葉佛云，吳金強(qiáng)，翟迎港，羅世官，2

1右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西百色533000；2右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸血管外科

心房顫動(dòng)（房顫）是成年人中最常見的持續(xù)性心律不齊［1］，在心房電活動(dòng)中表現(xiàn)為規(guī)則有序的心房活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，通常波動(dòng)頻率為350～600次/分。心房不協(xié)調(diào)的激動(dòng)，可引起心臟功能的惡化［2］，同時(shí)房顫的發(fā)生還可導(dǎo)致心房附壁血栓的形成，繼而引發(fā)缺血性腦卒中、心肌梗死、外周動(dòng)脈栓塞等血栓栓塞事件，嚴(yán)重影響患者生命健康。因而，對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)、及時(shí)有效的預(yù)防和治療成為亟待解決的問題。盡管房顫的發(fā)病機(jī)制與諸多因素有關(guān)，但總的來(lái)說(shuō)可以概括為觸發(fā)和維持兩種機(jī)制。嚴(yán)格的房顫預(yù)防應(yīng)包含著房顫本身的預(yù)防以及房顫并發(fā)癥的預(yù)防兩部分，尤其是血栓栓塞事件的預(yù)防。房顫的治療方式可分為控制心室率和控制節(jié)律兩大形式，繼之又可分成藥物治療、消融及外科手術(shù)治療等多種方式，隨著不斷的臨床實(shí)踐，原有的治療手段均有所創(chuàng)新，但仍有其不足之處，還需繼續(xù)完善?，F(xiàn)就房顫發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療研究進(jìn)展情況綜述如下。

1 房顫的發(fā)病機(jī)制

在房顫發(fā)病機(jī)制的研究過(guò)程中，眾多假說(shuō)也被不斷提出，但其發(fā)病機(jī)制至今未完全闡明，目前較為認(rèn)同的觀點(diǎn)是房顫的發(fā)生發(fā)展機(jī)制主要包含觸發(fā)、維持機(jī)制兩個(gè)方面。

1.1 房顫的觸發(fā)機(jī)制 自主神經(jīng)系統(tǒng)的失衡，炎癥、氧化應(yīng)激等刺激，以及心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常的發(fā)生，均可觸發(fā)房顫的發(fā)生［3-4］。徐曉雪等通過(guò)24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)房顫患者的房顫發(fā)生情況，進(jìn)一步驗(yàn)證其他心律失常有觸發(fā)房顫的可能，而房性期前收縮可能是陣發(fā)性房顫的觸發(fā)條件之一［5］。觸發(fā)陣發(fā)性房顫的病灶往往位于肺靜脈內(nèi)，有學(xué)者通過(guò)節(jié)段性消融肺靜脈局灶成功消除了房顫，證明肺靜脈內(nèi)確實(shí)存在某些異常局灶電位，這些電位產(chǎn)生的沖動(dòng)以顫動(dòng)波的形式傳播至心房其余部位觸發(fā)房顫［6］。

1.2 房顫的維持機(jī)制 房顫被觸發(fā)后，其發(fā)作可能是短暫的，但也有房顫在啟動(dòng)后仍能持續(xù)進(jìn)行，甚至在某些情況下，即便沒有觸發(fā)因素，房顫依然能夠持續(xù)，提示房顫的發(fā)生除了觸發(fā)機(jī)制外，還存在維持房顫持續(xù)進(jìn)行的維持機(jī)制。有關(guān)房顫的持續(xù)機(jī)制使用最多的理論有“多子波”假說(shuō)、單環(huán)折返激動(dòng)及局灶驅(qū)動(dòng)伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)等，這些假說(shuō)總體可以概括為不同狀態(tài)的初始波傳導(dǎo)至結(jié)構(gòu)或是電活動(dòng)異常的組織時(shí)分裂成數(shù)個(gè)子波，這些子波以不斷碰撞、融合或是繼續(xù)分裂的方式顫動(dòng)樣傳導(dǎo)，繼而引起房顫的持續(xù)發(fā)生［7-9］。而上述事件產(chǎn)生的基礎(chǔ)是心房?jī)?nèi)存在異常的組織，即心房重構(gòu)。心房重構(gòu)可分為心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，其中心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)是一系列心房形態(tài)改變的終末表現(xiàn)形式。

