張索菲

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 肝膽外科，重慶 400042）

0 引言

膽囊作為人體重要器官，實(shí)現(xiàn)了對膽汁的存儲以及相關(guān)粘膜的保護(hù)。由于膽汁不能正常排泄或是沉積，可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生。目前，對于膽囊結(jié)石的治療，主要采用腹腔鏡治療方案，該手術(shù)對于患者的機(jī)體傷害程度較低，患者恢復(fù)速度較快[1]。但患者在手術(shù)后，疼痛感較為強(qiáng)烈，因而需要針對疼痛開展相應(yīng)的護(hù)理，逐步降低患者的疼痛程度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理成效的穩(wěn)步提升[2]。本次研究旨在分析探討在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理對患者術(shù)后的疼痛程度、生存質(zhì)量和舒適度帶來的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月到80例到我院接受腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，入選患者隨機(jī)均分，其中，對照組男27例，女13例，年齡31～65歲，平均（47.22±1.35）歲。研究組男26例，女14例，年齡32～67歲，平均（47.26±1.33）歲。兩組（年齡、性別）資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情診斷符合膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)指征；患者及其家屬了解本次研究的目的，且同意配合整項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有溝通、交流、意識障礙患者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法。對照組：采用常規(guī)護(hù)理舉措，向患者積極宣傳相關(guān)知識以及常識，在術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械；在手術(shù)結(jié)束之后，密切觀察、記錄患者的相關(guān)身體參數(shù)，并根據(jù)要求進(jìn)行用藥指導(dǎo)。研究組：給予循證護(hù)理干預(yù)，主要包括：①建立循證小組，小組主要由護(hù)士、護(hù)士長、主管護(hù)師等人員構(gòu)成，經(jīng)循證小組開展會議確定護(hù)理過程中存在的問題，并經(jīng)文獻(xiàn)查閱，整理相關(guān)的資料，并結(jié)合醫(yī)院科室的特點(diǎn)，制定可行性的護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前患者對疾病的不了解，對手術(shù)伴有不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要加大溝通交流的力度，通過系列的溝通交流，掌握患者的基本情況，給予患者一定的言語支持和鼓勵(lì)，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒；做好相關(guān)林擦能力的分享，通過這種方式，提振患者的信心，使其能夠參與到臨床治療、護(hù)理活動之中；博取患者的信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。③疼痛護(hù)理，在患者麻醉蘇醒后，護(hù)理人員輕聲慰問患者，耐心給患者講解疼痛的普遍性，說明可能持續(xù)時(shí)間，在患者疼痛期間根據(jù)患者的疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛護(hù)理，疼痛較輕的患者給予冰敷，疼痛明顯患者適當(dāng)使用止痛藥幫助緩解。給患者播放音樂或是觀看視頻等，轉(zhuǎn)移注意力，有助于緩解疼痛。④根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好，制定合理飲食方案，增加高蛋白、維生素等食物的獲取比重，多喝水，多吃水果蔬菜。⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征，若有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并快速采取對策。

1.4 指標(biāo)觀察。在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用視覺模擬疼痛評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，得分越高表明患者疼痛越明顯。在護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用Kolcaba簡化舒適狀況量表對患者的舒適對進(jìn)行評估，得分越高表明患者的越舒適。在護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用生存質(zhì)量評定量表經(jīng)心理、軀體、生活狀態(tài)和社會功能四個(gè)方面對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，得分越高表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析。將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0中處理，計(jì)量資料用（）表示，用t、χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n/%表示，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量對比。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量對比（）

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量對比（）

2.2 兩組患者的疼痛程度和舒適度對比。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的疼痛程度明顯低于對照組，舒適度高于對照組，且組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度和舒適度對比（）

表2 兩組患者的疼痛程度和舒適度對比（）

3 討論

膽囊結(jié)石患者臨床癥狀不明顯，部分患者是伴有膽絞痛，主要臨床表示在有上浮疼痛、膽囊積液、膽絞痛等，給患者的身體健康帶來一定的影響[3]。臨床主要經(jīng)手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在臨床應(yīng)用越來越廣泛，對膽囊結(jié)石臨床多給予腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)對患者的心理帶來一定的沖擊，且麻醉醒后，患者的疼痛較為明顯，給患者帶來一定的影響。為了緩解患者術(shù)后的疼痛，提高舒適度和提高患者的生存質(zhì)量，故提出循證護(hù)理方案[4]。

循證護(hù)理是將患者作為護(hù)理中心，通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐護(hù)理工作中存在的問題，進(jìn)行分析和總結(jié)，制定一套針對性的護(hù)理方案。膽囊切除術(shù)患者由于對疾病知識的缺乏，面對手術(shù)均伴有一定的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[5-8]。另外手術(shù)本身的疼痛較為明顯，因此在治療過程中患者伴有就較大的心理負(fù)擔(dān)。通過循證護(hù)理，給予患者系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，緩解術(shù)后的疼痛。通過引導(dǎo)患者的自我認(rèn)知，幫助患者更深入了解疾病，以積極的態(tài)度進(jìn)行治療，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的生存質(zhì)量評分均明顯高于對照組；研究組患者的疼痛程度明顯低于對照組，舒適度高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）[9-12]。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理，能有效降低患者的術(shù)后疼痛程度，提高舒適度，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。