李 筍

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽 473000)

輸血為臨床重要的搶救手段，針對大量失血或凝血功能障礙致生命垂危患者，經(jīng)過科學(xué)合理的輸血并實施搶救，可挽救患者生命，同時精準、快速判斷患者出血凝血狀況，對合理制訂輸血策略有重要的意義[1]。在輸血救治過程中，為確保臨床治療的有效性，必須輸入相溶血液，需展開交叉配血試驗[2]。在進行交叉配血試驗時既往多數(shù)學(xué)者應(yīng)用鹽水法，但室溫下的鹽水介質(zhì)中僅可檢出不配合的完全抗體，對于ABO血型以外抗體難以準確檢出，而低離子聚凝胺技術(shù)(Manual Polybrene Test,MPT)可促進不規(guī)則抗體與紅細胞反應(yīng)，并使致敏紅細胞迅速形成凝集反應(yīng)，繼而有效檢測出不規(guī)則抗體[3]。本文以2017年3月～2019年12月我院收治的受血者及供血者130例為研究對象，分析MPT技術(shù)在其臨床輸血中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年12月我院130例受血及供血者為研究對象。納入標準：均無嚴重血液疾病現(xiàn)病史或既往史，所有血樣本均進行交叉配血試驗；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性凝血功能異常及腫瘤、血液病患者。按隨機分組原則將其分為研究組(65例)、對照組(65例)，兩組在性別、年齡、受/供血類型、疾病類型方面比較差異無顯著性(P>0.05)，可比較，見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)]

1.2 研究方法

對照組應(yīng)用鹽水法進行檢測：取受血者4mL靜脈血，經(jīng)1 500r/min速率離心2min后將血清分離，將紅細胞配成2%鹽水懸液，供血者以上述同樣方法配制2%紅細胞懸液。取2支干燥潔凈試管，分別標記主測管、次測管，向次測管加供血者的血清與受血者的細胞，并滴入1滴供血者的血清及1滴受血者的紅細胞懸液，主測管中加供血者的細胞及受血者的血清，并滴入1滴受血者的血清和1滴供血者的紅細胞懸液，均離心1min，觀察試驗結(jié)果。若主、次測管中均無溶血與凝集，檢測結(jié)果為陰性，則配血相溶；若主測管未見凝集、次側(cè)管未發(fā)生凝集，無溶血，則為陽性，配血試驗失敗。研究組采用MPT：采集受血者靜脈血內(nèi)分離的2滴血清，放入到主測管，滴加3%～5%的供血者紅細胞懸液1滴；后取供血者的靜脈血內(nèi)分離的2滴血清，加入到次測管，滴加1滴受血者3%～5%紅細胞懸液。向主次測管中加入0.65mL的低離子介質(zhì)，分別加2滴聚苯乙烯，充分混合后在3000r/min下離心10s，傾去上層清液，管底殘留液體0.1ml，觀察有無凝集，于主次測管各滴加2滴懸浮液，在發(fā)生1min的非特異性凝集反應(yīng)后即消失為陰性，提示配血成功；若凝集后滴加懸浮液，輕搖紅細胞凝集仍未消失，則檢測結(jié)果為陽性，配血失敗[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組陽性檢出率、細胞凝聚檢出情況、總檢測時間、不同血型(A型、B型、AB型、O型)檢測時間及檢測靈敏度、特異度、準確度、穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計處理

2 研究結(jié)果

2.1 陽性檢出率及細胞凝集檢出情況比較

研究組陽性檢出率為15.38%(10/65)高于對照組的4.62%(3/65)(P<0.05)；研究組檢出的10例均可在顯微鏡下肉眼看到細胞明顯凝集，對照組3例在顯微鏡下看到2～3個細胞凝集，見表2。

表2 兩組陽性檢出率及細胞凝集檢出情況比較

2.2 兩組總檢測時間、不同血型檢測時間比較

研究組總檢測時間及不同血型檢測時間均短于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組總檢測時間、不同血型檢測時間比較

2.3 檢測靈敏度、特異度、準確度、穩(wěn)定性比較

研究組檢測靈敏度、特異度、準確度、穩(wěn)定性均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 檢測靈敏度、特異度、準確度、穩(wěn)定性比較[n(%)]

