郭向前

（云南省玉溪市人民醫(yī)院針灸推拿科，云南 玉溪 653100）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹急性期皰疹結(jié)痂脫落、皮損愈合后仍遺留或出現(xiàn)的燒灼、針刺、刀割、電擊、緊束樣疼痛，多有痛覺敏感和痛覺異常［1］。是典型的神經(jīng)病理性疼痛，多見于老年及免疫力低下者，60歲以上老年患者并發(fā)高達(dá)65%。筆者用三烏藥酒外擦配合閃罐治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共38例，均為2018年8月至2019年8月門診及住院患者。男20例，女18例；年齡大于等于60歲，平均（65±5）歲；病程10～20天，平均（15±2.8）天；刀割、針刺樣疼痛20例，燒灼痛12例，疼痛伴瘙癢不適6例；病位在胸背部20例，病位在腰腹部18例；氣滯血瘀型20例，濕熱未盡、血行不暢型12例，血虛生風(fēng)型6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疼痛研究協(xié)會（IASP）的PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于等于60歲，③疼痛視覺模擬評分（VAS）大于等于5分；④無惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留等情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無帶狀皰疹病史和體征，診斷不明確的疼痛??；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病；③有凝血功能障礙；④皮膚破損及其他皮膚??；⑤認(rèn)知功能障礙；⑥特殊類型帶狀皰疹引起PHN如頭面、會陰、內(nèi)臟等特殊部位出現(xiàn)皰疹；⑦孕婦、哺乳期或近半年內(nèi)有妊娠計(jì)劃；⑧瘢痕體質(zhì)及外用藥物過敏。

2 治療方法

自制三烏藥酒藥用三七800g，草烏100g，白鮮皮100g，醋延胡索400g，葉下花60g，五爪龍100g，黃芩100g，梔子40g，飛龍斬血100g，重樓100g，白芷30g，桃仁30g，紅花30g，川芎100g。切碎成片，置于蒸鍋內(nèi)，隔水蒸20min，放入玻璃容器中，加入50°白酒9kg密閉［2-3］。常溫下靜置20天左右，避光，冬季則時(shí)間需略長。用時(shí)濾出藥酒［4］。取三烏藥酒適量（5～10mL），涂于患處皮損疼痛部位，邊涂藥酒，邊施閃罐［5］，以痛點(diǎn)為中心，根據(jù)皮損面積取2～4個(gè)阿是穴，涂三烏藥酒后每穴快速反復(fù)閃拔4～8次，20次/min，閃罐操作為吸拔、搖罐、取下，再吸拔、搖罐、取下，反復(fù)操作直到局部皮膚溫度略微升高，皮膚紅暈為度。閃罐結(jié)束后局部施于輕柔的掌摩法。隔3日治療1次，治療10次為一療程，1個(gè)療程后評定療效。

治療期間均給口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)輔助治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：疼痛及伴發(fā)癥狀消失，皮損處僅留下色素沉著。顯效：疼痛及伴發(fā)癥狀明顯減輕。有效：疼痛程度減輕，其他癥狀有所改善。無效：癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

治愈16例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率89.47%。

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，疼痛為濕熱未盡，邪客經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯而致。病久氣血虧虛，血虛則生風(fēng)。三烏藥酒可鼓動體內(nèi)陽氣，燥濕清熱，祛除體內(nèi)余毒，活血散瘀，通絡(luò)止痛，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)?！夺t(yī)宗金鑒》云：“七日以前形式未成，不論陰陽當(dāng)俱先灸之，輕者使毒氣隨火而散，重者拔下郁毒，通微內(nèi)外，實(shí)良法也?！遍W罐治療是通過刺激局部阿是穴，從而發(fā)揮相應(yīng)的經(jīng)脈作用，調(diào)節(jié)疏通機(jī)體的氣血，改善受損神經(jīng)節(jié)段供血，有助其營養(yǎng)獲得，可促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，加速滲出物和致痛物質(zhì)吸收，具有較好的消除炎癥疼痛，緩解疼痛的作用。其次，閃罐可以拔下郁毒，通微內(nèi)外，泄熱解毒、調(diào)理氣血、活血、通絡(luò)、止痛。閃罐的溫?zé)嶙饔媚芴岣邫C(jī)體免疫力，加速康復(fù)。《素問至真要大論》謂“諸痛癢瘡，皆屬于心”，提示帶狀皰疹后神經(jīng)痛可從心論治，故三烏藥酒中佐于少許梔子清瀉心經(jīng)伏火，加之閃罐局部施以輕柔的掌摩法，可舒緩患者緊張、焦慮情緒，以安神定志，君主之官得安，則痛癢可除。

三烏藥酒配合閃罐治療PHN效果較好。