王麗君，何洋

（1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2.武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/ 武漢岱山醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

小兒厭食是兒科較為常見的一種病癥，發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，多發(fā)于城市兒童，主要由小兒長時間食欲不振導(dǎo)致，以拒食、食量減少、食欲消失為主要臨床表現(xiàn)，與消化道疾病、喂養(yǎng)不當、微量元素缺乏有著密切聯(lián)系，且伴有營養(yǎng)不良、佝僂病和免疫力低下等并發(fā)癥，嚴重阻礙小兒的生長發(fā)育，甚至會對兒童的智力造成影響，逐漸成為臨床的重點關(guān)注內(nèi)容[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，產(chǎn)生小兒厭食的主要原因是食欲中樞受到抑制，小腸及腸管蠕動明顯減弱，小兒出現(xiàn)胃腸道紊亂和消化分泌功能紊亂。目前西醫(yī)的治療方案多予胃腸動力藥、微量元素類藥物補充患兒機體營養(yǎng)，滿足患兒機體的物質(zhì)需求，但療效及藥物副作用存在不少弊病，從中醫(yī)整體觀來，西醫(yī)治療，主要以外源性因素為主，不注重小兒機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，沒有考慮到小兒的營養(yǎng)吸收功能，也就是我們常談的吸收不好方面，吸收不了，給予的再多營養(yǎng)也不能從根本改善胃腸功能。

劉建忠教授系湖北省中醫(yī)院兒科著名中醫(yī)，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。善于采用中藥內(nèi)服與小兒推拿結(jié)合的中醫(yī)特色療法，多年來從事兒童生長發(fā)育、教學、科研工作，對兒童生長發(fā)育、消化系統(tǒng)疾病，主要以中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，比較擅長此種治療方式，對小兒厭食頗有研究。劉建忠教授采用中藥內(nèi)服與小兒推拿相結(jié)合的中醫(yī)特色療法，通過內(nèi)外多途徑來治療小兒厭食癥，其方法簡單，操作安全，家屬及患兒接受度高，療效顯著。筆者有幸?guī)煆模F(xiàn)將其診治兒童厭食驗案一則整理如下，以饗同道。

1 典型案例

馮某，男，5歲。2018年6月20日就診。初診：因“納差3年余”就診。2歲開始納差，食欲不振，甚至不進食，追著喂食。但嗜食零食，現(xiàn)口渴喜飲，口中臭，夜間睡眠質(zhì)量較差，情緒波動較大，容易憤怒，且存在不同程度的多動癥，每2日行一次大便，大便干結(jié)、尿黃。體檢患兒具有良好的精神狀態(tài)，面色暗淡無光，體型消瘦，咽部紅赤，舌紅暗，舌苔白、中部黃厚，脈滑。診斷為厭食（脾胃積熱證），治宜清熱泄脾、理氣化積，以瀉黃散加減治之。

處方：藿香10 g，防風15 g，山梔5 g，石膏10 g，熟軍6 g，茵陳10 g，太子參10 g，蒼術(shù)15 g，厚樸10 g，雞內(nèi)金15 g，神曲15 g，山楂10 g，佛手10 g，香櫞皮10 g；7劑溫水煎服，每日1劑。

主穴：補脾經(jīng)，大腸經(jīng)，運八卦，掐揉四橫紋，按摩腹部，揉捏中脘和足三里，捏脊。加清胃經(jīng)，每日一次，7日為一療程。

二診：食欲好轉(zhuǎn)，仍需喂服，大便日行1-2次，較前好轉(zhuǎn)，口干喜飲，煩躁，夜寐不安，咽稍紅，舌暗紅、舌苔白中厚，脈滑。此為熱稍減，肝火偏旺，繼守上方去熟軍、茵陳，加蟬蛻15 g、鉤藤30 g（后下），以平肝安神。推拿上方主穴加清肝經(jīng)。每日一次，7日為一療程。囑咐患兒注重飲食，要求患兒養(yǎng)成合理使用膳食的好習慣，改變過去的不良飲食習慣。

三診：服上方后可自行進食，量少，時有自汗，舌紅苔薄白，脈緩滑。此為食積漸化，脾胃仍虛，宜運脾和胃消食，以七味白術(shù)散加減調(diào)理。

處方：太子參、白術(shù)茯苓、蓮子黃芪、酸棗仁各10 g，蒼術(shù)15 g，雞內(nèi)金15 g，神曲15 g，山楂15 g，薏苡仁10 g，炒二芽15 g，先煎煅龍骨和牡蠣，兩者用藥劑量均為30 g；7劑溫水煎服，每日1劑；推拿上方主穴加補大腸，補腎經(jīng)，推三關(guān)，推上七節(jié)骨。調(diào)理半月而愈。

