田 園

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

股骨粗隆間骨折是目前臨床的常見性疾病和多發(fā)性疾病，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)生率?，F(xiàn)階段臨床治療股骨粗隆間骨折患者多以手術(shù)治療為主，然而手術(shù)方式的選擇十分重要，一旦選擇不當，極易導致患者骨折愈合畸形，嚴重者會出現(xiàn)殘疾，為患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，更為符合人體生物解剖結(jié)構(gòu)，其憑借微創(chuàng)傷性、手術(shù)時間短、固定牢固、恢復速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點逐漸成為股骨粗隆間骨折治療方式的首選[2]。故本次實驗嘗試對我院行PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者予以綜合護理干預，旨在提高此類患者的康復效果，為今后的臨床治療提供科學理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月間在我院予以PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的90例股骨粗隆間骨折患者隨機分為對照組和觀察組，各組均納入病例45例。其中對照組：男性病例25例，女性病例20例，年齡52-80歲，平均年齡為(63.24±6.89)歲；骨折位置：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折22例；骨折原因：車禍27例，高處跌落18例。觀察組：男性病例26例，女性病例19例，年齡54-82歲，平均年齡為(63.22±6.90)歲；骨折位置：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折24例；骨折原因：車禍29例，高處跌落16例。2組患者一般資料比較未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間資料可比。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且征得所有患者及其家屬的同意。

2 護理方法：對照組患者均接受常規(guī)護理服務，例如用藥指導、飲食干預指導以及病情監(jiān)護等護理工作，同時護理人員需主動告知患者及家屬的注意事項，在發(fā)現(xiàn)異常狀況時應及時通知護理人員和醫(yī)生，便于對癥處理。觀察組患者接受綜合護理干預，具體如下：(1)心理護理。護理人員應主動與患者進行溝通，告知其具體的手術(shù)方法、預期效果、手術(shù)重要性以及注意事項等情況；由于股骨粗隆間骨折具有突發(fā)性，且以老年患者居多，患者在受到創(chuàng)傷的同時也會增加一定的心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等。護理人員應通過安慰的方式幫助患者放松心情，并告知家屬請求其協(xié)助患者改善不良心理狀態(tài)。(2)術(shù)前準備護理。手術(shù)前應全面檢查患者身體，評估病情狀況，告知患者術(shù)前8小時禁食，注意排空膀胱；同時為防止患者疼痛，護理人員應幫助患者更換衣物，此過程應注意動作輕柔。(3)疼痛護理。針對部分疼痛耐受性較低的患者，護理人員應更加關(guān)注，對患者提出的相關(guān)問題及時解答，使患者感受到醫(yī)護人員對其自身的重視，并引導患者多聽風趣幽默的小故事、小品、相聲等，以此幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。若遇疼痛難忍的患者，可通過鎮(zhèn)痛藥物進行處理。(4)并發(fā)癥預防護理。因股骨粗隆間骨折患者行動不便，需長期臥床休息，極易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥，并且老年人群身體素質(zhì)較差，護理人員在護理期間應注意病房溫度；同時護理人員可通過毛巾和棉墊的方式保護患者患肢，減少牽拉、摩擦帶來的壓瘡[3]。(5)下肢深靜脈血栓護理。①中醫(yī)按摩：手術(shù)完成后到術(shù)后15天內(nèi)，護理人員均需對患者進行中醫(yī)按摩，將雙手置于患者患肢后側(cè)，由遠到近反復按摩患者小腿三頭肌至腘窩、大腿后側(cè)，按摩5次為宜，同時并攏4指，拇指外展置于患者小腿后側(cè)，由遠到近反復揉捏15次患者小腿三頭肌、股二頭肌和腘繩肌，后將手放于患者小腿后側(cè)肌肉部位，兩側(cè)推動按摩，揉捏次數(shù)不可少于4次，隨后點壓患者足三里、陰門和委中3穴，最后按摩患者小腿三頭肌、大腿后側(cè)和腘窩[4]。②鍛煉指導：為防止患者局部性壓迫，術(shù)后應提醒患者抬高患者，保證引流管暢通，并指導患者進行臀部、大小腿肌肉收縮性運動、膝關(guān)節(jié)功能性鍛煉以及股四頭肌鍛煉，期間對患者患肢的皮膚、顏色、腫脹情況進行密切觀察，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。(6)泌尿系統(tǒng)感染護理。叮囑患者保持會陰干凈，多喝溫水，定時更換尿袋，并夾閉導尿管，幫助患者及早自行排尿。(7)合并癥處理。①糖尿?。憾〞r檢測患者血糖狀況，制定針對性的飲食計劃，并依據(jù)患者實際血糖狀況對胰島素的用量進行調(diào)整。②高血壓：護理人員應遵循醫(yī)囑為患者進行降壓處理，并密切觀察患者血壓變化情況，尤其是用藥后患者病情改善狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時上報主治醫(yī)師；告知患者多食用低鹽和低脂的食物，切忌煙酒，注意保持心情愉悅。③慢性支氣管炎：根據(jù)相關(guān)科室醫(yī)生的指導適量應用抗生素，為避免痰液堵塞呼吸道，護理人員應囑咐患者多進行深呼吸運動。(8)功能鍛煉。①術(shù)后1-3天：一旦患者麻醉消失，應督促患者予以踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；②術(shù)后3-5天：指導患者進行屈髖屈膝和小腿抬高鍛煉；③術(shù)后5天-出院：根據(jù)患者病情狀況，協(xié)助患者下床鍛煉，注意活動幅度適當，保證傷口良好愈合。(9)出院指導：面對即將出院的患者，護理人員應叮囑患者保持鍛煉，且術(shù)后定期回院復查。

