陳光遠(yuǎn) 徐立新

摘 要 目的：分析上海市嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)2017-2019年大腸癌的篩查結(jié)果。方法：采用危險(xiǎn)度評估問卷調(diào)查結(jié)合兩次糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）初篩模式，初篩陽性提示為大腸癌高危人群，建議腸鏡檢查。分析2017-2019年上海市嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)大腸癌初篩及腸鏡檢查結(jié)果。結(jié)果：2017-2019年嘉定工業(yè)區(qū)在50～74歲人群中共完成初篩6 796人次。農(nóng)村和城鎮(zhèn)片區(qū)中均是女性參與人數(shù)多于男性，且50～59歲年齡組占比較低?？偟某鹾Y陽性率為21.25%，其中農(nóng)村片區(qū)的初篩陽性率低于城鎮(zhèn)片區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（16.85%比34.955%，P<0.001）。初篩陽性率隨年齡的增加而呈上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)“僅FOBT陽性者”的構(gòu)成比低于城市地區(qū)，“問卷和FOBT陽性者”構(gòu)成比高于城市地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。初篩陽性居民中共計(jì)623例進(jìn)行腸鏡檢查，腸鏡檢查依從性率為43.14%（623/1444），農(nóng)村地區(qū)腸鏡檢查依從性率為明顯高于城市地區(qū)（52.83%比28.60%，P<0.001）。腸鏡檢查的結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)癌前病變檢出率低于城市地區(qū)（14.41%比22.42%，P<0.05）。結(jié)論：上海嘉定工業(yè)區(qū)大腸癌篩查結(jié)果存在明顯的城鄉(xiāng)差異。提示在大腸癌篩查過程中，應(yīng)該采有針對性的篩查措施，以優(yōu)化篩查模式，使得更多的居民受益于大腸癌篩查項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 大腸癌；篩查；社區(qū)

中圖分類號：R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0055-04

Analysis of the results of colorectal cancer screening in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai from 2017 to 2019

CHEN Guangyuan， XU Lixin（Department of Prevention and Health Care of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201821，

China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of colorectal cancer screening in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai from 2017 to 2019. Methods： Using the preliminary screening mode of a risk assessment questionnaire survey combined with two times of fecal occult blood test（FOBT）， a positive preliminary screening indicated that the population was at high risk of colorectal cancer， and colonoscopy was recommended. Results： From 2017 to 2019， a total of 6 796 people aged 50～74 completed initial screening in Industrial Zone of Jiading District. In both rural and urban areas， the number of female participants was more than that of male ones， and the age group of 50～59 years old accounted for a relatively low proportion. The total initial screening positive rate was 21.25%， the initial screening positive rate in rural areas was lower than that in urban areas， and the difference was statistically significant（16.85%vs34.955%， P<0.001）. The positive rate of primary screening increased with age. The proportion of “only FOBT positive” in rural areas was lower than that in urban areas， the proportion of “questionnaire and FOBT positive” in rural areas was higher than that in urban areas， and the difference was statistically significant（P<0.01）. A total of 623 residents who were initially screened positive underwent colonoscopy. The compliance rate of enteroscopy was 43.14%（623/1 444）， and the compliance rate of enteroscopy in rural areas was significantly higher than that in urban areas（52.83%vs28.60%， P<0.001）. The results of colonoscopy showed that the detection rate of precancerous lesions in rural areas was lower than that in urban areas（14.41%vs22.42%， P<0.05）. Conclusion： There are significant differences in colorectal cancer screening results between urban and rural areas in Industrial Zone of Jiading District， Shanghai. It is suggested that in the process of colorectal cancer screening， targeted screening measures should be adopted to optimize the screening mode， so that more residents can benefit from the colorectal cancer screening program.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； community

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一。2018年國家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，大腸癌位居我國癌癥發(fā)病率第4位，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的1/4；死亡281萬例，死亡率排在第2位，且近年來發(fā)病增速十分顯著[1-2]。根據(jù)上海市嘉定區(qū)腫瘤登記資料顯示，嘉定區(qū)2012-2017年大腸癌的累積發(fā)病率位于第2位，大腸癌成為威脅嘉定居民健康的主要惡性腫瘤。早期大腸癌篩查是遏制大腸癌高發(fā)的有效措施之一。袁平等[3]分析發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村地區(qū)大腸癌篩查的依從性高于城市。上海嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)從2013年開始實(shí)施大腸癌篩查。本文旨在探討影響城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民大腸癌篩查結(jié)果，為進(jìn)一步完善大腸癌篩查工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.1 對象

