趙長(zhǎng)穎

( 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110032 )

創(chuàng)傷導(dǎo)致的尿道損傷在泌尿外科創(chuàng)傷性疾病中是最為常見(jiàn)的外傷性疾病之一，尿道損傷多見(jiàn)于男性患者，發(fā)生部位多為男性尿道的球部及膜部[1]。尿道球部位于前尿道，多由于患者的騎跨傷所導(dǎo)致，患者可有明顯的陰部出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)劇痛，排尿困難[2]。而尿道膜部損傷屬于后尿道損傷，多由于骨盆擠壓傷導(dǎo)致，患者出血量較多易導(dǎo)致休克發(fā)生，危及患者生命[3]。針對(duì)尿道損傷患者輕癥可進(jìn)行非手術(shù)治療，不適宜非手術(shù)治療的患者可行尿道復(fù)位修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)(損傷72小時(shí)內(nèi))，膀胱造瘺或尿道會(huì)師術(shù)(損傷72小時(shí)以上)。雖然手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單，臨床效果好，但若術(shù)后對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥沒(méi)有采取積極的防治措施，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，尿道狹窄或尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理依據(jù)護(hù)理人員對(duì)疾病的掌握程度及對(duì)患者的病情評(píng)估，預(yù)測(cè)出患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而采取的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的護(hù)理措施[5]。因此，本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)尿道損傷患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，有效控制了患者并發(fā)癥的發(fā)生，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月我院收治的不同的創(chuàng)傷性病因所致的尿道損傷男性患者60例作為臨床研究對(duì)象，按照患者的入院先后順序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各30例。參與研究的患者均采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行臨床干預(yù)。2組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較(n)

2 研究方法：參與研究的患者均采用手術(shù)治療的方式進(jìn)行臨床干預(yù)，在進(jìn)行手術(shù)治療期間對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后病情觀察及藥物治療指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的全方位圍術(shù)期護(hù)理。具體方法如下：(1)術(shù)前護(hù)理。接診患者立即快速評(píng)估患者，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)及術(shù)前準(zhǔn)備，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的休克早期癥狀及醫(yī)生診斷后的手術(shù)迅速開(kāi)展。立即準(zhǔn)備導(dǎo)尿物品，如患者插入導(dǎo)尿管比較順利，尿液引流通暢，損傷多為尿道挫傷或尿道的部分?jǐn)嗔眩舫霈F(xiàn)導(dǎo)尿管插入困難且無(wú)尿液引出，應(yīng)停止插管，且不可反復(fù)進(jìn)行導(dǎo)尿操作，避免因插管導(dǎo)致的尿道損傷加重。創(chuàng)傷患者多因突發(fā)疾病，且癥狀顯著疼痛，活動(dòng)受限等原因情緒煩躁且緊張，恐懼，因此，在為患者進(jìn)行操作的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療后的康復(fù)效果，激勵(lì)患者正性情緒對(duì)待手術(shù)治療，樹(shù)立患者治愈疾病的信心。確定手術(shù)后將準(zhǔn)備好的患者送入手術(shù)室。(2)術(shù)后護(hù)理。①引流管及造瘺管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者術(shù)后留置恥骨后引流管及膀胱造瘺管。恥骨后引流管應(yīng)密切觀察，確保引流管的通暢，同時(shí)觀察并記錄引流液的性狀，顏色及數(shù)量。由于引流管的管徑細(xì)小，留置期間可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)觀察引流管內(nèi)是否有血塊或膿塊，必要時(shí)可用生理鹽水進(jìn)行沖管，防止引流管堵塞。若患者有恥骨后感染的癥狀，應(yīng)經(jīng)引流管注入過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗，避免尿液外滲導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部感染的發(fā)生。針對(duì)進(jìn)行膀胱穿刺造瘺術(shù)患者，應(yīng)確保膀胱造瘺管的固定方式，避免造瘺管的脫落發(fā)生，同時(shí)觀察造瘺管引流尿液的性狀及顏色數(shù)量并記錄。②術(shù)后感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：做好患者的皮膚護(hù)理，尤其是造瘺口周圍的皮膚，保持敷料的干燥避免潮濕；觀察引流管及造瘺管，避免管路的堵塞、折曲及扭轉(zhuǎn)；對(duì)膀胱造瘺管定期進(jìn)行生理鹽水沖洗，針對(duì)短暫造瘺的患者可保留瘺管1-2周后進(jìn)行拔管前的訓(xùn)練，夾閉造瘺管觀察患者是否可以自行排尿，若患者自行排尿成功，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下拔管，若患者不能自行排尿，需要繼續(xù)長(zhǎng)期保留造瘺管的應(yīng)進(jìn)行更換瘺管，瘺管更換一般為2周更換1次，更換過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生。針對(duì)放置腹膜外橡皮引流管并連接接負(fù)壓引流裝置的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察膀胱周圍是否有殘留的尿液與分泌物，如果有應(yīng)間斷或持續(xù)的吸出，并在患者術(shù)后3-4 天拔除引流管。③術(shù)后負(fù)性情緒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者術(shù)后疼痛及活動(dòng)受限，尤其是具有合并骨盆骨折的患者，要求術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)期比較長(zhǎng)，另外患者擔(dān)心心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，常導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加，焦慮恐懼，不愿與人交流等。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，解答患者疑問(wèn)，消除患者顧慮，滿足患者的合理要求。④術(shù)后尿失禁的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：由于手術(shù)及患者的尿管牽引術(shù)時(shí)間過(guò)久及牽引力過(guò)重，導(dǎo)致患者的尿道外括約肌受損松弛而出現(xiàn)尿失禁，因此為避免尿失禁的發(fā)生，護(hù)理過(guò)行程中應(yīng)依據(jù)患者病情避免牽引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及牽引力量過(guò)重，并給予患者避免尿失禁發(fā)生的康復(fù)指導(dǎo)，提肛訓(xùn)練可提高尿道膜部的括約肌強(qiáng)度，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行每天200-300 次的提肛訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)生尿失禁。⑤防止肌肉萎縮的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：針對(duì)具有合并傷骨盆骨折患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，依據(jù)患者病情進(jìn)行由小到大、由淺到深，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由床上到床下的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練動(dòng)作先易后難、循序漸進(jìn)。改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)功能康復(fù)。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：評(píng)價(jià)患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)以探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床意義。

