闕春會

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，天津 301700)

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，患者發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會延長其住院時間，增加治療成本，且增加了患者的痛苦，極易引起醫(yī)療糾紛或大數(shù)額賠款事件，損害醫(yī)院的聲譽，降低其社會認可度。骨科患者一般需要修復(fù)或重建受損的骨骼，通過置入具有固定作用的物質(zhì)，促進其生理功能的恢復(fù)[1]。感染是骨科術(shù)后患者嚴重的并發(fā)癥之一，不僅會影響其手術(shù)效果，還可能危及患者的生命，因此，做好骨科感染防控至關(guān)重要[2]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心，在護理質(zhì)量管理中可發(fā)揮突出作用。因此，本文將對骨科住院患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，并分析其對醫(yī)院感染防控效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料：選取2017年6月-2019年5月，在我院骨科住院治療的160例患者，所有患者均采取手術(shù)治療。根據(jù)患者入院時間不同，將其分為2組。觀察組80例，男性48例，女性32例，年齡36-76歲，平均年齡(54.49±7.05)歲，住院時間10-38天，平均(22.37±6.60)天。對照組80例，男性51例，女性29例，年齡37-77歲，平均年齡(55.46±7.88)歲，住院時間10-40天，平均(23.94±6.53)天。

2 方法：對照組患者仍進行常規(guī)護理，而觀察組患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，具體方法：(1)組建感染控制小組。成立感染控制小組，進行一級質(zhì)控，小組成員應(yīng)選擇護理骨干，設(shè)組長1名，明確職責(zé)范圍：檢查、監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)院感染制度落實情況，進行各項指標(biāo)的監(jiān)測，做好登記，采取隔離措施，預(yù)防醫(yī)院感染在院內(nèi)擴散；監(jiān)督醫(yī)療垃圾分類、存放、回收執(zhí)行情況；(2)執(zhí)行PDCA循環(huán)。①計劃階段：制訂年度工作計劃，并制定具體月計劃，嚴格按照計劃完成督導(dǎo)、培訓(xùn)工作；②執(zhí)行階段：每月進行一級檢測，月末匯總檢測結(jié)果；③檢查階段：以表單的形式總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，分析其原因，并采取改進措施；④總結(jié)階段：對檢查出的問題進行追蹤檢查，直到問題解決；若問題仍未解決，則及時修正改進方案，繼續(xù)追蹤直到問題解決。(3)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)。①制定培訓(xùn)計劃及方案：要求科室醫(yī)護人員定期進行感控知識課程培訓(xùn)，拆解《臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控記錄手冊》，確定具體培訓(xùn)內(nèi)容，例如醫(yī)療、護理用品消毒處理、紫外線消毒、空氣消毒凈化、職業(yè)接觸、特殊感染處理、無菌物品使用規(guī)范等，定期進行考核，并將考核成績與年終評功評獎掛鉤；鼓勵醫(yī)護人員自我學(xué)習(xí)、提升，做學(xué)習(xí)筆記；②個人防護專項培訓(xùn)：醫(yī)護人員也是醫(yī)院感染的防護對象，醫(yī)護人員感染后，可能擴大感染范圍，造成更加惡劣的后果；應(yīng)對醫(yī)護人員進行個人防護裝備穿戴、手衛(wèi)生、著裝、無菌操作流程、職業(yè)暴露應(yīng)急處理等培訓(xùn)；③定期組織護理安全分析會：要求小組成員通報分析、講評當(dāng)月檢測到的問題，并通告下月檢測重點；④由護士長做整體統(tǒng)籌監(jiān)控，重點工作應(yīng)親力親為，對科室感染控制工作進行點評，促進其質(zhì)量持續(xù)提升；⑤健康教育：對住院患者進行健康教育，組織座談會，普及醫(yī)院感染防控知識，提高其住院期間的依從性，自覺參與、配合感染控制，提高其自我管理能力[3]。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：使用滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查2組患者的醫(yī)院感染控制滿意度[4]，百分制，非常滿意為80-100分，滿意為60-80分，不滿意為60分以下，總滿意率為前兩者合計。對比2組患者住院期間的醫(yī)院感染率，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷[5]。評價醫(yī)院感染各檢查項目，均為百分制，得分越高，表明落實情況越好。

