陳小平

(朝陽(yáng)二三四醫(yī)院骨科，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

脛骨平臺(tái)骨折就是因?yàn)閮?nèi)外暴力撞擊或墜落過(guò)程中的壓縮暴力的影響，引發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜損傷，癥狀表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面粉碎或塌陷等，甚至?xí)?duì)脛骨干骺端造成影響，通常會(huì)對(duì)半月板或韌帶等軟組織造成損傷[1]。膝關(guān)節(jié)屬于機(jī)體重要的關(guān)節(jié)，骨折術(shù)后可能產(chǎn)生一定的功能障礙。最近幾年，由于交通事故的增加，脛骨平臺(tái)骨折的出現(xiàn)也顯著增多，如果出現(xiàn)骨折會(huì)使膝關(guān)節(jié)功能缺失[2-3]。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療不合理，會(huì)產(chǎn)生骨折粉碎加重的情況，還可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)功能障礙以及膝關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療十分必要[4-5]。為了探究針對(duì)性康復(fù)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，本研究選取本院2015年4月-2018年7月期間收治的72例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者，分為2組分別予以常規(guī)康復(fù)治療、針對(duì)性康復(fù)治療，并對(duì)治療效果與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2015年4月-2018年7月期間接受治療的72例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者，患者都自愿參與此次研究，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并將合并其他重要臟器損傷、妊娠期以及精神病患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對(duì)照組36例患者中，有男19例，女17例，年齡20-68歲，平均年齡(44.63±25.45)歲。觀察組36例患者中，有男20例，女16例，年齡21-69歲，平均年齡(44.75±25.55)歲。2組在性別等資料的處理上發(fā)現(xiàn)沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。

2 方法：(1)常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，內(nèi)容如下：術(shù)后指導(dǎo)患者保持絕對(duì)的臥床休息，進(jìn)行抗感染處理；對(duì)于傷痛顯著部位進(jìn)行止痛消腫處理，并選擇藥物治療，促使骨折面及早愈合；術(shù)后1個(gè)月根據(jù)患者骨折護(hù)膚情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，對(duì)患者肌肉予以常規(guī)訓(xùn)練；術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行負(fù)重步行訓(xùn)練。(2)針對(duì)性康復(fù)治療。觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療，內(nèi)容如下：①術(shù)后早期康復(fù)鍛煉：患者術(shù)后將患肢抬高30°，待24小時(shí)后進(jìn)行冰袋局部冷敷處理，術(shù)后6-8小時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)收縮鍛煉，幫助患者予以仰臥位，使膝關(guān)節(jié)處在不動(dòng)狀態(tài)下，對(duì)踝關(guān)節(jié)與足趾伸跖屈鍛煉；指導(dǎo)患者收縮股四頭肌，保證手掌可以對(duì)髕骨上下滑動(dòng)有所感覺(jué)，每隔2小時(shí)1次，每次5-10分鐘，對(duì)深靜脈血栓的出現(xiàn)有效預(yù)防；②固定期鍛煉：術(shù)后對(duì)患者石膏托的松緊情況認(rèn)真觀察，并認(rèn)真觀察足背動(dòng)脈和患肢末梢循環(huán)的波動(dòng)情況；指導(dǎo)其進(jìn)行床上趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練；指導(dǎo)其予以仰臥位，將健肢處于屈曲狀態(tài)，收縮大腿后群肌，對(duì)足跟向創(chuàng)面按壓，力度從輕到重；隨后選擇仰臥位，將健肢處于屈曲狀態(tài)，收緊股四頭肌，對(duì)膝部向創(chuàng)面按壓；③解除固定后鍛煉：外固定解除后進(jìn)行肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，幫助患者在床前仰臥，把患肢放在墻上，膝部進(jìn)行被動(dòng)屈曲鍛煉，直到產(chǎn)生牽拉感，反復(fù)進(jìn)行；幫助患者選擇仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，把患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲呈90°，保證患肢大腿后方兩手環(huán)抱姿勢(shì)進(jìn)行伸膝鍛煉，把足慢慢指向上方，隨后放松幾秒，重復(fù)上述動(dòng)作；④適應(yīng)性鍛煉：根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行合理的負(fù)重鍛煉，如主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行患肢負(fù)重抗阻訓(xùn)練；直至患者肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如游泳等適應(yīng)性鍛煉，

3 觀察指標(biāo)[6]：(1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；(2)疼痛評(píng)分。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分表示沒(méi)有疼痛，10分表示劇烈疼痛；(3)生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。

4 療效判定[7]：治療后膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)120°，沒(méi)有疼痛感，可參與一些輕度體力活動(dòng)表示優(yōu)；治療后膝關(guān)節(jié)屈曲60-120°，存在輕度疼痛感，對(duì)日常生活沒(méi)有影響表示良；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，對(duì)日常生活有一定影響表示可；膝關(guān)節(jié)屈曲低于60°，疼痛劇烈，對(duì)日常生活有直接影響表示差。

6 結(jié)果

6.1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比：對(duì)照組患者治療優(yōu)良率58.34%，比觀察組患者的94.44%低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

6.2 2組治療前與治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比治療前高，并且觀察組治療后評(píng)分升高程度更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前與治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

6.3 2組治療前與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前疼痛評(píng)分的比較發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后疼痛評(píng)分均比治療前低，并且觀察組治療后評(píng)分降低程度更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前與治療后疼痛評(píng)分對(duì)比分)

6.4 2組治療前與治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前與治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

討 論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上是一種膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床骨科十分常見(jiàn)。脛骨平臺(tái)屬于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折后導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均勻，會(huì)產(chǎn)生中央脛骨粗隆表現(xiàn)，上方存在韌帶纏縛，引發(fā)關(guān)節(jié)面壓縮或移位，還可能對(duì)半月板與側(cè)副韌帶及十字韌帶造成損傷[8-9]。骨折后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯，對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成直接影響，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)職?。所以，臨床需對(duì)脛骨平臺(tái)骨折予以充分的重視[10-11]。

臨床上通常采用手術(shù)的方式治療，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的及早恢復(fù)仍然是本領(lǐng)域的難題，如果患者康復(fù)治療不合理，很容易使膝關(guān)節(jié)受損程度加重，甚至將膝關(guān)節(jié)功能喪失，增加患者的心理與生理痛苦[12-13]。針對(duì)性康復(fù)治療具有針對(duì)性、科學(xué)性的特點(diǎn)，其把患者肢體功能恢復(fù)當(dāng)成治療目標(biāo)，借助早期訓(xùn)練、固定訓(xùn)練以及適應(yīng)性訓(xùn)練等措施，逐步對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，促使患者的骨骼解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，保證骨折良好愈合[14]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者治療優(yōu)良率58.34%，比觀察組患者的94.44%低；觀察組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高。武志堅(jiān)等[15]學(xué)者探究了脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者采用康復(fù)治療對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，其選擇64例脛骨平臺(tái)骨折患者，分為2組分別予以傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)治療、針對(duì)性術(shù)后康復(fù)治療，結(jié)果顯示：針對(duì)性治療組患者有效率96.88%，比傳統(tǒng)治療組患者的84.34%高；針對(duì)性治療組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、抑郁、焦慮以及滿意度情況均優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，說(shuō)明針對(duì)性康復(fù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，可使患者膝關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量充分改善，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，針對(duì)性康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者中，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，減輕患者的疼痛程度，促使患者的生活質(zhì)量顯著提升。