王翠霞 徐佳佳 張利娜

摘 要 目的：分析社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈斑塊檢出情況及其危險因素，為社區(qū)腦卒中防治提供參考依據(jù)。方法：選取252例腦卒中高?；颊叻謩e行頸動脈血管超聲檢查，其中男性141例，女性111例，平均年齡（68±8）歲。分析該人群頸動脈斑塊的發(fā)生情況及危險因素。結(jié)果：社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈斑塊檢出率為63.9%，男性頸動脈斑塊檢出率高于女性（73.8%比51.3%，P<0.01）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、年齡、吸煙、總膽固醇升高、肥胖、冠心病與腦卒中高危人群頸動脈斑塊發(fā)生相關(guān)。結(jié)論：社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈斑塊的檢出率較高，男性、高齡、吸煙、膽固醇升高、冠心病是腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊的獨立危險因素，需針對不同人群制定相應(yīng)的管理措施，降低腦卒中的發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危人群；頸動脈斑塊；危險因素；社區(qū)

中圖分類號：R743.3文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0059-04

Analysis of detection of carotid plaque and the risk factors in high-risk population of stroke in Beicai Community of Pudong New District， Shanghai

WANG Cuixia， XU Jiajia， ZHANG Lina（General Practice Department of Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the detection of carotid plaque and its risk factors in high-risk population of stroke in the community， to provide reference basis for community stroke prevention and treatment. Methods： Two hundred and fifty-two cases of high-risk patients of stroke were selected for carotid artery ultrasound examination， among them there were 141 males and 111 females， with an average age of （68 ± 8） years. The incidence and risk factors of carotid plaque in this population were analyzed. Results： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community was 63.9%， and the detection rate of carotid plaque in men was higher than that in women （73.8% vs 51.3%， P<0.01）. Logistic regression analysis showed that men， age， smoking， elevated total cholesterol， obesity， and coronary heart disease were associated with carotid plaques in high-risk population of stroke. Conclusion： The detection rate of carotid plaque in high-risk population of stroke in the community is high， men， advanced age， smoking， elevated cholesterol， and coronary heart disease are the independent risk factors for carotid plaque in high-risk population of stroke， and it is necessary to formulate corresponding management measures for different populations to reduce the risk of stroke.

KEY WORDS stroke； high-risk population； carotid plaque； risk factor； community

腦卒中是一類發(fā)病率及致死率很高的常見病，嚴重危害著患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量，給患者家庭及社會均帶來沉重的經(jīng)濟負擔。我國每年新發(fā)腦卒中人數(shù)約300余萬，每年因腦卒中死亡的人數(shù)高達約170余萬[1]。相關(guān)研究指出，動脈粥樣硬化是腦卒中的關(guān)鍵危險因素，在其發(fā)生、進展中發(fā)揮重要的作用[2]。動脈粥樣硬化的重要標志為頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（Intimamedia Thickness，IMT）增厚及頸動脈斑塊形成。頸動脈超聲是判定頸動脈粥樣硬化程度及斑塊形成的重要手段之一。本研究旨在了解社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈斑塊的發(fā)生情況，分析其相關(guān)的危險因素，為腦卒中的早期防治和干預提供參考依據(jù)。

1.1 對象

按照國家衛(wèi)計委頒布的《2014卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》進行腦卒中高危人群篩查[3]。在2019年1月-2020年6月自愿來上海北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與篩查的人群中，共篩查出腦卒中高危人群252例，其中男性141例，女性111例，平均年齡（68±8）歲。

腦卒中高危人群納入標準：既往有缺血性腦卒中和（或）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，或具有以下3項或3項以上危險因素者：（1）高血壓（血壓≥140/90 mmHg，或正在服用降壓藥）；（2）房顫和（或）心臟瓣膜病等心臟??；（3）吸煙（每天至少吸煙1支或1周7支，持續(xù)1年以上）；（4）血脂異常[總膽固醇（total cholesterol，TC）水平≥5.18 mmol/L，或三酰甘油（triglyceride，TG）水平≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平≥3.37 mmol/L；]；（5）糖尿病[空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L，或非空腹血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）≥6.5%；或正在服用降糖藥][4]；（6）很少進行體育活動（鍛煉次數(shù)<3次/周，且<30 min/次；參與工農(nóng)業(yè)勞動視為有運動）；（7）明顯超重或肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥26 kg/m2]；（8）有腦卒中家族史。排除標準：非本地區(qū)常住居民，或由于身體、精神等因素無法配合完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

制定統(tǒng)一的患者信息記錄表，在患者就診時由接診醫(yī)生進行患者信息記錄。記錄內(nèi)容包括患者的一般情況（年齡、性別、身高、體重）、高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史及吸煙史等。

1.2.2 血生化檢測

于清晨7～8時抽取患者空腹時肘靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀檢測腎功能、FBG、HbA1c、TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及LDL-C等指標。

1.2.3 血管超聲檢測

檢測采用東芝SSA-550A彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5 MHz，依從對左、右頸總動脈，頸內(nèi)動脈，頸外動脈和顱外椎動脈進行探查。觀察血管內(nèi)膜中層厚度、血管走行、血管壁光滑程度等；同時觀察有無斑塊形成及斑塊的回聲、形態(tài)、大小等，并做好記錄。將IMT>1.2 mm定義為頸動脈粥樣斑塊。

