蔡雙

摘 要 目的：探討艾地苯醌聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法：納入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民醫(yī)院接診的進(jìn)展性腦梗死患者82例。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組41例。對照組給予艾地苯醌治療，30 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞靜脈滴注100 mL，2次/d。兩組均治療10 d。觀察美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)、修正Rankin量表（mRS）評分、凝血功能、療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后NIHSS評分、mRS評分均低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），Barthel指數(shù)則高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶時間（thrombin time，TT）均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的65.85%（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：艾地苯醌聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死效果較好，能夠較好地改善患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分及凝血功能，提高治療效果，且不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 進(jìn)展性腦梗死；艾地苯醌；丁苯酞注射液；臨床療效

中圖分類號：R743 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）24-0037-03

Observation of the clinical efficacy of idebenone combined with butylphthalide injection in the treatment of progressive cerebral infarction

CAI Shuang

（Emergency Medicine Department of Yichun People’s Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of idebenone combined with butylphthalide injection in the treatment of progressive cerebral infarction. Methods： Eighty-two patients with progressive cerebral infarction received by Yichun People’s Hospital of Jiangxi Province from January 2019 to December 2020 were included. According to the random number table control method， they were divided into two groups with 41 cases in each group. The control group was treated with idebenone， 30 mg/time， 3 times/d. On the basis of the control group， the observation group was combined with butylphthalide by intravenous infusion of 100 mL twice daily. Both groups were treated for ten days. The National Institutes of Health stroke scale（NIHSS） score， Barthel index， modified Rankin scale（mRS） score， coagulation function， efficacy and adverse reactions were observed. Results： The NIHSS score and mRS score of the observation group after intervention were lower than those before intervention and of the control group（P<0.05）， Barthel index of the observation group was higher than that before intervention and of the control group（P<0.05）. The prothrombin time（PT）， activated partial thromboplastin time（APTT） and thrombin time（TT） of the observation group after the intervention were all higher than those before the intervention and of the control group（P<0.05））. The total effective rate was 95.12% of the observation group， which was higher than 65.85% of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the occurrence of adverse reactions between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Idebenone combined with butylphthalide injection is effective in the treatment of progressive cerebral infarction， which can better improve the patient’s NIHSS score， Barthel index， mRS score and blood coagulation function， and improve the treatment effect without increasing adverse reactions.

KEY WORDS progressive cerebral infarction； idebenone； butylphthalide injection； clinical efficacy

腦卒中發(fā)病率較高，其中又以缺血性腦卒中為主。急性缺血性腦卒中時間窗內(nèi)治療以靜脈溶栓為佳，可以再通閉死動脈，挽救缺血半暗帶[1]。然而，受時間窗的限制，很多患者難以得到及時的溶栓治療，延誤病情[2-3]。進(jìn)展性腦梗死患者在發(fā)病的一段時間內(nèi)神經(jīng)功能損害明顯，病情經(jīng)治療后依然進(jìn)展，臨床治療難度較大[4-5]。本文報道艾地苯醌聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死的療效。

1.1 一般資料

納入2019年1月—2020年12月江西省宜春市人民醫(yī)院接診的進(jìn)展性腦梗死患者82例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT和MRI確診。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組41例。觀察組中男性28例，女性13例，年齡為47～78歲，平均（64.28±7.58）歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死30例，椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死11例；病程為6 h～5 d，平均病程為（2.02±0.33）d；有吸煙史者32例，合并代謝綜合征者13例。對照組中男性29例，女性12例，年齡為48～78歲，平均（65.33±7.89）歲；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死29例，椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死12例；病程為7 h～5 d，平均病程為（2.04±0.31）d；有吸煙史者31例，合并代謝綜合征者12例。兩組患者的上述基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書。排除昏迷者、大面積腦梗死者、活動性出血者、血小板減少、凝血功能障礙者、肝腎功能異常者。