2 兒童厭食發(fā)病機制

按：中醫(yī)古代文獻中并不包括小兒厭食這一疾病的名字，但有文獻記載：“厭食”、“沒有饑餓感，未進任何食物”、“不愛吃食物”、“不想著進食”，其臨床表現(xiàn)與本病較為類似，故小兒厭食被納入“脾虛”“傷食”“傷食”等范疇[2]；主認為其病變部位在脾胃。小兒臟腑比較嬌嫩，脾常不足，加之喂養(yǎng)方式不正確、其它疾病使脾受到損傷，或者情志失調(diào)，都會到至患兒脾失健運，食滯胃脘，從而產(chǎn)生厭食癥。誠如《靈樞脈度》所言：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！比粑桂B(yǎng)不當、他病傷脾、稟賦不足、情志失調(diào)等均可損傷脾胃正常納化功能，致脾胃失和，納化失職，而成厭食。其病因病機歸為4個方面：①小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。《景岳全書》謂：“此類小兒疾病，并未外感風寒所致，則內(nèi)傷飲食”，若家長不注重嬰兒保健，嬰兒起未給嬰兒進輔食，或者只片面的注重營養(yǎng)，導(dǎo)致小兒因食過多營養(yǎng)過于豐富的大補食物、煎炸炙煿之品，使小兒脾胃無法吸收，或者對其溺愛，縱容其隨意吃零食或者偏食、冷飲;使其沒有饑餓感或者飽腹感；或濫服補品等，一切均被胃受納，脾進行運化，兩者分別為水谷之海和生化之源。一旦小兒脾胃受到損傷，受納運化便會失司，升降也會失調(diào)，乳食停滯，便會誘發(fā)此疾病。②胎兒本身怯弱，缺乏元氣，形體多為消瘦、胃腸便會較為較弱，往往出生后便沒有吮乳的意愿，后天一旦脾胃調(diào)養(yǎng)不當，便會較為虛弱，使小兒無法增進食物。③小兒神氣較為怯弱，容易受到驚嚇。一旦受到驚嚇或者打罵以及環(huán)境突變，或所欲不遂，或者家庭被其抱有較高的期望值，便會使小兒超出承受能力范圍，結(jié)合小兒“脾虛肝旺”之生理特點，便可出現(xiàn)氣息不暢、肝失條達，情志抑郁、脾失健運、從而產(chǎn)生厭食癥。脾為陰土、胃為陽土，脾喜燥惡濕、胃喜潤惡燥，脾得陽則運，胃得陰則和。④若罹患他病，病程日久，誤用攻伐，峻加消導(dǎo)，或者脾陽因苦寒受損，或者小兒使用香燥、辛辣食物過多，導(dǎo)致胃陰受損，或者患病后脾胃未得到及時調(diào)理；或夏傷暑濕，脾為濕困，小兒脾常不足，則肺氣亦弱。若患兒感染其它疾病或者肺炎后，體質(zhì)虛弱，正氣虧之，脾運胃納失健，可致長期厭食[3]。

3 劉建忠“內(nèi)外合治”治療法

劉教授認為本案例患兒自幼納少，身體素質(zhì)較差，脾較弱，而家長多強迫其吃東西，喂養(yǎng)不當，“飲食自倍，脾胃乃傷”，致胃失受納，脾失運化。食滯胃脘，日久成熱，所以患兒口干喜飲，存在明顯口臭，大便干結(jié)；脾胃失運則納差；土壅木郁，肝火偏旺，則情緒波動較大，比較容易憤怒和好動，夜寐不安；形體消瘦，面色暗淡無光，則導(dǎo)致氣血不足，本病治療，主要以運脾開胃為治療原則，則需采取輕清之劑緩解開胃健脾，調(diào)和脾胃，使靈臟氣撥清，則恢復(fù)轉(zhuǎn)運之機，使胃納和脾運均得到復(fù)健?；純撼踉\時以“口渴喜飲，口中臭，易怒好動，夜寐不安，大便干結(jié)”等脾胃積熱為主的臨床表現(xiàn)，治宜清熱泄脾、理氣化積，以瀉黃散加減治之，方中瀉黃散清瀉脾胃積熱，雞內(nèi)金、炒二芽，炒萊菔子，神曲、山楂消食導(dǎo)滯，醒脾開胃；香櫞、佛手疏肝理脾。二診時出現(xiàn)“煩躁，夜寐不安”等肝郁化火之象，加用蟬蛻、鉤藤，涼肝止驚安神，三診時患兒進食量少，時有自汗，乃脾胃氣虛之象，宜運脾和胃消食，以七味白術(shù)散加減調(diào)理。

外治方面，首診時劉教授予掐揉四橫紋，按摩腹部，揉足三里和中脘，揉捏脊，補脾經(jīng)，大腸經(jīng)，運八卦，共奏健脾和中之效，另外患兒初診有脾胃積熱之象，給予清胃經(jīng)；二診時，積熱稍減，肝火偏旺，推拿主穴加清肝經(jīng)，既涼肝止驚安神，又防肝木乘克脾土，三診時實邪已去，脾胃氣虛，推拿上方主穴加補大腸，補腎經(jīng)，推三關(guān)，推上七節(jié)骨。具有健脾升清，醒脾開胃之功效。

4 結(jié)論

劉教授特別注重患兒捏脊療法，其認為此法以中醫(yī)的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)學說作為治療標準，疏通經(jīng)絡(luò)，使督脈、足太陽膀胱經(jīng)及腧穴被作用，調(diào)和陰陽，使氣血運行通暢，臟腑功能得到顯著改善，具有整體調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究表明捏脊療法能增加消化酶，改善大腦皮層植物神經(jīng)，使淀粉酶活性和血清淀粉酶恢復(fù)活性，膽堿酯酶活性逐漸增加，腸吸收功能增強，捏脊則可促進患兒淋巴和血液循環(huán)，使副交感神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，從而提升患兒的機體免疫力。能使大腦皮層植物神經(jīng)功能得到改善，使消化酶分泌增加，血清淀粉酶和尿淀粉酶活性回升，膽堿酯酶活性增加，腸吸收功能改善。捏脊亦可刺激脊神經(jīng)根和交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)，促進胃腸的血液、淋巴循環(huán)，從而改善消化系統(tǒng)功能，提高機體免疫的功能[4]。在內(nèi)外治療的同時，還應(yīng)注意飲食調(diào)養(yǎng)，對膳食結(jié)構(gòu)進行合理安排，使患兒不良飲食習慣得以改善，才能有更好療效[5-8]。