篩查對象為上海市嘉定工業(yè)區(qū)50～74周歲常住人口，包括本市戶籍及本市住滿6個(gè)月及以上的非本市戶籍人口。上海市嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)由城鎮(zhèn)片區(qū)的南區(qū)和農(nóng)村片區(qū)的北區(qū)組成。

1.2 方法

1.2.1 初篩

初篩采取問卷調(diào)查和糞便潛血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）的兩步篩查模式，調(diào)查問卷包括居民基本信息、腸道疾病史、大腸癌家族史等。本項(xiàng)目采用敏感性和特異性相對較高的免疫法FOBT檢測，檢測結(jié)果不受飲食因素的影響，居民可以在家中自行采樣。FOBT檢測采用2次采樣的方案，要求2次檢測間隔7 d，任何1次陽性即可判斷為FOBT陽性。建議初篩陽性居民進(jìn)行腸鏡檢查。

1.2.2 高危人群判斷

符合以下任1項(xiàng)者為初篩陽性，提示為大腸癌高危人群。（1）FOBT陽性；（2）一級親屬有大腸癌史；（3）本人有癌癥史；（4）本人有腸息肉史；（5）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、重大精神創(chuàng)傷或痛苦事件、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。建議大腸癌高危人群進(jìn)行腸鏡檢查。

1.2.3 初篩陽性者的隨訪

所有初篩陽性者需接受隨訪。在初篩后1個(gè)月內(nèi)對初篩陽性者進(jìn)行第一次隨訪，如果隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性者未做腸鏡，則在3個(gè)月后再次隨訪。對再次隨訪時(shí)仍未做腸鏡者6個(gè)月內(nèi)完成第三次隨訪。完成3次隨訪后仍未做腸鏡者方可納入結(jié)案管理。

1.2.4 腸鏡檢查結(jié)果判斷

早期大腸癌是指TNM分期為0～Ⅰ期；中晚期大腸癌是指TNM分期為Ⅱ～Ⅵ期；癌前病變指進(jìn)展期腺瘤、伴中/重度異型增生的其它病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比和百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 篩查情況

2017-2019年，嘉定工業(yè)區(qū)共完成6 796人次篩查，其中男性2 923人次（43.01%），女性3 873人次（56.99%）；農(nóng)村片區(qū)5145人次（75.71%），城鎮(zhèn)片區(qū)1651人次（24.29%），農(nóng)村片區(qū)和城鎮(zhèn)片區(qū)均以65～69歲年齡組比例最大，50～54歲年齡組比例最小，農(nóng)村和城鎮(zhèn)片區(qū)參與人數(shù)中，均是女性多于男性。見表1。

2.2 農(nóng)村片區(qū)和城鎮(zhèn)片區(qū)初篩陽性分布情況

嘉定工業(yè)區(qū)初篩陽性居民共1 444例，初篩陽性率為21.25%。其中農(nóng)村片區(qū)的初篩陽性率低于城鎮(zhèn)片區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.639，P<0.001）。農(nóng)村片區(qū)和城鎮(zhèn)片區(qū)初篩陽性率均隨著年齡的增加而呈上升趨勢。農(nóng)村片區(qū)“僅FOBT陽性”的構(gòu)成比低于城市地區(qū)，“問卷和FOBT陽性者”構(gòu)成比高于城市地區(qū)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.356，P<0.01）。 見表2。

2.3 農(nóng)村片區(qū)和城鎮(zhèn)片區(qū)腸鏡檢查依從性及檢查結(jié)果

初篩陽性居民中共有623例進(jìn)行了腸鏡檢查，腸鏡檢查依從性率為43.14%（623/1444）。農(nóng)村片區(qū)腸鏡檢查依從性率為52.83%（458/867），明顯高于城市片區(qū)的28.60%（165/577），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=89.913，P<0.001）。腸鏡檢查結(jié)果顯示，有117例居民有腸癌及癌前病變，其中癌前病變103例，大腸癌14例。農(nóng)村片區(qū)腸鏡檢出癌前病變檢出病例數(shù)為66例，檢出率為14.41%（66/458），城鎮(zhèn)片區(qū)腸鏡檢出癌前病變檢出病例數(shù)為37例，檢出率為22.42%（37/165），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.645，P=0.018）。農(nóng)村片區(qū)腸鏡檢出大腸癌病例數(shù)為9例，檢出率為1.97%（9/458），城鎮(zhèn)片區(qū)腸鏡檢出大腸癌病例數(shù)為5例，檢出率為3.03%（5/165），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.235，P>0.05）。