3 討論

輸血是臨床搶救危重患者常用方法，可及時有效改善失血患者臨床癥狀，但輸血過程中也要謹慎操作，做好“三查七對”工作，且需對血袋完好度、血液性質(zhì)、顏色進行仔細檢查，防止血袋破損等情況，同時在患者失血過多情況下對其進行緊急輸血治療，為保證輸血有效性必須進行交叉配血試驗，以保證血液相溶，防止溶血性輸血反應(yīng)[5～6]。目前臨床上交叉配血試驗的方法有鹽水法、抗人球蛋白法、MPT法，其各有不同特點，傳統(tǒng)鹽水配血方法雖然有簡單、操作方便等優(yōu)勢，但對受檢者不完全抗體的準確檢出率低，而抗人球蛋白法操作復(fù)雜，耗時耗力，與鹽水法同樣存在不足，在輸血中采用鹽水法、抗人球蛋白法檢測誤差率達，危險性高。MPT技術(shù)則能準確檢出完全抗體與不完全抗體，較好地促進紅細胞及不規(guī)則抗體發(fā)生反應(yīng)，其有靈敏度、準確度高和操作方便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢，適于在基層醫(yī)院開展[7]。

本研究中觀察組采用MPT技術(shù)行交叉配血試驗時，其陽性檢出率為陽性檢出率15.38%明顯高于對照組的4.62%，這與徐翠杰[8]的報道結(jié)果(MPT法10.00% vs.鹽水法 3.33%)相近，可見MPT技術(shù)應(yīng)用在臨床輸血檢驗中，能顯著地提高陽性檢出率，較好預(yù)防溶血性的輸血反應(yīng)。同時本研究中研究組檢出的10例均可在顯微鏡下肉眼看到細胞明顯凝集，對照組3例在顯微鏡下看到2～3個細胞凝集，因此MPT技術(shù)可使致敏紅細胞迅速形成凝集反應(yīng)，準確有效地檢出不規(guī)則抗體，考慮是因為MPT檢測技術(shù)中，低離子溶液被加入到血液中而較好促進抗原抗體產(chǎn)生特異性的免疫凝集，而高價陽性離子聚合物-聚凝胺加入到紅細胞懸液中可立即產(chǎn)生大量的正電荷，正電荷可同紅細胞表面唾液中存儲的負電荷產(chǎn)生中和反應(yīng)，削弱紅細胞的靜電斥力，使紅細胞間的距離縮小，從而有效提高分子的活性，使紅細胞血型相應(yīng)抗體與抗原結(jié)合率升高，紅細胞相互間產(chǎn)生可逆的肉眼可見非特異性凝集表現(xiàn)，而重懸液可將非特異性的凝集反應(yīng)消除，減少免疫凝集難以消除率[9]。在檢測耗時方面，本研究結(jié)果顯示研究組總檢測時間及不同血型檢測時間與對照組比較均明顯縮短，因此MPT技術(shù)相比于鹽水法可顯著縮短檢測所需時間，這與王錫濤[10]通過研究得出的在臨床輸血檢驗中，采用MPT法檢測有利于縮短檢測時間，提高陽性檢出率，確保輸血安全性與可靠性的結(jié)論相符。MPT技術(shù)中低離子溶液能使抗原抗體引力增加，從而較好地促進抗原抗體的反應(yīng)，于快速離心后，試管底部出現(xiàn)的凝集現(xiàn)象即可被復(fù)懸液所消除，而特異性免疫凝集對復(fù)懸液較穩(wěn)定，因此所存在的凝集狀維持較久，MPT檢測所需時間較鹽水法明顯縮短。在檢測效能方面，駱建華[11]的研究結(jié)果顯示，MPT在臨床輸血檢驗時，靈敏度86.67%、準確度93.33%、穩(wěn)定性86.67%，明顯高于鹽水法60.00%、53.33%、60.00%，而本研究中研究組檢測靈敏度96.92%、特異度95.38%、準確度98.46%、穩(wěn)定性95.38%也均明顯高于對照組86.15%、84.62%、89.23%、83.08%，這一結(jié)果進一步證實了MPT技術(shù)在臨床輸血檢驗中具有高靈敏度、特異度、高準確度、高穩(wěn)定性等優(yōu)勢，有較高臨床應(yīng)用價值[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)鹽水法比較，MPT技術(shù)應(yīng)用于臨床輸血檢驗中，具有陽性檢出率高、檢測時間短及靈敏度、特異度、準確度、穩(wěn)定性高等特點，值得在臨床推廣應(yīng)用。