1.3 統(tǒng)計學處理

2.1 腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊檢出的性別和年齡分布

在252例腦卒中高危人群中檢出頸動脈斑塊161例，檢出率為63.9%，其中男性中檢出104例，檢出率為73.8%（104/141）；女性中檢出57例，檢出率為51.3%（57/111），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.516，P<0.01）。≤60歲、61～65歲、66～70歲、71～75歲、>75歲腦卒中高危人群的頸動脈斑塊檢出率分別為26.7%（8/30）、53.2%（25/47）、68.9%（42/61）、71.9%（41/57）、78.9%（45/57），不同年齡腦卒中高危人群的頸動脈斑塊檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.024，P<0.05）。

2.2 腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊的單因素分析

有頸動脈斑塊組的年齡、BMI、TC、LDL-C水平，以及高血壓患病率、冠心病患病率、吸煙率均高于無斑塊組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05，表1）。

2.3 腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊的多因素分析

通過多元logistic回歸分析，男性、年齡、吸煙、高膽固醇血癥、肥胖、冠心病是腦卒中高危人群發(fā)生頸動脈斑塊的獨立危險因素（P<0.05，表3）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)腦卒中高危人的頸動脈斑塊者檢出率為63.9%；頸動脈斑塊檢出率隨著年齡增長呈上升趨勢。田作軍等[5]調(diào)查結(jié)果顯示，頸動脈斑塊在60歲以上的患者中檢出率明顯高于60歲以下的患者，其中80歲及以上患者的頸動脈斑塊檢出率為100%，證實年齡與腦卒中高危人群中頸動脈斑塊形成顯著相關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，女性腦卒中高危人群的頸動脈斑塊發(fā)生率明顯低于男性，這可能因為男性承擔更多的負擔和精神壓力以及暴露于吸煙等危險因素，而女性體內(nèi)具有較高水平的雌激素，后者有保護內(nèi)皮、舒張血管、減少內(nèi)皮細胞內(nèi)外脂質(zhì)沉積等作用[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊的危險因素主要包括肥胖、高膽固醇血癥、吸煙。BMI可以反映人體的整體肥胖狀態(tài)，肥胖與血糖、血脂等內(nèi)分泌代謝異常密切相關(guān)，也可以升高血壓、增大脈壓[7]，形成腦卒中危險因素的聚集。相關(guān)研究提示，隨著BMI的增加腦卒中發(fā)病和死亡風險均隨之增加[8]。血脂水平異常是頸動脈斑塊產(chǎn)生及破裂的主要原因[9]。對于腦卒中患者，血脂異常主要表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低[10]。本研究結(jié)果顯示與無斑塊組相比，有斑塊組高危人群的TC和LDL-C水平顯著升高，而TG、HDL-C則無明顯差異，這可能與部分研究對象已服用降脂藥物有一定關(guān)系。降脂治療可以使斑塊內(nèi)核縮小，降低斑塊表面張力，使內(nèi)皮細胞加強、加固斑塊纖維帽，從而提高斑塊穩(wěn)定性[11]。吸煙可以增加頸動脈斑塊形成的危險，且隨吸煙總量等級的增大，頸動脈斑塊形成的危險增大[12]。這主要是因為香煙煙霧可干擾脂質(zhì)代謝過程中的轉(zhuǎn)運酶及改變脂蛋白狀態(tài)引起脂質(zhì)代謝紊亂，導致HDL-C降低、氧化LDL升高[13]。HDL-C有抗動脈粥樣硬化作用。氧化LDL可刺激內(nèi)皮細胞分泌多種炎性因子如C反應(yīng)蛋白、白介素-6等，參與動脈粥樣硬化形成的病理生理過程[14]。有研究表明，吸煙與動脈粥樣硬化之間的聯(lián)系會在戒煙后隨著時間推移而減弱[15]。

動脈粥樣硬化是一個持續(xù)存在且不斷發(fā)展的病理過程，可累及冠狀動脈、頸動脈及全身各大動脈。頸動脈是動脈硬化的好發(fā)部位，其病變出現(xiàn)往往早于冠狀動脈[16]。有研究表明頸動脈粥樣硬化可作為冠心病的獨立預測因素，IMT增加0.1mm，急性心肌梗死的發(fā)生率增長約11%[17]。本研究顯示有斑塊組患有冠心病人數(shù)明顯多于無斑塊組，也進一步證實了此觀點。針對腦卒中高危人群中伴有頸動脈斑塊患者應(yīng)及早予以有效干預，降低心腦血管疾病發(fā)病率。

綜上所述，本社區(qū)腦卒中高危人群頸動脈斑塊的患病率較高，且隨年齡的增加而升高，其中男性群體患病率更高。應(yīng)重視老年群體腦卒中的防治，及時對腦卒中高危人群行頸動脈超聲篩查；進一步加大腦卒中預防的宣教力度，大力推廣健康的生活方式，如戒煙，適當運動，控制體重，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等。制定規(guī)范化的管理隨訪策略，有效降低發(fā)生腦卒中的風險。本研究的局限性在于研究對象僅限于本社區(qū)，且樣本整體數(shù)量有限，未來有待大樣本、多中心性的調(diào)查研究予以證實。

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