沈璐穎，馮濤，譚茜

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二0醫(yī)院，云南 昆明 650032）

0 引言

下肢靜脈曲張是指下肢深、淺靜脈瓣膜失去單向開放的功能而發(fā)生關(guān)閉不全，使靜脈中的血流逆轉(zhuǎn)，并使遠(yuǎn)端靜脈中的血流停滯，繼而發(fā)生擴(kuò)張，變性，不規(guī)則腫脹和扭曲。患病的靜脈壁最明顯的癥狀是在皮膚處可以看到血管像蚯蚓一樣，明顯突出，可以看成是血管在皮膚上打結(jié)。這是下肢靜脈曲張最明顯的癥狀和最常見的現(xiàn)象之一。靜脈系統(tǒng)中靜脈曲張是一種常見的疾病，在人群中患病率為10%-20%，多發(fā)生于從事長(zhǎng)期站立工作、重體力的勞動(dòng)者或者長(zhǎng)時(shí)間坐位走動(dòng)較少的人群。起初該病的癥狀不是很明顯，因此許多患者會(huì)忽略它并錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。但是，如果疾病繼續(xù)發(fā)展，還會(huì)發(fā)生其他疾病，例如由皮膚病變引起的皮炎和色素沉著，足靴的持續(xù)性潰瘍（通常稱為“爛腳”），曲張靜脈破裂和出血，血栓性靜脈炎和其他并發(fā)癥，甚至?xí)纬上轮铎o脈血栓，血栓脫落可引起肺栓塞，危及生命。因此，必須及時(shí)治療下肢靜脈曲張，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，以在最佳治療時(shí)間有效地獲得最佳治療效果。對(duì)于下肢靜脈曲張的治療，大隱靜脈的高結(jié)扎剝離是最常見的方法[1]。下肢靜脈曲張手術(shù)之后最常見的癥狀就是深靜脈血栓的形成，因術(shù)后靜脈切開縫合、靜脈壁損傷、手術(shù)后臥床休息會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，極容易血栓形成，患者可出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量，如血栓脫落可引起肺栓塞危及患者生命[2-3]。對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)病人如積極采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院血管外科2019年6月至2019年11月之間84例下肢靜脈曲張大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的患者，排除既往有深靜脈血栓病史，無(wú)腫瘤及凝血功能異常的病人，隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例，平均年齡（52.16±0.31）歲；觀察組男27例，女15例，平均年齡（51.87±0.29）歲。兩組患者在性別、年齡、病因等一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前健康宣教，講解手術(shù)所采用的方法和術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，取健側(cè)臥位或者平臥位，抬高患肢20-30 cm，利于靜脈回流，避免下肢淤血，使用彈力繃帶加壓包扎傷口，觀察有無(wú)出血滲血等情況，根據(jù)患者術(shù)后情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理。在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上向?qū)φ战M提供預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)前健康宣教時(shí)，對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法和注意事項(xiàng)，對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)成功的病例進(jìn)行介紹，讓患者釋放壓力、緩解焦慮心理，積極配合手術(shù)；并詳細(xì)講解，如瘀斑和血腫、皮膚感覺(jué)障礙或麻木、傷口感染和淋巴漏、下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的殘留和復(fù)發(fā)等，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方法，特別是下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)程度；教會(huì)患者手術(shù)后臥床期間早期活動(dòng)足踝的方法，讓患者明白術(shù)后早期活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)肢體消腫、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性；對(duì)于術(shù)后飲食護(hù)理的注意事項(xiàng)要與患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明，如術(shù)后6小時(shí)可以飲水，食用易于吸收且刺激性較小的食物，否則會(huì)導(dǎo)致便秘。②手術(shù)后對(duì)其遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察傷口及彈力繃帶包扎松緊情況，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否可觸及；觀察患肢腫脹、疼痛情況，每天利用床旁早、晚交班時(shí)，測(cè)量患肢小腿周徑并記錄，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥；指導(dǎo)患者在臥床休息期間對(duì)足背有效地進(jìn)行伸屈鍛煉，每次3-5分鐘，每天5～10次；術(shù)后24～48小時(shí)后鼓勵(lì)患者使用預(yù)防跌倒的“起床三步曲”下床活動(dòng)，第一步，起床之前，保持清醒，平臥3分鐘，第二步，清醒后緩慢坐起，在床邊上睜眼坐3分鐘，第三步，扶著床欄，緩慢站起，在床邊上站30秒，無(wú)不適感，可在床邊扶著床欄走動(dòng)；坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，椅子的高度要保持在膝蓋彎曲不能超出90度，椅子的深度應(yīng)在腘窩與坐位之間能伸入2個(gè)手指為宜，以免壓迫腘窩的血管，而阻礙動(dòng)脈血流到下肢與靜脈回流，不可久站、久坐，發(fā)覺(jué)肢體腫脹不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)躺下，抬高患肢并做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流消腫；術(shù)后12小時(shí)后可使用間歇性腿部充氣壓迫療法，促進(jìn)下肢靜脈泵功能恢復(fù)；避免過(guò)緊的腰帶、連褲襪和緊身衣物，傷口拆線后穿著彈力襪至少3個(gè)月，教會(huì)患者及家屬如何正確的穿戴彈力襪，如每日清晨起床后穿彈力襪，休息時(shí)脫下，培養(yǎng)每天一小時(shí)穿戴彈力襪進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，如散步、快走、跑步等，不可穿著彈力襪入眠，要避免彈力襪被指甲、戒指等尖銳物體造成的損壞，如彈力襪損壞，必須更換，使用冷水及中性洗衣液清洗，空氣流通處陰干。③保持良好的生活習(xí)慣，不要熬夜；告知患者及其家屬在飲食方面，要食用營(yíng)養(yǎng)搭配均衡且清淡少刺激的食物，多食用低碳水的食物，比如水果蔬菜、高纖維低脂低鹽的食物，降低碳水化合物的攝入，避免肥胖。要增加飲水量，每日飲水量2000～2500 mL，避免便秘的發(fā)生。要防止感冒，對(duì)于慢性咳嗽要積極治療，減少腹壓增加因素，禁煙酒[4-5]，避免煙氣中的尼古丁刺激到靜脈，引起收縮，導(dǎo)致血液無(wú)法正?；亓鳌?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將所有數(shù)據(jù)錄入到專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 23.0）中，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、計(jì)數(shù)資料表示為%，組間差異分別用t和χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察兩組病人術(shù)后1周、術(shù)后4周患肢血流速度，觀察組較對(duì)照組血流速度均較優(yōu)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組病人下肢血流速度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