3 觀察指標：(1)觀察記錄2組患者住院時間和骨折愈合時間。(2)護理滿意度。采用自制量表，表內(nèi)設置相關(guān)題目10道，以8道以上選擇滿意判定為非常滿意，6道以上為尚可，5道以下則為不滿意，對比滿意率。滿意率=(非常滿意+尚可)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者恢復情況對比：經(jīng)統(tǒng)計分析：觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間和住院時間明顯低于對照組，比較顯示差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者恢復情況比較

5.2 2組患者護理滿意率對比：經(jīng)統(tǒng)計分析：觀察組患者護理滿意率為95.56%，對照組患者護理滿意率為82.22%，2組相比觀察組更高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者護理滿意率比較(n，%)

討 論

據(jù)統(tǒng)計[5]：我國股骨粗隆間骨折的發(fā)生率已高達40%。股骨粗隆間骨折作為常見的老年骨折類型，在很大程度上降低患者生活質(zhì)量，加之老年人群骨質(zhì)較為疏松，極易呈現(xiàn)為粉碎性骨折，保守治療具有極高的死亡率，而傳統(tǒng)牽引治療雖然有一定的治療效果，但尚未能實現(xiàn)良好復位和可靠固定的治療目標[6]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是基于股骨近端髓內(nèi)釘所研究出的新型髓內(nèi)固定方式，能夠更好的抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，在縮短手術(shù)時間和降低手術(shù)風險等方面具有積極作用；與此同時，該種手術(shù)方式操作簡單便捷、創(chuàng)傷性較低，可在很大程度上縮短住院時間，提高手術(shù)成功幾率[7-8]。在臨床護理過程中，在科學護理理論和臨床實踐工作相互結(jié)合的基礎上所形成的綜合護理服務，以合理化、標準化的護理模式服務于行PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者，能夠有效提高整體護理質(zhì)量，為患者預后改善帶來積極影響[9]。

本次實驗中，綜合護理涉及到心理護理、術(shù)前準備護理、疼痛護理、并發(fā)癥和合并癥預防護理、功能性鍛煉以及出院指導護理。由于骨折疼痛感的刺激，諸多老年患者多出現(xiàn)緊張、害怕等不良心理，加之部分患者因擔憂家庭經(jīng)濟問題，不愿為子女帶來經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生的抑郁和焦慮心理，臨床采用心理干預，主動講解手術(shù)治療的方法、手術(shù)治療的重要性以及注意事項等情況，有助于消除患者不良顧慮，積極配合，使其以一個良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；術(shù)前的充分準備工作有助于幫助主治醫(yī)師制定更為系統(tǒng)、全面的護理舉措；指導患者進行相關(guān)功能性鍛煉(如正確咳嗽、小腿抬高以及屈髖屈膝等)能夠有效加快患者康復速度，加強預后改善效果，同時并發(fā)癥和合并癥的護理有助于提高臨床治療效果，有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。經(jīng)統(tǒng)計顯示，觀察組患者住院時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組，且護理滿意率高于對照組，足以說明在股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者治療期間，應用綜合護理干預不僅有助于縮短住院時間和愈合時間，還有助于提高患者護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預在股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者中的應用效果極佳，可作為臨床理想治療手段予以推廣應用。