王 光

( 葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折以及腕骨骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折，但是橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折這種情況卻很罕見(jiàn)，診斷時(shí)也相對(duì)復(fù)雜，單一的診斷方式很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，通常采用X線+CT平掃的方式進(jìn)行檢查，治療時(shí)也需要采取多元化的治療手段[1]。這種合并骨折在常規(guī)的診斷中很難發(fā)現(xiàn)，一般情況下要借助CT平掃來(lái)幫助診斷。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般發(fā)生在橈骨2-3cm的范圍之中，一般會(huì)對(duì)橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)造成一定的傷害。該種骨折一般出現(xiàn)在老年以及婦女等人群，青壯年發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折通常都會(huì)受到巨大的外力沖擊。一旦出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折，患者的腕部便會(huì)出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，有明顯的疼痛感，手、腕等不能自由活動(dòng)。發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果，輕則使患者不能進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)患者的肌肉神經(jīng)等造成不可逆的傷害，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式也朝著多元化的方向發(fā)展，可以根據(jù)骨折的類型選擇相適應(yīng)的治療方式[2]。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中，醫(yī)療工作者的理念也是與時(shí)俱進(jìn)的，多數(shù)醫(yī)生都采用防治結(jié)合的治療方式，在采用手術(shù)治療固定的同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，加快康復(fù)進(jìn)度。但是，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折時(shí)，所選取的固定體以及恢復(fù)時(shí)間有所差異[3]。因此，為了能夠更好的研究出橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的治療方式，本文選取了我院在2017年1月-2018年12月期間收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：在本次研究中，選取本院在2017年1月-2018年12月的期間收治的30例橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折患者進(jìn)行研究，所選取的患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在30例橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折患者中，男性患者18例，女性患者12例，患者的最大年齡為65歲，最小年齡為22歲，中位年齡43歲。在治療方式上，5例患者采用外部石膏固定法進(jìn)行治療，3例患者采用外固定支架進(jìn)行治療，22例患者運(yùn)用橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板進(jìn)行治療[4]。

2 方法：將我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行組合，人數(shù)需>3人，在本次研究中，要求他們對(duì)院內(nèi)影像資料進(jìn)行整合、分析，并仔細(xì)分析影像。采用CT平掃的方式，對(duì)腕骨骨折以及橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行排查，看看是否存在合并骨折而未能明確診斷的情況。按照以上步驟，對(duì)確診患者的資料進(jìn)行匯總、分析，及時(shí)隨訪橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的患者，真實(shí)、全面的記錄患者的相關(guān)信息，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因、骨折類型以及目前正在接受的治療等情況。一般情況下，為了能夠更好的服務(wù)患者，為患者提供更好的治療，我院將患者的骨折情況劃分為2種，低能量損傷以及高能量損傷[5-6]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究的過(guò)程中，所選的病例都按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 結(jié)果：30例橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的患者中，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟狀骨骨折15例，其發(fā)病率最高，高達(dá)50%，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并三角骨骨折有7例，所占比例為23.3%，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并頭狀骨骨折4例，所占比例為13.3%，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并鉤骨骨折4例，所占比例為13.3%。在所選的30例患者之中，其中有23例患者不能通過(guò)常規(guī)X光片發(fā)現(xiàn)腕骨骨折，需要借助CT平掃來(lái)進(jìn)行確診。在橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的治療過(guò)程中，主要采用在骨折處切開(kāi)內(nèi)固定與外部用石膏進(jìn)行固定相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，5例患者采用外部石膏固定法進(jìn)行治療，3例患者采用外固定支架進(jìn)行治療，22例患者運(yùn)用橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板進(jìn)行治療。痊愈時(shí)間約為3個(gè)月。經(jīng)過(guò)治療，所有患者的腕關(guān)節(jié)功能均有所好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1、表2。