大腸癌是常見惡性腫瘤之一。上海作為我國經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市之一受生活方式和老年化等因素影響更是大腸癌的高發(fā)地[4]。歐美等發(fā)達(dá)國家多個(gè)大規(guī)模隨機(jī)對照人群試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OBT結(jié)合腸鏡檢查可以早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，使篩查人群的大腸癌死亡率降低27%[5-6]。大部分研究結(jié)果表明惡性腫瘤的流行在城市和農(nóng)村間存在差異[7]。鄭榮壽等[8]對我國惡性腫瘤城鄉(xiāng)差異進(jìn)行分析后指出，城鄉(xiāng)腫瘤的防治應(yīng)采取有針對性地措施。在上海，農(nóng)村地區(qū)與城鎮(zhèn)地區(qū)居住及生活環(huán)境還存在差異，一方面由于城鄉(xiāng)居民生活水平逐步提高，農(nóng)村居民健康需求逐步上升；另一方面由于城鎮(zhèn)居民快節(jié)奏的生活和對基礎(chǔ)醫(yī)療的不滿足及不信任[9]，造成城鄉(xiāng)居民對待篩查的態(tài)度存在差異，不同地區(qū)開展腫瘤篩查的難也有所不同。

本次大腸癌篩查數(shù)據(jù)顯示，上海嘉定工業(yè)區(qū)農(nóng)村和城鎮(zhèn)片區(qū)參與篩查的占比均為女性高于男性。參與初篩人群中，50～59歲年齡組的占比較低，可能是由于男性退休年齡遲，或是參加篩查的意愿不強(qiáng)。因此在后續(xù)的大腸篩查實(shí)施過程中應(yīng)優(yōu)化調(diào)整篩查模式，增加男性居民和50～59歲年齡組人群的參與度。

初篩結(jié)果提示，農(nóng)村地區(qū)初篩陽性率遠(yuǎn)低于城市地區(qū)，結(jié)果說明農(nóng)村地區(qū)居民對篩查的配合度比城市地區(qū)好，但發(fā)現(xiàn)高危人群的比例低于城市地區(qū)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)初篩陽性率低于城市地區(qū)，主要表現(xiàn)為“僅FOBT陽性者”構(gòu)成比低于城市地區(qū)，這一方面可能與農(nóng)村地區(qū)居民患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)低于中心城區(qū)有關(guān)[10]，另一方面也可能與農(nóng)村地區(qū)基層由于文化程度不高，大便采集方法不當(dāng)引起，提示農(nóng)村地區(qū)大腸癌篩查工作人員應(yīng)該為居民進(jìn)一步詳細(xì)說明采樣細(xì)節(jié)，以保證采樣的準(zhǔn)確性。另外，農(nóng)村片區(qū)腸鏡檢查依從性率高于城鎮(zhèn)片區(qū)，說明上海農(nóng)村地區(qū)的居民健康醫(yī)療的需求在增加，參與的配合度更高，而城市居民一方面由于工作時(shí)間繁忙，抽不出時(shí)間；另一方面可能存在對區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，首選去市級醫(yī)院進(jìn)行腸鏡，導(dǎo)致腸鏡檢查資料收集不全。

農(nóng)村地區(qū)癌前病變檢出率低于城市地區(qū)，一方面說明了大腸癌癌前病變農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率低于城市地區(qū)，另外一方面可能由于城市地區(qū)文化程度較高，選擇在市三甲醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查的人多一些。

本文綜上分析認(rèn)為，現(xiàn)行大腸癌篩查策略在農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)均可行有效，但農(nóng)村地區(qū)居民的配合度更好，針對農(nóng)村和城市地區(qū)居民在文化程度及健康意識的差別，應(yīng)該采取有針對性的篩查措施，以優(yōu)化篩查模式，使得更多的居民受益于大腸癌篩查項(xiàng)目。

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