王 飛

(營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院—營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營口 115009)

膝關(guān)節(jié)外傷在臨床上比較常見，屬于外傷性疾病的一種，通常是由于輕緩運(yùn)動(dòng)(如跑步)、劇烈運(yùn)動(dòng)(如打籃球)、交通事故、高處墜落等因素導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。膝關(guān)節(jié)是人體主要承重部位，在日常生活中容易受到傷害，膝關(guān)節(jié)外傷主要特點(diǎn)為劇烈疼痛，如果治療不及時(shí)會(huì)影響到患者的正常行走功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康會(huì)造成較大影響。針對(duì)該病，需要盡早診斷與治療，以便提高預(yù)后效果[2]。在本次研究中，對(duì)56膝關(guān)節(jié)外傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象為56例膝關(guān)節(jié)外傷患者，入選時(shí)間為2017年12月-2018年12月。其中男性與女性患者分別為39例、17例。年齡跨度為18-67歲，平均為(42.6±2.7)歲。病程為6小時(shí)-36天，平均為(16.4±1.4)天。致傷因素：交通事故傷22例，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)16例，機(jī)械性損傷11例，高處墜落4例，其他傷3例。主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、腫脹、不同程度功能障礙等。

2 方法：(1)64排螺旋CT診斷。需要準(zhǔn)備診斷儀器為飛利浦64排128層Brilliance64CT機(jī)，在診斷的時(shí)候取患者仰臥位，確保患者患膝處于伸直狀態(tài)。在進(jìn)行CT掃描的時(shí)候，電壓為120kV，MAS參數(shù)為100，螺距設(shè)置為0.8mm，螺旋準(zhǔn)直設(shè)置為64mm×0.6mm，以患者膝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行掃描，長度設(shè)置為250mm，掃描層厚度設(shè)置為1mm。之后需要將掃描的結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆瑢?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重組、辨別與分析，最后形成CT圖像，對(duì)圖像進(jìn)行分析與診斷。(2)磁共振診斷。在診斷的時(shí)候需要取患者仰臥位，掃描的設(shè)備為飛利浦Achieva1.5T SE銳智MRI儀器，需要告知患者患膝處于伸直狀態(tài)，將膝蓋外旋15°-20°，將其置于膝關(guān)節(jié)專用線圈內(nèi)，并采用棉墊或沙袋對(duì)其加固處理。并在檢查的時(shí)候分別給予快速自旋回波、短時(shí)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列與自旋回波等進(jìn)行檢查，并在矢狀面、橫斷面與梯度回行冠狀面成像處理。并對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行有效的調(diào)整，確保將檢查的順利進(jìn)行。在所有的檢查過程中，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來操作，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)患者積液、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷等情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

3 觀察指標(biāo)：需要將2種診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，了解2種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率。

5 結(jié)果：在56例膝關(guān)節(jié)外傷患者中，采用64排螺旋CT診斷，在半月板損傷、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等診斷中準(zhǔn)確率低于磁共振診斷準(zhǔn)確率，但是2組診斷方法診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異不顯著，P>0.05。見表1。

表1 2種診斷方法的準(zhǔn)確率對(duì)比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)外傷在臨床上比較常見，其中膝關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷情況，需要給予有效的診斷，并及時(shí)給予治療，以便提高預(yù)后效果[3]。其主要分為韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷與骨質(zhì)損傷4種類型，在對(duì)患者治療的時(shí)候，需要明確其損傷類型，對(duì)損傷部位與受傷程度進(jìn)行詳細(xì)了解，以便合理給予治療方法處理。因此，需要對(duì)該病的診斷加以重視。在對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷進(jìn)行診斷的時(shí)候，通常會(huì)采用64排螺旋CT與磁共振等方式診斷[4-5]。

采用64排螺旋CT與磁共振診斷，其具有較高的可靠性與安全性，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確率較高。能夠?qū)颊吖琴|(zhì)細(xì)微密度變化與細(xì)微骨挫傷可以清晰的顯示出來。在對(duì)骨質(zhì)損傷類型的患者中，如果屬于隱匿性骨折，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，肉眼無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[6]。采用64排螺旋CT診斷，能夠及時(shí)了解細(xì)微骨密度改變情況，并對(duì)其進(jìn)行辨別處理，但是在掃描的時(shí)候會(huì)受到層厚的限制，針對(duì)較細(xì)或者橫行的骨折線，無法清晰的顯示與辨別[7]。而采用磁共振檢查，能夠進(jìn)行多層面多角度與多序列的掃描，清晰的顯示骨髓水腫與骨挫傷，有效彌補(bǔ)CT掃描上述缺點(diǎn)。在韌帶損傷患者中，64排螺旋CT診斷中可以對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行密切觀察，但其診斷優(yōu)勢(shì)低于磁共振。在半月板損傷類型患者中，半月板是CT檢查最容易出現(xiàn)差錯(cuò)的部位，64排螺旋CT可以顯著提高空間分辨率，但是其掃描全面性與清晰度仍沒有磁共振多個(gè)敏感序列顯示較好。在關(guān)節(jié)積液類型的患者中，關(guān)節(jié)積液是主要并發(fā)癥，長時(shí)間骨折沒有得到有效的治療容易增加關(guān)節(jié)積液發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響到患者健康。由于磁共振可以對(duì)水分子振動(dòng)頻率進(jìn)行檢測，并且具有較高的敏感性，其診斷圖像更加清晰，信號(hào)更加明顯[8]。在本次研究中，對(duì)56例患者分別采用磁共振與64排螺旋CT診斷，2種診斷準(zhǔn)確率差異不顯著，表明在膝關(guān)節(jié)外傷患者中采用64排螺旋CT或磁共振診斷，其診斷準(zhǔn)確率較好。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)外傷患者中，采用64排螺旋CT診斷與磁共振診斷，其診斷準(zhǔn)確率均較高，但是與64排螺旋CT診斷比較，磁共振在半月板損傷、骨質(zhì)損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等診斷中準(zhǔn)確率更優(yōu)，在臨床應(yīng)用中還需要根據(jù)實(shí)際情況合理選擇診斷方法。