表1 橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折分類

表2 橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折診斷方法與治療方法

討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折也是柯萊斯骨折，其多為粉碎性骨折，對(duì)傷者的關(guān)節(jié)面會(huì)造成一定的損害。橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的情況比較復(fù)雜，會(huì)造成患者其他軟組織的復(fù)合性損傷。當(dāng)機(jī)體在傳遞壓力的過(guò)程中，腕骨之間會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)的情況，這樣便會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)處的受力面積加大，并提高其加速度[7]。根據(jù)大量的調(diào)查表明，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)表面的舟骨凹位于橈背，月骨凹位尺掌側(cè)。因此，人體在橈骨遠(yuǎn)端骨折作用力的影響之下，腕關(guān)節(jié)會(huì)有受力不均、過(guò)度支撐的情況出現(xiàn)，很容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折[8]。

根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)得出，橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折所占比例達(dá)到50%，這種合并骨折發(fā)生的概率最高。由于舟骨的特點(diǎn)、受損機(jī)理以及X光片特征等，使橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折患者在就醫(yī)時(shí)極易發(fā)生誤診、漏診的情況。這是因?yàn)槿梭w腕部正側(cè)位影像片不易顯示骨折，外加上一些臨床醫(yī)生并不是骨科專業(yè)出身，經(jīng)驗(yàn)不足，未對(duì)合并骨折引起足夠的重視，加大了橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折漏診、誤診的概率[9]。此外，由于患者在入院時(shí)，有明顯的橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床癥狀以及影像信息，很容易誤導(dǎo)醫(yī)生，外加上患者腕部沒(méi)有出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)位移現(xiàn)象，使醫(yī)生忽略了橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的可能性，耽誤病情[10]。目前，雖然橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折發(fā)生的幾率較低，但是作為醫(yī)務(wù)工作者也不能放松，出現(xiàn)誤診、漏診等。在為患者檢查的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要遵守相關(guān)的規(guī)定，確保檢查的全面性、準(zhǔn)確性，真正為患者驅(qū)除疾病。橈骨遠(yuǎn)端骨折合并舟骨骨折發(fā)生的概率是很高的，也是很常見(jiàn)的，因此，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，避免出現(xiàn)未及時(shí)治療導(dǎo)致其他骨科疾病。對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端合并腕骨骨折，可以不必通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，畢竟采用手術(shù)形式會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力，恢復(fù)也較慢[11]。我們可以通過(guò)矯正患者的體位，外部石膏固定的方式進(jìn)行治療。在固定橈骨的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)患者腕部的保護(hù)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)位移。由于傷處不同，愈合時(shí)間也很難達(dá)到一致，但應(yīng)以腕骨為主。不僅如此，也要注意預(yù)后情況以及日常護(hù)理。由于機(jī)體的特征，預(yù)后情況也是因人而異。通常情況下，患者預(yù)后情況良好。只有少數(shù)受傷嚴(yán)重，并且沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療的患者會(huì)出現(xiàn)其他骨科疾病。這些疾病給患者的生活、工作帶來(lái)了極大的不便，必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，骨折固定時(shí)不能隨意活動(dòng)，但應(yīng)當(dāng)注意肩、手指的活動(dòng)。尤其是一些年紀(jì)較大的患者，要適量活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵化，除此之外，還要按時(shí)復(fù)診。待到石膏拆除之后，患者應(yīng)進(jìn)行適量的恢復(fù)訓(xùn)練，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在飲食方面，應(yīng)科學(xué)合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少食用刺激性較大的食物。近些年來(lái)，我國(guó)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的關(guān)注度也在逐步增加，一直在積極研究診斷方式以及治療方法，希望可以為患者對(duì)癥下藥，減輕病魔為患者帶來(lái)的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短治療時(shí)間等。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式也朝著多元化的方向發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者也對(duì)該疾病高度重視，并且一直尋找最佳的治療方式。從本次研究中可以得出結(jié)論，只要在診斷的過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折的存在，采取適合的治療方式，會(huì)使患者腕關(guān)節(jié)得到明顯的改善，發(fā)生其他骨科疾病的幾率也會(huì)大大降低，使患者能夠早日康復(fù)[12]。