3min）：學(xué)生通過討論提出辯題，并線上投票選出一項(xiàng)在課后進(jìn)行專題的辯論活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度看問題，不同的角度去思考事物的兩面性，鍛煉學(xué)生的思辨能力。相關(guān)的辯題示例有：（1）安樂死應(yīng)不應(yīng)該在中國(guó)合法化；（2）是否應(yīng)該把父母送進(jìn)養(yǎng)老院；（3）親人得了絕癥，我們?cè)摬辉搫馮A放棄治療；（4）應(yīng)不應(yīng)該在中國(guó)廣泛推崇臨終關(guān)懷志愿者；（5）應(yīng)不應(yīng)該告訴癌癥患者真實(shí)病情；（6）晚期癌癥患者應(yīng)繼續(xù)治療還是轉(zhuǎn)入臨終關(guān)懷病房。

3.3課后

每個(gè)班級(jí)推選出11名學(xué)生參與辯論賽，其中8名擔(dān)任辯論賽正、反方成員，同時(shí)有1名主持人和2名計(jì)時(shí)、計(jì)分人員，其余學(xué)生作為自由辯論環(huán)節(jié)應(yīng)援團(tuán)，圍繞辯題展開辯論，教師最后圍繞辯論過程中的課程知識(shí)、溝通技巧、人文關(guān)懷意識(shí)、職業(yè)情感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、法律意識(shí)、倫理學(xué)相關(guān)問題等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

4教學(xué)反思

4.1教學(xué)特色與創(chuàng)新

（1）課前采用線上文字劇情類小游戲形式調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，引發(fā)學(xué)生思考；（2）課中重視學(xué)生的主體作用，用視頻與案例充分調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官的參與，將思政元素融入其中；線上線下混合式教學(xué)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性；（3）課后組織專題辯論，引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度看問題，不同的角度去思考事物的兩面性，鍛煉學(xué)生的思辨能力。

4.2不足之處與改進(jìn)方向

（1）實(shí)踐環(huán)節(jié)還有待加強(qiáng)：目前實(shí)踐內(nèi)容主要以學(xué)生自行設(shè)計(jì)參與為主，缺少實(shí)地的認(rèn)識(shí)和觀察。今后可與開設(shè)有臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)合作，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)地參觀，使學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)死亡，同時(shí)加深對(duì)臨終和臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。（2）教學(xué)評(píng)價(jià)的方式可以更加多元化，可以設(shè)計(jì)相關(guān)問卷進(jìn)行調(diào)查，如自我學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)問卷、教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)問卷、課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷等。

4.3“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”課程思政教學(xué)探索的感悟

4.3.1教師是課程思政的主要引導(dǎo)者，應(yīng)樹立“課程思政”育人理念

“課程思政”不是一門或一類特定的課程，而是一種教育教學(xué)理念。[3]高校專業(yè)課教師作為課程思政的主要引導(dǎo)者，要把立德樹人作為育人的首要目標(biāo)，與專業(yè)發(fā)展教育相結(jié)合，在教學(xué)過程中有意、有機(jī)、有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育。在傳統(tǒng)的專業(yè)課教學(xué)中，教師往往更注重專業(yè)知識(shí)的傳授，認(rèn)為思想品德教育應(yīng)交給思想政治類課程來完成，但其實(shí)教師不僅僅是傳授知識(shí)，更應(yīng)當(dāng)教授做人的道理，任何一位教師都可以在課堂上將道理蘊(yùn)藏在知識(shí)中傳授給學(xué)生，這也是課程思政的內(nèi)涵所在，是新時(shí)代對(duì)于所有教師尤其是高校教師的新要求。因此，高校教師必須樹立“課程思政”的育人理念，將思想價(jià)值引領(lǐng)貫穿課程方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計(jì)劃、備課授課、教學(xué)評(píng)價(jià)等教育教學(xué)全過程，才能讓課堂成為育人的主陣地?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)道德的培養(yǎng)十分重要，教師在專業(yè)課的教學(xué)過程中要著重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)、溝通意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，以身作則，起到榜樣示范的作用。