5 結(jié)果：對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥15例，分別為勃起功能障礙并發(fā)癥8例，尿失禁并發(fā)癥4例，尿道狹窄并發(fā)癥3例，其中勃起功能障礙患者中有3例治療無(wú)效，其余12例患者經(jīng)治療后并發(fā)癥全部治愈均康復(fù)出院；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，分別為勃起功能障礙并發(fā)癥2例，尿失禁并發(fā)癥1例，尿道狹窄并發(fā)癥1例，4例患者經(jīng)治療后并發(fā)癥全部治愈。2組其他患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生均康復(fù)出院。觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

創(chuàng)傷性尿道損傷是男性患者常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性疾病，以尿道挫傷、尿道撕裂傷及尿道斷裂傷等創(chuàng)傷程度進(jìn)行分類，但病情嚴(yán)重具有合并傷發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如休克，急性腎功能衰竭及死亡等[6]。因此，準(zhǔn)確及時(shí)的傷情評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備是搶救的關(guān)鍵。

男性創(chuàng)傷性尿道損傷輕癥患者可進(jìn)行非手術(shù)療法，對(duì)于不適宜手術(shù)的患者可依據(jù)患者發(fā)生創(chuàng)傷的時(shí)間及病情進(jìn)行手術(shù)療法，患者術(shù)后的護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著降低術(shù)后患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究觀察組患者針對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行充分的評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施避免引流管及造瘺管的堵塞及預(yù)防感染的護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估并進(jìn)行積極地防治干預(yù)措施，包括對(duì)患者的提肛訓(xùn)練防止患者發(fā)生尿失禁，對(duì)引流口及造瘺口進(jìn)行清潔護(hù)理，避免了感染的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹(shù)立患者治愈疾病的信心，改善患者的負(fù)性情緒，對(duì)具有骨盆骨折等合并癥患者進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮的發(fā)生，促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在外傷所致的男性創(chuàng)傷性尿道損傷患者圍術(shù)期的護(hù)理中，減低了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的疾病治療效果，保障了患者的術(shù)后康復(fù)率，可在臨床術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。