5 結(jié)果

5.1 2組醫(yī)院感染率及患者對醫(yī)院感染控制滿意度對比：觀察組患者的感染率為2.5%(2/80)，對照組為11.25%(9/80)，差異明顯(x2=4.78，P<0.05)。觀察組患者的醫(yī)院感染控制滿意率為96.25%，對照組為86.25%，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者對醫(yī)院感染控制滿意度對比(n，%)

5.2 2組醫(yī)院感染各檢查項目評分對比：觀察組患者的器械器具消毒滅菌、環(huán)境物表消毒清潔、無菌物品存放分類、手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)防護評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表 2。

表2 2組患者醫(yī)院感染各檢查項目評分對比分)

討 論

醫(yī)院感染是影響骨科患者術(shù)后恢復(fù)的重要并發(fā)癥，做好醫(yī)院感染管理需要各項消毒隔離等制度層面的保障，以及所有醫(yī)護人員的共同努力，同時，還需要進行監(jiān)督，確保各項制度得到落實。做好醫(yī)院感染管理，不僅直接影響患者的切身利益，同時也關(guān)乎醫(yī)院的形象和信譽，因此，必須重視醫(yī)院感染防控工作[6]。持續(xù)質(zhì)量改進是一個持續(xù)、漸進的過程，通過結(jié)合效益與質(zhì)量，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進[7]。在進行持續(xù)質(zhì)量改進時，首先應(yīng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前感染防控工作中的問題，并進行分析，擬定解決方案并嚴格落實，消除或控制感染危險因素。

在本次研究中，觀察組患者的醫(yī)院感染率明顯低于對照組(2.5%VS11.25%)，患者對醫(yī)院感染控制滿意率明顯高于對照組(96.25%VS86.25%)，觀察組患者的器械器具消毒滅菌、環(huán)境物表消毒清潔、無菌物品存放分類、手衛(wèi)生、安全注射、職業(yè)防護評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明持續(xù)質(zhì)量改進可降低骨科住院患者醫(yī)院感染率，提高整體防控效果，患者滿意度更高。分析其原因，主要是由于進行持續(xù)質(zhì)量改進后，以往被動防控狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃揽兀潞笱a救變?yōu)槭虑胺婪禰8]。通過分析引起醫(yī)院感染的各個因素，并進行有效控制，定期組織感染控制質(zhì)量分析會，對相關(guān)危險因素進行討論、分析，指導(dǎo)改進方案，并進行持續(xù)追蹤，可將相關(guān)危險因素消除。為使醫(yī)護人員獲得更先進、更全面的防控經(jīng)驗，應(yīng)對其進行定期培訓(xùn)，組織其外出學(xué)習(xí)、參觀，深化其醫(yī)院感染防控理念。同時，患者健康教育對預(yù)防醫(yī)院感染也極為重要，患者了解自身病情、感染防控知識后，可強化其自我防護能力，提高其治療依從性[9]。在開展持續(xù)質(zhì)量改進時，應(yīng)注意以下幾點：(1)應(yīng)制定醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)質(zhì)控規(guī)定，確保管理工作能夠有條不紊的進行；(2)應(yīng)對醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，強化其理論知識及護理技術(shù)，提高其整體水平；(3)將手衛(wèi)生作為檢查重點，普及快速手消毒方式；(4)醫(yī)護人員應(yīng)做好職業(yè)防護，盡量減少職業(yè)暴露，確保其掌握職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法[10]。

綜上所述，對骨科住院患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進可預(yù)防醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量，使患者能夠在安全的康復(fù)環(huán)境中盡早出院。