薛超萍 閆重辰 呂 良 于麗君

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佳木斯 154000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院 齊齊哈爾 161000；3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第961醫(yī)院 齊齊哈爾 161000)

缺血性腦血管病是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，對人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅[1]。缺血預(yù)適應(yīng)是一種對缺血損傷的保護(hù)手段，但將該方法直接作用于靶器官易造成靶器官的損傷[2]。肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)是將缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練作用于雙側(cè)上肢，避免對心臟、大腦等重要器官的直接影響[3]。本次研究采用肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)治療缺血性腦血管病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年2月我院收治的104例患者，既往均有缺血性腦血管病史(腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作)并經(jīng)MRI檢查證實(shí)伴有血管性狹窄，經(jīng)藥物治療已將危險因素控制于正常范圍內(nèi)，同時排除伴有惡性腫瘤、精神系統(tǒng)障礙性疾病、腦出血、心肝腎功能障礙以及近3月內(nèi)有手術(shù)史者。將104例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各52例。觀察組中男26例，女26例；年齡36～72歲，平均年齡(60.08±10.25)歲；合并高血壓29例，合并糖尿病20例，合并高脂血癥17例。對照組中男27例，女25例；年齡37～71歲，平均年齡(57.86±10.14)歲；合并高血壓31例，合并糖尿病18例，合并高脂血癥19例。比較兩組患者的上述一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取積極對癥治療，根據(jù)2011年美國卒中與TIA二級預(yù)防指南進(jìn)行危險因素的控制。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，具體方法如下：通過雙臂血壓計為雙上肢加壓到180～200mmHg，持續(xù)5min，接著放氣休息5min，如此為1個循環(huán)，連續(xù)進(jìn)行5個循環(huán)為1次完整訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，療程6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價兩組患者的神經(jīng)功能，NIHSS評分越低，神經(jīng)功能缺損越輕[4]。

采用Barthel指數(shù)(BI)評價兩組患者的個人生活能力，BI指數(shù)越低，個人生活能力越差[5]。

采集兩組患者的清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)及基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NHISS評分均降低，且觀察組NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組BI指數(shù)比較

治療前，兩組患者BI指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BI指數(shù)均升高，且觀察組BI指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組BDNF、MMP-9比較

治療前，兩組患者BDNF、MMP-9的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BDNF升高、MMP-9降低，且觀察組改變幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

缺血性腦血管病是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它是由一條或多條腦血管缺血所引起的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，不僅具有較高的發(fā)病率，發(fā)病趨勢也逐漸呈年輕化發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的生命健康及生存質(zhì)量[1]。缺血預(yù)適應(yīng)是一種對缺血損傷的保護(hù)手段，它通過一次或多次短暫且非致死性的缺血刺激使靶器官獲得更強(qiáng)的缺血耐受性[6～7]。多項(xiàng)研究均顯示，缺血預(yù)適應(yīng)能夠有效減少缺血引起的組織損傷[7～9]。但值得注意的是，若對器官實(shí)施原位缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練易對靶器官造成損壞，不利于疾病的治療[2]。肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)是一種將缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練放置到雙側(cè)上肢進(jìn)行的保護(hù)手段，該方法避免對大腦等重要器官的直接影響，通過肢體局部的缺血缺氧訓(xùn)練而引起全身反應(yīng)性調(diào)節(jié)，進(jìn)而增強(qiáng)其他遠(yuǎn)隔靶器官的缺血缺氧耐受性[3]。Li B等[10]研究發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)能夠提高首次心肌梗死患者的生存幾率；魯慧[11]的研究發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善缺血性腦血管病患者的腦代謝及腦血流。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的NIHSS評分降低、BI指數(shù)升高(P<0.05)，且觀察組的改善幅度大于對照組(P<0.05)，提示肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)是保護(hù)缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能及日常生活能力的有效手段。

表1 兩組NIHSS評分比較

表2 兩組BI指數(shù)比較

表3 兩組BDNF、MMP-9比較(μg/L)

缺血性腦血管病的病變過程中可引起神經(jīng)組織的損傷或壞死，相關(guān)神經(jīng)因子參與其中。BDNF是營養(yǎng)神經(jīng)的重要因子，它可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞可塑性，具有神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用[12]。MMP-9屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族，它可對細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原成分發(fā)揮降解作用，損傷血管基底膜，參與了動脈粥樣硬化、缺血性腦損傷等病變過程[13]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的BDNF升高、MMP-9降低(P<0.05)，且觀察組改變幅度大于對照組(P<0.05)，提示肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)能夠增強(qiáng)BDNF的保護(hù)作用，并下調(diào)MMP-9濃度，與張雪杰[12]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)能夠改善缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能、日常生活能力以及BDNF、MMP-9的表達(dá)，值得臨床借鑒。