2 房顫的預(yù)防

房顫的預(yù)防總體可以概括為危險(xiǎn)因素、不健康生活方式因素的預(yù)防，以及房顫相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

2.1 房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素和生活方式的預(yù)防治療 多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，存在多種危險(xiǎn)因素及一些不良的生活方式與房顫發(fā)作、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［10］，及時(shí)改善不良生活方式、控制危險(xiǎn)因素，在預(yù)防房顫發(fā)生發(fā)展中的作用受到了廣泛的重視［11］。房顫進(jìn)展的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、心衰、高血壓、慢性腎功能不全、慢性肺病、糖尿病、既往卒中史和左心房的大小等［12］，肥胖、飲酒、不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等也對(duì)房顫的發(fā)作產(chǎn)生影響［13］。因而對(duì)于高血壓、糖尿病患者，需嚴(yán)密監(jiān)控血壓、血糖，要鼓勵(lì)肥胖人群減肥，提倡戒煙戒酒。對(duì)慢性腎功能不全及慢性肺部疾病的患者，則更需及時(shí)對(duì)腎功能及呼吸功能病變進(jìn)行性加重的程進(jìn)行干預(yù)。許多研究證明，適度運(yùn)動(dòng)有益于心血管健康，但運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或過(guò)多均可增加房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，即體力活動(dòng)與房顫之間可能存在一種非線性關(guān)系，故可據(jù)此特點(diǎn)來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以防止房顫的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

2.2 房顫相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防房 顫的發(fā)生可致心力衰竭、血栓栓塞、心肌梗死、認(rèn)知功能障礙等多種并發(fā)癥。但在上述并發(fā)癥中以全身血栓栓塞事件最為常見，典型的全身血栓栓塞事件在頭部的局部表現(xiàn)可表現(xiàn)為缺血性腦卒中，此為房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是房顫相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)。房顫可使缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，同時(shí)由房顫引發(fā)的腦卒中往往預(yù)后不佳，腦卒中也成為房顫患者的重要死亡原因之一。因此，預(yù)防房顫引起的血栓栓塞事件，即抗凝治療，是房顫治療的基石。是否啟用抗凝治療，目前主要通過(guò)CHA?DS?-VASc評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于CHA?DS?-VASc評(píng)分男性為0或女性為1的患者，此為“低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)”患者，不需要抗凝治療；CHA?DS?-VASc評(píng)分男性≥2分或女性≥3分的房顫患者，血栓事件的年發(fā)生率較高，在沒有禁忌證的情況下，需要長(zhǎng)期口服抗凝藥物預(yù)防腦卒中［1］。值得注意的是，抗凝治療的選擇與房顫的臨床模式、竇性心律的維持情況等無(wú)關(guān)，在CHA?DS?-VASc評(píng)分中，女性與年齡相關(guān)性卒中風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)聯(lián)，但其本身并不是危險(xiǎn)因素，在沒有其他危險(xiǎn)因素（CHA?DS?-VASc評(píng)分為1）的情況下，女性卒中風(fēng)險(xiǎn)較低，與CHA?DS?-VASc評(píng)分為0的男性相似［14-15］?？诜鼓幬锟煞譃榫S生素K拮抗抗凝劑（VKA）和非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）兩種。華法林作為VKA類良好的抗凝藥物，廣泛運(yùn)用于房顫患者血栓栓塞事件的預(yù)防與治療中，VKA治療（主要是華法林）可將房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低64%，病死率降低26%［16］。如果房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h或不能確定發(fā)作時(shí)間，或經(jīng)食管超聲心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心房血栓時(shí)，應(yīng)在復(fù)律前后接受3～4周的VKA治療，因VKA治療4周后左房?jī)?nèi)85%以上的血栓可以溶解。復(fù)律之后，推薦繼續(xù)VKA治療至少4周，經(jīng)CHA?DS?-VASc評(píng)分后再評(píng)估是否需長(zhǎng)期抗凝治療。但VKA治療間隔狹窄，且抗凝作用易受到食物、藥物、疾病史等多種因素的影響，所以需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、及時(shí)調(diào)整用藥劑量以避免出血事件。相較于VKA而言，NOAC在預(yù)防血栓栓塞事件的凈獲益可能高于VKA，同時(shí)NOAC的相對(duì)安全收益受INR的影響較小，且嚴(yán)重出血率（如腦出血）低于VKA，因而對(duì)于有資格接受NOAC的房顫患者，優(yōu)先使用NOAC而不是VKA［17-18］。NOAC包括達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班與艾多沙班等，但對(duì)于中度以上二尖瓣狹窄及機(jī)械瓣置換術(shù)后的房顫患者，只能應(yīng)用VKA進(jìn)行抗凝［19］。抗凝治療在降低血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也會(huì)增加出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，口服抗凝藥物主要存在活動(dòng)性嚴(yán)重出血、相關(guān)的并發(fā)癥（如嚴(yán)重血小板減少癥、嚴(yán)重貧血等），或最近的高危出血事件，如顱內(nèi)出血等絕對(duì)使用禁忌證，應(yīng)考慮選擇非藥物治療策略，如左心耳封堵術(shù)。