4.3.2護(hù)理中的“課程思政”元素與切入方式

吳月齊在談高校“課程思政”時(shí)提到：[“4]課程思政”要充分發(fā)揮課程的德育功能，運(yùn)用德育的學(xué)科思維，提煉專業(yè)課程中蘊(yùn)含的文化基因和價(jià)值范式，將其轉(zhuǎn)化為社會(huì)主義核心價(jià)值觀具體化、生動(dòng)化的有效教學(xué)載體。提煉專業(yè)課程中蘊(yùn)含的文化基因和價(jià)值范式，簡(jiǎn)單來說就是要充分挖掘課程中蘊(yùn)含的思政元素，這樣才能夠引導(dǎo)學(xué)生形成正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)大學(xué)生理想信念、價(jià)值取向、政治信仰、社會(huì)責(zé)任，從而充分發(fā)揮課程的德育功能?！罢n程思政”元素作為思想政治教育的載體，系統(tǒng)組織、規(guī)劃和挖掘豐富的“課程思政”元素資源是實(shí)施“課程思政”建設(shè)的關(guān)鍵。[5]專業(yè)課教師可以從專業(yè)相關(guān)的國(guó)家政策、社會(huì)熱點(diǎn)新聞及視頻、名人故事、電影電視影像資料、書籍文獻(xiàn)、臨床案例等各個(gè)方面搜集資料，在引入和分析過程中切入思政元素，加強(qiáng)價(jià)值引領(lǐng)。

比如在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”的臨終關(guān)懷這一課中，引入巴金、瓊瑤、婁滔等多位名人故事，從新冠疫情臨終患者新聞事件中提取思政元素，讓學(xué)生能夠從真實(shí)故事中進(jìn)行思考和感悟，使知識(shí)點(diǎn)與思政元素能夠融會(huì)貫通?！镀叫袝r(shí)空——我要如何說再見》是一個(gè)文字劇情選擇類小程序，學(xué)生代入主人公陳吉的視角面對(duì)肺癌晚期的母親陳緩，在每一個(gè)劇情轉(zhuǎn)折點(diǎn)作出自己的選擇引導(dǎo)劇情走向，通過劇情故事感受平行時(shí)空下的自己面對(duì)身患絕癥親人的掙扎與痛苦，同時(shí)學(xué)習(xí)如何正確的對(duì)待臨終患者，樹立正確的生死觀?！霸谡嬲呐R終關(guān)懷中，它并不勉強(qiáng)搶救病人的生命，而是會(huì)將死亡看作一個(gè)自然的過程，只在照顧的過程中關(guān)注心理和精神方面，幫助病人盡量安樂的活著，尊重病人的價(jià)值觀和需要，讓他們?cè)谟嘞碌娜兆永锩婊畹氖孢m有尊嚴(yán)”“生的喜悅和死的坦然都應(yīng)成為生命圓滿的標(biāo)志”“我們無法讓黑暗消亡，但我們可以是黑暗中伸出的一雙手”“生命不在于長(zhǎng)短，而在于質(zhì)量。我們無法決定生死，但可以活出生命的質(zhì)量。即使不得不面對(duì)告別，我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真生活。保持熱愛，堅(jiān)守善良，用心生活，就是對(duì)生命最大的敬意”“生命既偉大又是那么渺小，在生命凋零的最后一段時(shí)間，我們應(yīng)該以患者最大，完成他最后的心愿，給予他最大的尊重和幫助”“對(duì)于臨終的患者，當(dāng)生命得不到延續(xù)時(shí)，我也會(huì)盡我自己的能力，讓更多的人了解姑息療法的作用，讓親人充分了解患者的想法，不做‘自私留住親人，繼續(xù)化療’的殘酷決定，我們要充分尊重患者的意愿，不要因?yàn)閻?，而讓我們愛的人更痛苦”“也有一些偉大的生命，愿意將自己的遺體捐贈(zèng)給其他有需要的人，挽救他人的生命，讓生命得以延續(xù)，這也是一場(chǎng)離別的壯舉”，同學(xué)們?cè)谧约旱母形蛑袑懙馈?/p>

“課程思政”內(nèi)容設(shè)計(jì)充分后，如何把握課堂節(jié)奏，選擇合適的思政元素切入點(diǎn)和切入方法也值得斟酌。[5]切入時(shí)機(jī)恰當(dāng)方能充分體現(xiàn)“潤(rùn)物細(xì)無聲”的“課程思政”原則，如講解臨終關(guān)懷基本原則的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，結(jié)合名人的典型事例，引導(dǎo)學(xué)生從中領(lǐng)悟倫理道德規(guī)范、人道主義精神，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感，弘揚(yáng)大愛精神，做好立德樹人工作，激發(fā)學(xué)生同理心、共情心，潛移默化地實(shí)現(xiàn)思政理念內(nèi)化，發(fā)揮思政育人功效。同時(shí)創(chuàng)新和改革教學(xué)方法以及教學(xué)手段，采用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)線上線下混合式教學(xué)、案例教學(xué)、情景模擬教學(xué)，強(qiáng)化以學(xué)生為中心，增加學(xué)生參與度，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、思辨能力、溝通表達(dá)能力和解決問題能力。

*通訊作者：王蓉

基金項(xiàng)目：2020年南華大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：202JXJ047）；2020年湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：HNJG-2020-0432）；2017年南華大學(xué)船山學(xué)院高等教育研究與改革課題（編號(hào)：2017CZ006）；湖南省精品在線開放課程：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

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