3 討論

下肢靜脈曲張對(duì)患者的日常生活影響很大。原因可分為先天性和后天性。下肢靜脈曲張患者的常見原因在下面詳細(xì)說(shuō)明。

3.1 先天性靜脈壁薄弱或靜脈瓣未完全發(fā)育。先天性靜脈壁無(wú)力或靜脈瓣發(fā)育不良這一癥狀在下肢靜脈曲張中是最常見的。在這種情況下，正常的生理活動(dòng)對(duì)于某些患者是無(wú)法順利完成的，合成代謝的產(chǎn)生會(huì)對(duì)患者造成一定的不利影響，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。因?yàn)槭窍忍斓脑?，只能在以后的治療中采用較為保守的治療方法[6]。

3.2 站立時(shí)間長(zhǎng)。第二是長(zhǎng)期站立引起的慢性靜脈曲張。這種現(xiàn)象實(shí)際上是一種職業(yè)病，某些職業(yè)的日常工作就是需要人們長(zhǎng)時(shí)間站立才能完成。下肢靜脈曲張就是由于長(zhǎng)期的站立導(dǎo)致的，使其靜脈無(wú)法進(jìn)行正?；顒?dòng)。最常見下肢靜脈曲張的原因就是當(dāng)下眾多職業(yè)中形成的一類職業(yè)病。由職業(yè)病引起的下肢靜脈曲張，除了一定的治療方法外，還應(yīng)特別注意日常生活，特別是對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人，在生活方式上要尤為注重，以便您可以持續(xù)減少疾病并在控制疾病中發(fā)揮有效作用。

下肢深靜脈血栓形成的三個(gè)主要原因是緩慢的血液流動(dòng)，血液的高凝性和靜脈內(nèi)膜損傷。是臨床實(shí)踐中的常見病，也是下肢靜脈曲張的并發(fā)癥，可在其發(fā)生后的任何時(shí)間脫落，引起肺栓塞甚至危及生命[7]。預(yù)見性護(hù)理通過(guò)有針對(duì)性，可預(yù)測(cè)和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)患者身體的恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。實(shí)驗(yàn)將其用于下肢靜脈曲張手術(shù)的患者，取得了顯著的效果，有效的降低其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，下肢靜脈曲張手術(shù)治療病人，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，建議盡早實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式。