3 房顫的治療

房顫的治療按治療途徑分類可分為藥物治療、電復(fù)率、消融及手術(shù)治療等，但上述治療方案的分類方法并不能良好地契合不同臨床類型房顫患者的綜合治療，因而依據(jù)不同房顫患者的病情程度，目前對(duì)房顫的治療主要從心率控制及節(jié)律控制兩個(gè)方面進(jìn)行選擇。

3.1 心率控制 控制心室率對(duì)預(yù)防房顫患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）心悸、心力衰竭、頭暈、活動(dòng)耐力下降等癥狀，及預(yù)防心動(dòng)過(guò)速介導(dǎo)的心肌病發(fā)揮重要作用。β-受體阻滯劑、地高辛、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米和地爾硫卓）可實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)上的心室率控制，一些抗心律失常藥物（也有限速作用（如胺碘酮、索他洛爾等），但通常只用于節(jié)律控制。藥物的選擇取決于患者的體征、癥狀、射血分?jǐn)?shù)值（LVEF）和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)等，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療，對(duì)于合并射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，應(yīng)采用β-受體阻滯劑、洋地黃類藥物或兩者組合，對(duì)于LVEF≥0.4的房顫患者，口服β-受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑均可用于控制心室率，目前β-受體阻滯劑是控制心室率的一線藥物。當(dāng)臨床上需要緊急控制心室率時(shí)可靜脈注射β-受體阻滯劑（如艾司洛爾、美托洛爾）或二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或伴預(yù)激綜合征時(shí)則應(yīng)考慮緊急復(fù)律。當(dāng)藥物不能有效控制心室率時(shí)，消融房室結(jié)并植入永久性起搏器或許是改善患者癥狀有效的方式，然后再依據(jù)患者個(gè)體特征選擇最佳起搏模式。

3.2 節(jié)律控制 節(jié)律控制通常指嘗試恢復(fù)并維持竇性心律，不僅能改善房顫患者癥狀，也能預(yù)防血栓形成，在一定程度上還能阻止房顫的進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。節(jié)律控制主要包括自然復(fù)律、藥物復(fù)律、電復(fù)律、導(dǎo)管消融和外科手術(shù)等治療方式。同步直流電復(fù)律因其能夠立即恢復(fù)竇性心律，一般用于血流動(dòng)力學(xué)受損的房顫患者緊急復(fù)律，對(duì)于有癥狀的長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，也可考慮采取電復(fù)律的方式復(fù)律，房顫電復(fù)律的總體成功率是75%～93%，但電復(fù)律后并不能長(zhǎng)期維持竇性心律，常需要進(jìn)一步有效的輔助節(jié)律控制治療。同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者緊急電復(fù)律時(shí)，如無(wú)禁忌，在復(fù)律治療的同時(shí)，還應(yīng)盡早應(yīng)用肝素或低分子量肝素或NOAC進(jìn)行有效抗凝治療［20］。