1.2 方法

所有患者接受口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司]75 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司]0.1 g/次，1次/d，治療10 d。對照組給予艾地苯醌片（深圳海王藥業(yè)有限公司）治療，30 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞治療，丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司）靜脈滴注100 mL，2次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數(shù)、修正Rankin量表（mRS）評分、凝血功能、療效和肝、腎功能異常以及凝血功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。NIHSS評分[7]用于評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，分值越高，患者的神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。Barthel指數(shù)[8]評價患者的神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度，分值越高，患者的神經(jīng)功能障礙康復(fù)程度越好。mRS評分[9]評價患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越高，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越差。觀察凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶時間（thrombin time，TT）的變化情況評價凝血功能。

療效[10]：通過NIHSS評分情況進(jìn)行評價，分值減少90%及以上，則為顯效；分值減少45%及以上，則為有效；其他為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.1 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)和mRS評分對比

觀察組干預(yù)后NIHSS評分、mRS評分均低于干預(yù)前，且低于對照組（P<0.05）；Barthel指數(shù)高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能對比

觀察組干預(yù)后凝血功能PT、APTT、TT均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效及不良反應(yīng)對比

觀察組治療總有效率為95.12%（39/41），高于對照組的65.85%（27/41，P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%（2/41），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%（3/41），兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

進(jìn)展性腦梗死也叫做惡化性腦梗死，患者在發(fā)病7 d內(nèi)發(fā)生神經(jīng)功能進(jìn)展性加重的情況[11]，發(fā)病率較高，預(yù)后較差。機體神經(jīng)功能惡化情況在發(fā)病的最初48～72 h內(nèi)與腦缺血情況有一定的聯(lián)系，在3～7 d則和全身性原因有關(guān)。早期進(jìn)展性腦梗死的患者存在大面積的缺血半暗帶情況，患者還會表現(xiàn)為持續(xù)的血管閉死。進(jìn)展性腦梗死的血管因素主要為原位血栓末端延長，腦動脈側(cè)支不能迅速建立，腦循環(huán)儲備力不足，引起腦梗死區(qū)域低灌注區(qū)域增大導(dǎo)致病情進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化。積極抑制栓體蔓延、搶救缺血半暗帶、防止梗死區(qū)擴大是改善進(jìn)展性腦梗死預(yù)后不良的關(guān)鍵。臨床上主要是血管再通治療，但由于時間限制等因素，多數(shù)患者錯過時機。栓體延長、血小板聚集率增加、纖溶系統(tǒng)功能減弱，凝血系統(tǒng)被激活等與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生發(fā)展，有著密切的聯(lián)系。在治療時需根據(jù)病因、病理生理機制，針對全身因素以及腦動脈因素，全面衡量后實施個體化治療?；颊卟∏榧又兀灰欢ㄊ茄ㄟM(jìn)展造成，還可能和水腫、高血糖、充血性心力衰竭、腎功能不全等相關(guān)，需要對癥治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評分、mRS評分低于干預(yù)前和對照組（P<0.05），Barthel指數(shù)高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），說明患者神經(jīng)功能改善較好。觀察組干預(yù)后PT、APTT、TT均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），說明患者凝血功能改善較好。觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的65.85%（P<0.05），說明聯(lián)合干預(yù)患者預(yù)后較好。進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病，和側(cè)支循環(huán)衰竭、腦水腫等有一定關(guān)系。丁苯酞是一種新型的治療腦梗死藥物，具有線粒體保護(hù)作用，能夠改善腦部微循環(huán)，改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)顱內(nèi)血管代償情況，促進(jìn)機體能量代謝[12]。另外，還能抑制細(xì)胞凋亡，恢復(fù)機體血流量。

總之，艾地苯醌聯(lián)合丁苯酞注射液治療進(jìn)展性腦梗死效果較好，能夠改善患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)、mRS評分以及凝血功能，提高治療效果。關(guān)于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，還需要擴大樣本量進(jìn)行研究，以評價其遠(yuǎn)期預(yù)后。

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