顧君 鄺海東 張曉瓊 王朝昕 呂奕鵬

摘 要 目的：觀察耳穴貼壓結(jié)合八段錦練習(xí)對(duì)上海宜川社區(qū)血壓正常高值居民血壓監(jiān)測(cè)依從性、血壓值和血脂等的影響。方法：將上海市宜川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診118例正常高值血壓者隨機(jī)分為兩組，治療組有58例，其中男性25例，女性33例，平均年齡（68.90±3.999）歲；對(duì)照組有60例，其中男26性例，女性34例，平均年齡（68.45±3.657）歲。對(duì)照組給予健康教育，治療組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，同時(shí)加用耳穴貼壓療法，觀察患者血壓監(jiān)測(cè)依從性、血壓、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）及血脂相關(guān)指標(biāo)等。結(jié)果：治療后，治療組的血壓監(jiān)測(cè)依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，治療組收縮壓（SBP）低于對(duì)照組（P<0.01）；兩組的 舒張壓（DBP）均高于治療前（均P<0.01）；兩組的DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、 三酰甘油（ TG）水平高于治療前（P<0.01）；治療組LDL-C、TG、總膽固醇（TC）水平低于治療前；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高于治療前較前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。兩組治療后的FPG均低于治療前（均P<0.05）。治療后治療組的BMI低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合八段錦練習(xí)可明顯提高血壓監(jiān)測(cè)依從性，降低正常高值血壓居民收縮壓及BMI值，改善血脂代謝。

關(guān)鍵詞 血壓正常高值；耳穴貼壓；八段錦；效果

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）24-0046-05

Effect of auricular point sticking combined with Baduanjin exercise on residents with normal high blood pressure in Yichuan community in Shanghai

GU Jun1，2， KUANG Haidong1，2， ZHANG Xiaoqiong1，2， WANG Zhaoxin3， LYU Yipeng3（1. Traditional Chinese Medicine Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Yichuan Center of Social Health Practice for Active Health and Evidence-based Decision-making of School of Public Health of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200065， China， 3. School of Public Health of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of auricular point sticking combined with Baduanjin exercise on blood pressure monitoring compliance， blood pressure and blood lipid of residents with normal high blood pressure in a community in Shanghai. Methods： One hundred and eighteen patients with normal high blood pressure in Yichuan community health service center in Shanghai were randomly divided into two groups， there were 58 cases in the treatment group， including 25 males and 33 females， with an average age of （68.90±3.999） years； there were 60 cases in the control group， including 26 males and 34 females， with an average age of （68.45±3.657） years. The control group was given health education， the treatment group instructed the patients to practice Baduanjin on the basis of routine health education， and added auricular point sticking therapy at the same time， the compliance of blood pressure monitoring， blood pressure， body mass index（BMI）， fasting blood glucose（FPG） and blood lipid of the patients were observed. Results： After treatment， the compliance of blood pressure monitoring in the treatment group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the systolic blood pressure（SBP） in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.01）； the diastolic blood pressure（DBP） of the two groups was higher than that before treatment（all P<0.01）； there was no significant difference in DBP between the two groups（P>0.05）. After treatment， The levels of low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） and TG in the control group were higher than those before treatment（P<0.01）； the levels of LDL-C， TG and TC in the treatment group were lower than those before treatment； high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（all P<0.01）. The FPG of the two groups after treatment was lower than that before treatment （all P < 0.05）. After treatment， the BMI in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.01）. Conclusion： Auricular point sticking combined with Baduanjin exercise can significantly improve the compliance of blood pressure monitoring， reduce SBP and BMI of residents with normal high blood pressure， and improve blood lipid metabolism.

KEY WORDS high normal blood pressure； auricular point sticking； Baduanjin； effect

正常高值血壓是臨界高血壓?！吨袊?guó)高血壓防治指南2010》提出的正常高值血壓定義等同于2003年《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》提出的“高血壓前期”概念[1-2]。有研究認(rèn)為正常高值血壓人群比正常人群更易進(jìn)展為高血壓，其4年內(nèi)發(fā)展為高血壓的概率高達(dá)52%[3]。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，正常高值血壓的全球發(fā)病率高達(dá)30%～50%[4-6]。我國(guó)正常高值血壓的發(fā)生率為22%～65%[7]。2015年的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，上海市普陀區(qū)正常高值血壓者的檢出率為26.6%[8]。目前臨床針對(duì)正常高值血壓的干預(yù)模式報(bào)道較少。

正常高值血壓在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)相關(guān)病名，目前大多數(shù)觀點(diǎn)將其歸為“治未病”“隱證”等范疇[9-10]。中醫(yī)對(duì)于高血壓前期病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)至今仍處在理論探討階段。八段錦是一種在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下結(jié)合呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)的傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。其動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、運(yùn)動(dòng)量適中，具有振奮陽(yáng)氣、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、穩(wěn)定情緒的作用。耳穴貼壓選取相對(duì)應(yīng)的反射點(diǎn)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡氣血陰陽(yáng)的作用。有研究結(jié)果顯示，八錦段和耳穴貼壓在降壓方面有一定作用[11-13]。本文旨在觀察耳穴貼壓結(jié)合八段錦對(duì)血壓正常高值居民的臨床療效。