3.2.1 自然復(fù)律 自然復(fù)律一般用于新發(fā)房顫中，新發(fā)房顫通常在24 h內(nèi)自發(fā)消退［21］。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在新發(fā)房顫患者中，在癥狀出現(xiàn)后48 h內(nèi)采用等待觀察方法與使用藥物控制心室率和立即復(fù)律相比，在終點(diǎn)事件（即4周時(shí)恢復(fù)竇性心律）上一樣安全有效，因而等待觀察可作為治療新發(fā)房顫患者的一種可選策略［22］。

3.2.2 藥物復(fù)律 藥物復(fù)律僅適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，在四類抗心律失常藥中，能夠?qū)惓Ｐ穆赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律和維持竇性心律的主要是Ⅰ、Ⅲ類，Ⅱ、Ⅳ類一般只用于控制心室率，沒有復(fù)律作用。Ⅰa類抗心律失常藥物通過(guò)抑制鈉離子內(nèi)流以延長(zhǎng)動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期發(fā)揮作用，主要包括奎尼丁、普魯卡因胺和丙吡胺等，但上述藥物因治療效果不理想或是不良反應(yīng)嚴(yán)重，已較少應(yīng)用于臨床治療。用于房顫復(fù)律的主要藥物是Ⅰc類（普羅帕酮、氟卡尼）和Ⅲ類（胺碘酮、多非利特、伊布利特、維納卡蘭）抗心律失常藥物，它們分別通過(guò)減慢傳導(dǎo)速度和延長(zhǎng)有效不應(yīng)期終止折返激動(dòng)而達(dá)到房顫復(fù)律的目的。氟卡尼或普羅帕酮可作為左心室功能正常、無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟?。ò@著左心室心肌缺血）的房顫患者長(zhǎng)期心律控制的首選用藥，胺碘酮?jiǎng)t作為二線藥物在氟卡尼或普羅帕酮治療無(wú)效或是出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)選擇使用。而對(duì)于伴有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、缺血性心肌病的房顫患者，則優(yōu)先考慮使用胺碘酮。有研究發(fā)現(xiàn)，在電復(fù)律前靜脈給予胺碘酮可提高電復(fù)律成功率及竇性心律的維持率［23］。就目前而言，胺碘酮是最有效的抗心律失常藥物，與其他抗心律失常藥物相比，房顫的復(fù)發(fā)率較低，還能降低心室率（10～12次/分），但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)胺碘酮心外毒性作用，因而在房顫患者的長(zhǎng)期節(jié)律控制中，應(yīng)盡可能考慮使用其他抗心律失常藥物［24］。

