田廣強(qiáng)，黃詠梅

(西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000)

0 引言

蕁麻疹屬于中醫(yī)的癮疹范疇，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而導(dǎo)致的一種局限性、水腫性皮膚病。臨床常表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)，皮損時(shí)起時(shí)消，消退后不留任何痕跡，通常在24h內(nèi)消退，瘙癢劇烈，常伴有胸悶、氣憋、腹痛、腹瀉、噎塞感等不適。易診難治。近年來(lái)，伴隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，穴位埋線在治療蕁麻疹上取得了相對(duì)較好的發(fā)展，如：徐群飛[1]、黃河[2]、曾紅英[3]等采用穴位埋線治療蕁麻疹，結(jié)果均取得了較好的臨床療效，優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)階段為了更好的服務(wù)于廣大蕁麻疹患者，本作者收集近20年的穴位埋線治療蕁麻疹的文獻(xiàn)，現(xiàn)將其整理如下。

1 一般資料

全部資料來(lái)源于2000年至2020年“萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)”和“中國(guó)知網(wǎng)”中的相關(guān)文獻(xiàn)，包括中文期刊、外文期刊、學(xué)術(shù)論文、會(huì)議論文。檢索詞為：((關(guān)鍵詞=癮疹)OR(關(guān)鍵詞=蕁麻疹))AND關(guān)鍵詞=穴位埋線，結(jié)果2020年06月14日共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)186篇。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入上述全部186篇文獻(xiàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)重復(fù)文獻(xiàn)；

(2)綜述類文獻(xiàn)；

(3)蕁麻疹單一證型研究的文獻(xiàn)；

(4)無(wú)穴位處方的文獻(xiàn)；

(5)無(wú)主穴的文獻(xiàn)。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

穴位埋線處方重復(fù)的文獻(xiàn)(重復(fù)處方僅留1個(gè))。

1.4 結(jié)果

結(jié)果共得到文獻(xiàn)50篇，穴位埋線處方50個(gè)，埋線的主穴出現(xiàn)頻次共273次，每個(gè)穴位出現(xiàn)的概率是5-6次。出現(xiàn)頻次≥4次的主穴共17個(gè)，總共出現(xiàn)頻次239次，占總數(shù)的85.55%。具體如表1。

表1 蕁麻疹穴位埋線處方中的高頻次主穴統(tǒng)計(jì)表

2 蕁麻疹穴位埋線的處方淺析

2.1 主穴淺析

蕁麻疹通常分為多個(gè)證型，而穴位埋線處方的主穴是對(duì)蕁麻疹最基礎(chǔ)的研究，通常適用于任何證型的蕁麻疹。由上述可知，蕁麻疹主穴的個(gè)數(shù)為5-6個(gè)，假設(shè)以6個(gè)計(jì)算，分別為：曲池、足三里、血海、膈俞、肺俞、三陰交。該6個(gè)主穴出現(xiàn)的總頻次為179次，占蕁麻疹穴位埋線全部主穴的65.57%，超過(guò)了一半以上。祝露露、萬(wàn)兆新、蘇同生、閆小寧采用穴位埋線聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹92例[4]，穴位埋線的處方為上述6個(gè)穴位，無(wú)配穴，結(jié)果治療組(穴位埋線聯(lián)合口服氯雷他定)與對(duì)照組1(口服氯雷他定)、對(duì)照組2(穴位埋線)總有效率分別為77.4%、53.3%、58.1 %。由此可見采用曲池、足三里、血海、膈俞、肺俞、三陰交進(jìn)行穴位埋線治療蕁麻疹臨床有效。另外有研究[5][6]采用穴位埋線聯(lián)合其他療法治療蕁麻疹，均為7個(gè)穴位，同時(shí)包括上述6個(gè)穴位，結(jié)果可以明顯提高臨床治療效果。

2.1.1 高頻次穴位歸經(jīng)淺析

通過(guò)對(duì)高頻主穴的經(jīng)脈歸屬進(jìn)行分析，繪制成表2，具體參考2007年出版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]，由此可知，蕁麻疹穴位埋線的主穴歸經(jīng)主要為：膀胱經(jīng)(30.31%)、脾經(jīng)(18.12%)、大腸經(jīng)(15.68%)、胃經(jīng)(13.94%)，即：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。太陽(yáng)經(jīng)病變多見表證，提示蕁麻疹多有表證。而太陰經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)均提示蕁麻疹與消化系統(tǒng)的關(guān)系，也提示蕁麻疹的治療要固護(hù)好后天之本(脾胃)。