1.1 對(duì)象

選取2020年1月至11月在上海普陀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，且符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象120例[14]，即在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg。采用隨機(jī)數(shù)字表法將對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。篩除中途退出觀察、數(shù)據(jù)缺失等情況后，治療組有58例，其中男性25例，女性33例，平均年齡（68.90±3.999）歲；對(duì)照組有60例，其中男26性例，女性34例，平均年齡（68.45±3.657）歲。兩組患者的性別分布和平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18～75歲之間；（3）自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎、肺、腦等臟器嚴(yán)重病變及病情危重者；（2）有精神疾患、理解障礙或膠布過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組對(duì)象給予健康教育（包括監(jiān)測(cè)血壓、合理飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等）。治療組對(duì)象是在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上練習(xí)八段錦[15]，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后熟練此功法的醫(yī)護(hù)人員傳授，練習(xí)1次/d，15 min/次。同時(shí)加用耳穴貼壓療法，雙側(cè)取穴，主穴取內(nèi)分泌、降壓溝、皮質(zhì)下、肝；配穴取心、腎、脾、三焦。75%酒精消毒后的磁珠貼壓于耳穴，雙側(cè)耳穴同時(shí)按壓3～4次/d，每個(gè)穴位按壓1 min，以耳廓局部有酸脹痛感為宜，3 d換帖。1月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血壓監(jiān)測(cè)依從性和干預(yù)前后的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）等指標(biāo)?？崭? h后采血，由上海普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科檢測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)的依從性評(píng)估采用中南大學(xué)龍靚等[16]制作的血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知與依從性評(píng)估量表，該量表具有良好的信效度。根據(jù)評(píng)分將依從性分為3個(gè)等級(jí)，≥85%為好，60%～84%為一般，<60%為差[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 兩組對(duì)象血壓監(jiān)測(cè)依從性比較

治療前兩組血壓監(jiān)測(cè)依從性分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組血壓監(jiān)測(cè)依從性分布明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.38，P<0.01）。表1。

2.2 兩組對(duì)象血壓變化情況比較

治療前，兩組SBP、DBP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組的SBP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），DBP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的DBP均較治療前有上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組的LDL-C、TG高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組的LDL-C、TG、TC低于治療前，HDL-C高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療前后組間比較，治療組LDL-C、TC低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組HDL-C高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組BMI、FPG變化情況比較

治療前，兩組BMI和FPG的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組和治療組的FPG低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后治療組的BMI值低于治療前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。見表4。

正常高值血壓是發(fā)展為高血病的高危階段，此階段對(duì)防治高血壓病有著舉足輕重意義，既可以發(fā)展為高血壓病，亦可以停留在正常高值階段，還可以轉(zhuǎn)歸為正常血壓。

古代醫(yī)家運(yùn)用耳穴治療疾病的歷史悠久，諸如《靈樞·五邪》云：“邪在肝，則兩邪中痛去耳間青脈，以去其掣”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與人體五臟六腑、四肢百骸都有著內(nèi)在不可分割的聯(lián)系，同時(shí)耳是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理病理變現(xiàn)都可以間接地從耳部穴位反映出來(lái)。因此刺激耳部穴位可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、恢復(fù)人體陰陽(yáng)平衡的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，耳廓表面有著豐富的神經(jīng)分布，通過(guò)刺激耳廓表面的神經(jīng)，可以激活迷走神經(jīng)、增強(qiáng)副交感神經(jīng)的興奮性、抑制交感神經(jīng)的異常興奮，從而達(dá)到降壓的作用[18]。本研究選取雙側(cè)耳穴內(nèi)分泌、降壓溝、皮質(zhì)下、肝、心、腎、脾、三焦。內(nèi)分泌有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能，活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)代謝功能；降壓溝具有清熱安神作用；皮質(zhì)下具有寧心安神作用；肝藏血，具有疏肝理氣、活血化瘀功效；心主火藏神，腎屬水藏精；脾為后天之本，主運(yùn)化，氣血生化之源；三焦通調(diào)水道，具有調(diào)節(jié)五臟六腑功能。