3.2.3 導(dǎo)管消融治療 近年研究［25-26］表明，房顫導(dǎo)管消融在維持竇性心律和改善癥狀方面要比藥物治療安全且效果更明顯，已成為房顫的主要治療手段之一，也是一種公認(rèn)的預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的治療方法，同時(shí)導(dǎo)管消融還可作為Ⅰ類或Ⅲ類抗心律失常藥物治療失敗或不能耐受后的二線治療方案。肺靜脈電隔離（PVI）是房顫導(dǎo)管消融的基石，傳統(tǒng)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)因不能持續(xù)有效的隔離肺靜脈而導(dǎo)致房顫的復(fù)發(fā)率增高，因而當(dāng)前為彌補(bǔ)此缺陷衍生了一系列以環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)為基礎(chǔ)的聯(lián)合消融方式。目前的房顫導(dǎo)管消融主要有冷凍球囊消融和射頻消融兩種消融能源。研究［27-28］通過(guò)將陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分成藥物治療組和冷凍球囊導(dǎo)管消融治療組進(jìn)行對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)與藥物治療相比，早期接受消融治療的房顫復(fù)發(fā)率顯著降低，表明冷凍球囊導(dǎo)管消融可作為首選方式用于治療有癥狀的陣發(fā)性房顫患者。需要注意的是，盡管導(dǎo)管消融在改善房顫患者生活質(zhì)量及減少房顫復(fù)發(fā)方面優(yōu)于藥物治療，但并沒有充分的證據(jù)認(rèn)為，與藥物治療相比，房顫導(dǎo)管消融策略能夠顯著降低死亡、致殘性中風(fēng)、嚴(yán)重出血或心臟驟停等主要事件的綜合結(jié)果［26］。導(dǎo)管消融在陣發(fā)性房顫的治療中取得長(zhǎng)足進(jìn)展，但對(duì)于持續(xù)性房顫的治療效果并不理想［29］，常需多次反復(fù)消融治療，這可能與持續(xù)性房顫患者心房電和結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu)有關(guān)，即持續(xù)性房顫的發(fā)生以維持機(jī)制占主導(dǎo)，導(dǎo)管消融不能有效阻斷重構(gòu)后新產(chǎn)生的非肺靜脈起源的異位電活動(dòng)［30］。

3.2.4 外科手術(shù)治療 房顫的外科治療發(fā)展久遠(yuǎn)，先后產(chǎn)生了多種手術(shù)治療方式，其中迷宮手術(shù)和微創(chuàng)房顫外科消融手術(shù)以其確切的療效而取得較為廣泛的運(yùn)用。自1987年COX等通過(guò)對(duì)左右心房?jī)?nèi)進(jìn)行廣泛的切割和縫合達(dá)到消除“房?jī)?nèi)折返”的目的治療房顫以來(lái)，經(jīng)典的迷宮手術(shù)（Cox-maze）歷經(jīng)了從Ⅰ型、Ⅱ型向Ⅲ型、Ⅳ型的不斷完善修整過(guò)程，CoxmazeⅢ型迷宮手術(shù)在不依賴藥物的情況下5年成功率可達(dá)95%以上，是目前房顫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但迷宮Ⅲ型手術(shù)需要對(duì)心臟進(jìn)行切割和縫合，手術(shù)難度大，操作復(fù)雜，易發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)。Cox-mazeⅣ型手術(shù)利用射頻消融取代了前3型迷宮手術(shù)的“切和縫”技術(shù)，減少了對(duì)心臟的損傷，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，也降低了出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較為安全的改良迷宮手術(shù)，射頻消融可選擇單級(jí)消融與雙極消融兩種方式，雙極消融能對(duì)兩對(duì)固定嵌入式電極穩(wěn)定釋放能量，具有良好的透壁性，其對(duì)房顫的治愈率與Cox-mazeⅢ型手術(shù)相當(dāng)。盡管迷宮手術(shù)療效明顯，但手術(shù)需要開胸、建立體外循環(huán)，所以一般只作為其他心臟外科手術(shù)的附加手術(shù)。微創(chuàng)房顫外科消融的手術(shù)方式由Wolf開創(chuàng)［31］，手術(shù)經(jīng)雙側(cè)胸壁入路各建立2個(gè)副操作孔及1個(gè)主操作孔，依次進(jìn)行雙側(cè)肺靜脈隔離消融、Marshall韌帶離斷、心外膜部分去神經(jīng)化治療及左心耳切除等，創(chuàng)傷較迷宮手術(shù)小，消融成功率及竇性心律維持率優(yōu)于導(dǎo)管消融術(shù)［32］，可作為不伴其他器質(zhì)性心臟病房顫患者的單獨(dú)手術(shù)治療方式。總的來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)對(duì)房顫的治療效果要優(yōu)于導(dǎo)管消融治療，還可同期行左心耳切除術(shù)，降低了術(shù)后血栓栓塞事件的發(fā)生率，但存在難以充分消融二尖瓣峽部、三尖瓣峽部等觸發(fā)房顫的重要部位的缺陷?；诖?，內(nèi)外科聯(lián)合的雜交手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上輔以導(dǎo)管消融，通過(guò)導(dǎo)管途徑消融某些心外膜消融難以達(dá)到的部位，融合了內(nèi)外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了導(dǎo)管消融、外科手術(shù)的不足，可提高手術(shù)的成功率及最大程度的降低復(fù)發(fā)率［33］。可以認(rèn)為，未來(lái)房顫的治療發(fā)展趨勢(shì)極有可能是多學(xué)科聯(lián)合的治療模式。

