朱明英

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

膝關(guān)節(jié)骨性疾病屬于常見病，其是以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性疾病，好發(fā)于50歲以上中老年人。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[1]，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室間性關(guān)節(jié)患者在X線檢查、CT檢查上增多具有脛骨內(nèi)平臺沉降現(xiàn)象，其的出現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是因骨量丟失引起的骨質(zhì)疏松。目前，在膝關(guān)節(jié)疾病治療中，臨床常用手術(shù)治療。但部分患者因?qū)κ中g(shù)產(chǎn)生恐懼，易出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，如心理、生理反應(yīng)，從而影響預(yù)后，故在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中配合手術(shù)室護(hù)理，對輔助提高預(yù)后有重要意義[2]。本次針對52例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年8月-2019年7月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的104例患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成2組，觀察組和對照組，每組52例。對照組男性35、女性17例，年齡：45-75歲，平均年齡(60.47±10.10)歲；病程3-19個(gè)月，平均病程(10.54±2.15)個(gè)月。觀察組男性36、女性16例，年齡：46-74歲，平均年齡(60.11±10.07)歲；病程3-20個(gè)月，平均病程(11.01±2.18)個(gè)月。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理會同意本次研究。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前及術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理措施：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，對患者進(jìn)行隨訪，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測與評估，對于有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，需要延緩手術(shù)。在手術(shù)治療前，部分患者因?qū)κ中g(shù)不了解，再加上疾病的影響，易出現(xiàn)不良心理，如緊張、焦慮，故主動與其交流、溝通，對其開展心理疏導(dǎo)，讓患者、家屬了解疾病、注意事項(xiàng)等，提高治療依從性。同時(shí)進(jìn)行案例講解分享，提高患者治療信心，進(jìn)而提高配合度。入院后，對手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行清潔，手術(shù)當(dāng)天，做好備皮措施，術(shù)前，主動與醫(yī)生確定手術(shù)類型與流程，評估術(shù)中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證手術(shù)的順利開展。(2)術(shù)中護(hù)理(手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理)。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持舒適的平臥位，麻醉后，做好止血準(zhǔn)備，配合醫(yī)生，開始手術(shù)，術(shù)后，及時(shí)配合醫(yī)生做切口沖洗工作及手術(shù)切口縫合工作。術(shù)中，器械護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行觀察，配合醫(yī)生完成手術(shù)。巡加護(hù)理人員，強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測，觀察血壓與血氧飽和度，記錄止血使用時(shí)間，通常情況下，1小時(shí)時(shí)需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1-1.5小時(shí)時(shí)，放氣1次，恢復(fù)血液流通12分鐘。手術(shù)后，對患者足部進(jìn)行檢查，觀察麻木情況[3]。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，如無，可給予少量水。如患者切口出現(xiàn)滲液、紅腫等，體溫>38.5℃，需要及時(shí)做好切口感染預(yù)防處理。對患者、家屬開展健康指導(dǎo)，叮囑患者做好保暖措施，制定飲食計(jì)劃，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)，開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如放松訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)行按摩放松，每次5分鐘?；颊咝g(shù)后需要長坐位，開展膝關(guān)節(jié)伸訓(xùn)練，用毛巾拉其腳尖與腳背，持續(xù)10秒，進(jìn)行肌力訓(xùn)練及腹肌訓(xùn)練、踝部運(yùn)動指導(dǎo)等，促使患者病情盡快康復(fù)。

3 分析指標(biāo)：對比膝關(guān)節(jié)疼痛評分、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為、健康知識知曉程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。膝關(guān)節(jié)疼痛評分采用VAS量表評價(jià)[4]，反向評分，分?jǐn)?shù)越低越好。遵醫(yī)行為對用本院自制量表評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越好。健康知識知曉程度評分：用自制問卷評價(jià)，包括發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥預(yù)防措施、自護(hù)措施、病情管理、飲食等，總分100分，正向評分。護(hù)理滿意度：用自制的量表評價(jià)，百分制，分為非常滿意：總分超過90分；滿意：總分70-90分；不滿意：總分<70分。護(hù)理滿意度=非常滿意與滿意比例之和。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)疼痛評分、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為、健康知識知曉程度評分比較:觀察組膝關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組遵醫(yī)行為、健康知識知曉程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)疼痛評分、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為、健康知識知曉程度評分比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥(發(fā)生率為3.85%)，對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥(發(fā)生率為15.38%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組護(hù)理滿意度比較:觀察組中，38例非常滿意、13例滿意、1例不滿意，滿意度為98.08%；對照組中，29例非常滿意、15例滿意、8例不滿意，滿意度為84.62%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，此手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，取得了顯著的效果。但臨床發(fā)現(xiàn)[5-6]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于其它外科手術(shù)而言，其的成功率與手術(shù)中醫(yī)生與護(hù)理人員的配合有著重要關(guān)系，因此，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，配合手術(shù)室護(hù)理非常重要。手術(shù)室護(hù)理配合，于術(shù)前做隨訪護(hù)理，可改善患者不良心理，增加治療信心，使其可以正確看待疾病，提高治療、護(hù)理配合度；術(shù)中做好針對性護(hù)理配合，保證手術(shù)順利完成[7-8]。術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)；術(shù)后盡早開展膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度[9]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中，配合手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理，既可改善疼痛程度、縮短住院時(shí)間、提高遵醫(yī)行為，又能減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高健康知識知曉程度評分、護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。