趙 帥

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

隨著交通事故、意外傷害、高空作業(yè)意外墜落等事件發(fā)生率的不斷提升，急腹癥之一的腹部閉合性損傷發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)，此類(lèi)患者發(fā)病后還極易合并失血性休克，病情急且危重，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和生命安全[1]。這就需要對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展抗休克和手術(shù)治療，同時(shí)還需予以此類(lèi)疾病患者有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善患者痛苦，同時(shí)確保治療效果[2]。因此本次針對(duì)腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克患者的急救與護(hù)理效果展開(kāi)了研究，并將本院收治的76例腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克患者納入此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選自本院2018年2月-2018年12月期間收治的76例腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克患者，按照入院治療單雙順序分成觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=38)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診，患者家屬知曉并同意此次實(shí)驗(yàn)詳情，且獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病患者、凝血功能障礙患者。其中觀察組25例男患、13例女患，年齡18-63歲，年齡均值為(40.4±3.4)歲；對(duì)照組24例男患、14例女患，年齡20-63歲，年齡均值為(41.3±3.6)歲。以上2組患者的臨床基線資料差異較小，未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：2組患者開(kāi)展常規(guī)檢查，確定腹部受損詳情后開(kāi)展針對(duì)性手術(shù)治療。對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員了解并記錄致傷因素、時(shí)間、院前處理措施以及具體位置等，根據(jù)以上信息迅速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)保證呼吸道順暢，并進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、抗休克、體征監(jiān)測(cè)、水電解質(zhì)糾正、血容量補(bǔ)充等操作。開(kāi)展以上操作的同時(shí)還需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如留置胃管、導(dǎo)尿管、備皮等。基于此觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理配合。①創(chuàng)建2-3條靜脈通道，并通過(guò)距離心臟位置最近的靜脈輸液，以確保藥物可及早起效，按照中心靜脈壓與血壓適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度；②將患者頭部升高15-30°，下肢則升高15-30°，將頭部歪向一側(cè)，同時(shí)需將其口腔分泌物清除干凈，確保呼吸道順暢，此外還需注意患者軀體保暖。③為此類(lèi)患者開(kāi)通綠色通道，并通知手術(shù)室提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，并實(shí)行先治療后繳費(fèi)等操作。(2)術(shù)后護(hù)理。①患者術(shù)后回到病房且恢復(fù)意識(shí)后由于對(duì)自身疾病等情況的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)多種異常情緒，如恐懼、緊張、焦慮等，因此護(hù)理人員需主動(dòng)和患者交流，多為其講解相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)治療成效、預(yù)后效果等內(nèi)容，使患者更了解自身疾病，進(jìn)而改善多種異常情緒。②護(hù)理人員應(yīng)每天按時(shí)檢查和記錄引流性質(zhì)、顏色和引流量，并觀察導(dǎo)管有無(wú)阻塞和彎曲情況，確保引流順暢，定期更換手術(shù)傷口敷料并檢查有無(wú)滲液滲血情況，每天更換2次引流袋。③術(shù)后患者需禁食禁水一段時(shí)間，因此護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況適當(dāng)?shù)臑槠潇o脈補(bǔ)充維生素、水電解質(zhì)、白蛋白、血漿等，當(dāng)患者術(shù)后排氣后可適當(dāng)予以患者流食，之后根據(jù)恢復(fù)情況更換至半流質(zhì)至普食。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組救治效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理，百分比率(%)代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為x2，而P<0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者死亡率、治愈率對(duì)比：在死亡率和治愈率上，觀察組分別為10.53%和89.47%，對(duì)照組分別為31.58%和68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者死亡率、治愈率對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：在肺部感染、消化道出血、凝血功能受損、呼吸窘迫綜合征以及肝腎功能衰竭發(fā)生率上，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

臨床外科常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的一種急腹癥為腹部閉合性損傷，大部分患者內(nèi)臟會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，而出現(xiàn)的臨床癥狀差異也較大[3]。一些患者臨床癥狀較輕，且存有一定的隱匿性[4]，還有一些患者病情發(fā)展較為迅速，短時(shí)間內(nèi)即可嚴(yán)重威脅患者生命健康。進(jìn)而需及早對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展急救，需全方面的對(duì)患者病情進(jìn)行檢查和評(píng)估，及早確定內(nèi)臟受損詳情，之后根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的針對(duì)性手術(shù)治療。由于患者病情較復(fù)雜，且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，這就需要在治療期間加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)對(duì)患者損傷的同時(shí)增加救治成功率[5]。

在此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組的死亡率為10.53%、治愈率為89.47%，優(yōu)于對(duì)照組的31.58%和68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的肺部感染、消化道出血、凝血功能受損、呼吸窘迫綜合征以及肝腎功能衰竭發(fā)生率，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就說(shuō)明開(kāi)展急救的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯提升急救效果，并減少并發(fā)癥帶來(lái)的損傷。

綜上分析，腹部閉合性損傷并發(fā)失血性休克患者開(kāi)展手術(shù)急救與綜合護(hù)理，能夠增加治愈率、降低死亡率，此外還可減少并發(fā)癥，值得借鑒。