3.3 心率控制和節(jié)律控制兩種方式的最佳方案選擇 房顫心率控制與心律控制的最佳選擇目前尚無(wú)確切定論，既往有研究對(duì)房顫患者實(shí)施心率控制與心律控制兩種治療策略進(jìn)行比較［34］，認(rèn)為心率控制的效果不亞于心律控制，由此得出結(jié)論心率控制和節(jié)律控制都是可以接受的，對(duì)患者預(yù)后影響差異不明顯。然而需要指出的是，該實(shí)驗(yàn)只是對(duì)兩種治療策略進(jìn)行比對(duì)，并不是真正意義上心率控制與維持正常竇性心律的比較，因?yàn)樵撗芯恐泄?jié)律控制對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律效果并不滿意，最終實(shí)驗(yàn)提示兩者治療效果無(wú)差別，可能是由節(jié)律控制無(wú)效引起。最近一項(xiàng)隨機(jī)、多中心的臨床試驗(yàn)［35］，將11個(gè)國(guó)家的2 789例早期房顫患者隨機(jī)分成節(jié)律控制組和常規(guī)治療組（主要為控制心率），對(duì)患者進(jìn)行為期約5年的隨訪，結(jié)果提示節(jié)律控制組在房顫治療后血栓栓塞、心功能惡化等并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于常規(guī)治療組，證實(shí)了節(jié)律控制在房顫早期進(jìn)行干預(yù)更具有優(yōu)勢(shì)。本次節(jié)律控制采用的是抗心律失常藥物及導(dǎo)管消融的方式控制心律，對(duì)竇性心律的維持較為可觀。因而，在患者心率控制與節(jié)律控制的選擇中，盡快恢復(fù)并維持竇性心律可能是最好的選擇策略。

綜上所述，房顫的發(fā)生可能由一些內(nèi)環(huán)境的紊亂或是其他類型的心律失常觸發(fā)，再以數(shù)個(gè)“子波”互相碰撞、融合的形式不斷傳導(dǎo)而持續(xù)存在。對(duì)房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素及不良生活方式進(jìn)行早期干預(yù)，可顯著降低房顫的發(fā)病率，效益高，應(yīng)引起足夠的重視。同時(shí)通過(guò)有效的抗凝治療能極大程度的減少血栓栓塞事件，有效的預(yù)防房顫并發(fā)癥，這將是房顫預(yù)防與治療的基礎(chǔ)。盡管對(duì)房顫患者優(yōu)先采用心率控制或是節(jié)律控制的方式尚無(wú)定論，但隨著相關(guān)研究的不斷深入、轉(zhuǎn)復(fù)技術(shù)的不斷更新，相信盡早選擇節(jié)律控制的優(yōu)勢(shì)會(huì)日益凸顯。消融技術(shù)的飛速發(fā)展使得其成為當(dāng)下治療房顫的主流，但目前對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍處于探索階段，不能因消融的治療效果好而局限了房顫的治療思維。雜交手術(shù)的興起讓內(nèi)外科聯(lián)合治療房顫的方式大放光彩，也讓醫(yī)療工作者意識(shí)到單一學(xué)科治療房顫療效有限。未來(lái)對(duì)房顫的預(yù)防與治療可能更傾向于綜合多種學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)治療模式，對(duì)每一個(gè)房顫患者施行個(gè)體化治療，節(jié)約醫(yī)療成本，為廣大房顫患者帶來(lái)福音。