表2 高頻次主穴經(jīng)脈歸屬統(tǒng)計(jì)表

表3 高頻次主穴軀體分布表

2.1.2 高頻次穴位分布淺析

通過(guò)對(duì)高頻次主穴進(jìn)行分析，得出表3，由此可知，蕁麻疹穴位埋線的主穴主要分布在：下肢(40.17%)和軀干部(39.33%)。

2.1.3 高頻次穴位性質(zhì)分類淺析

曲池、合谷均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴，均具有清熱瀉火的作用；風(fēng)門、風(fēng)池、風(fēng)市均具有驅(qū)散風(fēng)邪的作用；肺俞同時(shí)具有疏散風(fēng)寒、風(fēng)熱的作用；足三里、血海、三陰交、脾俞均具有健運(yùn)脾胃的作用，同時(shí)血海兼有活血調(diào)血的作用，膈俞亦然；天樞為大腸的幕穴，與大腸俞相配合可調(diào)理腸胃系統(tǒng)；肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞為膀胱經(jīng)的背腧穴，多偏于補(bǔ)益；另外對(duì)于膻中為氣會(huì)，膈俞為血會(huì)均為八會(huì)穴，具有氣血雙補(bǔ)的作用；委中為膀胱經(jīng)腧穴，同時(shí)又是四總穴之一，適用于腰背部不適，可用于尋徑取穴。

2.2 配穴淺析

蕁麻疹穴位埋線的文獻(xiàn)中，由于主穴選取的不同，故在配穴加減的時(shí)候多含有上述主穴的內(nèi)容。如：張夢(mèng)珍[8]采用穴位埋線治療蕁麻疹中，風(fēng)寒束表證配關(guān)元，風(fēng)熱犯表證配曲池，胃腸濕熱證配天樞，血虛風(fēng)燥證配三陰交。呂妮娜等[9]在穴位埋線治療蕁麻疹時(shí)，風(fēng)熱配曲池，風(fēng)寒配肺俞，血虛配脾俞、足三里，沖任不調(diào)配肝俞、腎俞。程孝頂?shù)萚10]在穴位埋線治療蕁麻疹上，風(fēng)寒證配大椎、關(guān)元，濕熱證配上巨虛、中脘，血熱癥配曲池、合谷，血瘀證配血海、膈腧。配穴是在主穴的基礎(chǔ)上臨證加減的過(guò)程，而單一將某一證型的配穴加以固定，尚缺少中醫(yī)因人而異的治療原則。同時(shí)蕁麻疹穴位埋線治療的文獻(xiàn)相對(duì)較多，但由于部分文章沒(méi)有配穴，故對(duì)于配穴研究的文獻(xiàn)相對(duì)較少，再此不再對(duì)其進(jìn)行深入分析。

3 典型病例

患者青×××，男，51歲，219年12月16日以“慢性蕁麻疹”就診。主訴：全身反復(fù)紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢半年余。臨床表現(xiàn)：周身皮膚可見大小不等的紅斑、風(fēng)團(tuán)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響夜間睡眠，人工劃痕癥陽(yáng)性。先后予以靜點(diǎn)復(fù)方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸鈣注射，口服枸地氯雷他定片、依巴斯汀片、中草藥以及普通針刺等治療，病情未見好轉(zhuǎn)。后口服醋酸潑尼松片4片1次/日近半年，服藥后好轉(zhuǎn)，停藥后再次復(fù)發(fā)、加重。處置：(1)停醋酸潑尼松片；(2)口服鹽酸左西替利嗪分散片、氯雷他定膠囊；(3)穴位埋線，取穴：曲池、血海、足三里、三陰交、膈俞、肺俞。與本研究主穴完全相同，埋線1次后瘙癢明顯緩解，1周后停用鹽酸左西替利嗪分散片、氯雷他定膠囊，1月后再次上述相同穴位埋線1次，病情基本痊愈。隨訪2月未在復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

穴位埋線治療蕁麻疹是一種較多文獻(xiàn)證實(shí)的、臨床中較為有效的治療方法。本文對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行較為全面的分析，排除重復(fù)文獻(xiàn)、重復(fù)處方等，從而增加了可信度。文中總結(jié)出穴位埋線治療蕁麻疹的一般規(guī)律，為廣大臨床工作者提供了一種較為可信的埋線處方，同時(shí)又分析了高頻次穴位的一般規(guī)律，為其提供了理論依據(jù)，后文有附了既往的典型病例，更為本研究提供了臨床上的有力支持。