本研究顯示，治療后治療組的血壓監(jiān)測(cè)依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示熟練掌握八段錦和耳穴貼壓治療的臨床醫(yī)師全程介入能一定程度增強(qiáng)入組對(duì)象監(jiān)測(cè)血壓的依從性，提高自身主動(dòng)健康意識(shí)，從而保證臨床干預(yù)有效的進(jìn)行。近年來(lái)家庭血壓監(jiān)測(cè)成為血壓管理重要組成部分，然而家庭血壓計(jì)的使用率主要集中于正在接受降壓治療的高血壓患者，如何讓其它家庭成員（尤其是正常高值血壓者）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)是我們社區(qū)工作者應(yīng)該思考的問題。本次研究提示在今后工作中可嘗試在正常高值血壓和高血壓人群管理中采用耳穴貼壓和八段錦等中醫(yī)藥適宜技術(shù)干預(yù)來(lái)提升患者依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓結(jié)合八段錦的治療可明顯降低正常高值血壓對(duì)象的SBP和BMI，改善血脂代謝，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相一致[11，19-20]。目前臨床對(duì)正常高值血壓的危險(xiǎn)因素報(bào)道較少，正常高值血壓者與高血壓患者具有相似危險(xiǎn)因素（如血脂代謝、超重、肥胖等），提示在今后的社區(qū)工作中對(duì)于這部分人群的管理可借鑒采用中醫(yī)適宜技術(shù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓結(jié)合八段錦的治療對(duì)血壓正常高值對(duì)象的DBP、FPG及TG的影響不明顯，與相關(guān)研究結(jié)果不完全一致[11，20-22]。如高美蘭等[11]和陳祖森等[22]的研究均顯示，八段錦練習(xí)能明顯減低TG水平；蔡艷芳等[20]和鞏玉紅等[21]研究顯示，采用耳穴、八段錦等中醫(yī)適宜技術(shù)治療可明顯降低DBP水平。產(chǎn)生上述結(jié)果的差異可能與本次研究周期短、樣本量小有一定關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生. 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志， 2011（8）： 10-52.

[2] Chobanian A V，Bakris G L， Black HR， et al. The seventh report of the joint national committee on prevention， detection， evaluation， and treatment of high blood pressure： the JNC 7 repor[J]. JAMA， 2003， 289（19）： 2560-2572.

[3] Julius S， Nesbit SD， Egan BM， et al. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-recepter blocker[J]. N Engl J Med， 2006， 354（16）： 1685-1697.

[4] 李文鋒， 馮穎青. 高血壓前期的臨床研究進(jìn)展[J]. 中華高血壓雜志， 2018， 26（6）： 516-520.

[5] Grotto I， Grossman E， Huerta M， et al. Prevalence of prehypertension and associated cardiovascular risk profiles among young Israeli adults[J]. Hypertension， 2006， 48（2）： 254-259.

[6] Elliott WJ， Wang GJ. Prehypertension[J]. Nat Clin Pract Cardiovasc Med， 2007， 4（10）： 538-548.

[7] 金楠， 李革， 李會(huì)， 等. 中國(guó)大陸地區(qū)成年人高血壓前期發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的meta分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 33（12）： 1738-1743.

[8] 錢岳晟， 王彥， 李燕， 等. 上海市普陀區(qū)正常高值血壓人群流行狀況調(diào)查[J]. 臨床心血管病雜志， 2015， 31（8）： 814-818.

[9] 龐永彩， 鄭紅梅， 崔煒， 等. 城市白領(lǐng)人群高血壓前期及高血壓患者病率分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2007， 29（9）： 1007-1008.

[10] Kim Y， Lee S. Prevalence and Risk Factors Associated with Prehypertension by Gender and Age in a Korean Population in the KNHANES 2010-2012[J]. Iran J Public Health， 2015， 44（12）： 1594-1602.

[11] 高美蘭， 趙鑫， 孫明新， 等. 傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對(duì)原發(fā)性高血壓的治療作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2020， 40（18）： 4019-4022.

[12] 顧君， 張曉瓊， 鄺海東，等. 耳穴貼壓對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓變異性影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（16）： 26-29.

[13] 劉春燕， 沈琳， 周端， 等. 耳穴辨證配合穴位磁貼治療社區(qū)輕度高血壓的臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016， 43（6）： 1280-1283.

[14] 《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， 19（1）： 8-19.

[15] 韋東烈. 八段錦聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)老年失眠癥的研究[D]. 北京： 北京中醫(yī)藥大學(xué)， 2019.

[16] 龍靚. 社區(qū)高血壓病患者血壓控制影響因素及干預(yù)研究[D]. 長(zhǎng)沙： 中南大學(xué)， 2009.

[17] 孫祝華， 周春蘭， 滕中華. 高血壓患者相關(guān)知識(shí)行為及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2008， 15（8）： 18-20.

[18] 高昕妍， 朱兵 ，賁卉， 等. 耳-心-迷走神經(jīng)反射[C]//中國(guó)生理學(xué)會(huì). 中國(guó)生理學(xué)會(huì)第21屆全國(guó)代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編. 福建： 中國(guó)生理學(xué)會(huì)， 2002： 1.

[19] 林秋， 鄢行輝. 健身八段錦對(duì)老年高血壓患者康復(fù)的促進(jìn)作用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（12）： 3024-3026.

[20] 蔡艷芳， 商亞麗， 馬麗欣， 等. 八段錦聯(lián)合健康教育對(duì)社區(qū)中老年高血壓干預(yù)研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（6）： 795-796.

[21] 鞏玉紅， 葛玲玉， 陳潤(rùn)， 等. 神門關(guān)聯(lián)配穴壓丸法治療肝陽(yáng)上亢型1級(jí)原發(fā)性高血壓病患者的療效分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（33）： 4222-4226.

[22] 陳祖森， 鄭麗維， 楊晨晨， 等. 八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者干預(yù)效果的Meta分析[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2018， 35（10）： 1-8.