王婷婷 楊莉娟 章 蕓

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523000

[關(guān)鍵字]固腎安胎丸；黃體酮；聯(lián)合治療；早孕宮腔積液

臨床上，宮腔積液作為婦產(chǎn)科常見疾病，但不同年齡段婦女導(dǎo)致的原因是不一樣的。出現(xiàn)子宮積液往往表現(xiàn)為下腹墜痛，白帶增多及伴有血性分泌物。而妊娠期患有宮腔積液較常見，嚴(yán)重會引起先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)等不良后果[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為常伴有陰性出血、腹痛，B超顯示宮腔內(nèi)妊娠及有不規(guī)則液體暗區(qū)。目前尚無徹底解決該臨床癥狀的方法。國外研究表明，西醫(yī)主張用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療進(jìn)行保胎，以孕酮為首選藥物，同時抑制子宮收縮和抗感染治療，雖能夠緩解患者癥狀，但部分患者保胎效果不佳。首先孕激素保胎的安全性不能保證，該方法增加嬰兒心臟先天性畸形的可能，大劑量使用激素可使女性男性化。中醫(yī)認(rèn)為，若腎氣虧損，則不能固攝胎元。固腎安胎丸治療先兆流產(chǎn)，藥物成分中“白術(shù)和黃岑”等為安胎藥，對有胎漏下血者，尤有療效。本研究探討固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮注射液治療早孕宮腔積液的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的100例孕婦作為研究對象，按照動態(tài)隨機(jī)方法分為實驗組（n=50）與對照組（n=50）。實驗組中，年齡20～35歲，平均（24.21±3.31）歲；孕齡6～28周，平均（15.36±2.58）周。對照組中，年齡20～35歲，平均（25.28±4.47）歲；孕齡6～28周，平均（16.47±2.34）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者20～35歲女性；②患者符合早孕宮腔積液的診斷[2]；③患者知情并同意參加該試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜20歲或＞35歲；②有嚴(yán)重心腦血管疾病史；③多次流產(chǎn)孕婦；④無法獲取完整試驗資料患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 實驗組用固腎安胎丸（北京勃然制藥有限公司產(chǎn)，產(chǎn)品批號：170320，國藥準(zhǔn)字Z20030144，規(guī)格：6 g）聯(lián)合黃體酮注射液（浙江仙瑞制藥股份公司產(chǎn)，生產(chǎn)批號：1704291，國藥準(zhǔn)字H33020829，規(guī)格：1 ml∶10 mg）治療，對照組僅用黃體酮注射液治療。實驗組先采用黃體酮注射液治療，肌內(nèi)注射20 mg黃體酮，1次/d；同時服用固腎安胎丸，3次/d，每次6 g。對照組僅進(jìn)行黃體酮注射液治療，方法同實驗組。

1.2.2 注意事項 此次研究的治療設(shè)定為1個療程，時間2周，注意事項：①注意飲食健康，適當(dāng)運動；②治療期間禁止性生活；③陰道出血孕婦及時向醫(yī)生反映，必要時退出研究。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

治療效果可分為顯效、有效、無效3種情況。孕婦的HCG 指標(biāo)呈上升趨勢，妊娠繼續(xù)，且孕婦腰酸背痛，陰道出血等癥狀消失可判斷為顯效；孕婦腹痛，腰酸背痛、陰道出血癥等狀有所好轉(zhuǎn)，總體情況不如顯效，HCG 指標(biāo)有所增長，妊娠繼續(xù)可判斷為有效；孕婦癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，陰道大出血可判斷為無效。

觀察指標(biāo)有：總有效率、保胎率、總體宮腔積液量和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，顯效、有效可歸為有效一類計算總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；保胎成功是指胚胎繼續(xù)發(fā)育正常直至分娩，保胎率=繼續(xù)妊娠例數(shù)/每組總例數(shù)；不良反應(yīng)有口干咽燥，無精打采，頭暈耳鳴及心煩氣躁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率、保胎率的比較

兩組經(jīng)不同治療后，實驗組的總有效率、保胎率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率、保胎率的比較（n）

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%（2/50），低于對照組的36%（18/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.58，P＜0.05）。

2.3 兩組治療后總體宮腔積液量的比較

兩組經(jīng)不同治療后，實驗組的總體宮腔積液量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療后宮腔積液量的比較[n（%）]

3 討論

早孕宮腔積液孕婦主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)升高[3]。同時，子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結(jié)締組織有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。此疾病要及時治療，否則一旦孕婦病情惡化，輕則孕婦腹部疼痛加劇，陰道出血量增多，重則造成難免流產(chǎn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，早孕宮腔積液的原因是“胎動不安”，疾病來源是患者的氣、血、腎不和導(dǎo)致胎失所載、所系。根據(jù)這個原理，固腎安胎丸通過補(bǔ)腎健脾治療早孕宮腔積液[5-6]，能恢復(fù)患者的元氣。

本研究結(jié)果顯示，實驗組和對照組治療后總有效率、保胎率、總體宮腔積液量和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組的治療后總有效率（100%）、保胎率（96%）高于對照組，而治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、總體宮腔積液量低于對照組。早孕宮腔積液患者的治療方法以補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血安胎為主。因為腎為先天之本，“腎以載胎”。如果腎氣固，封藏有司，沖任正常，則血有統(tǒng)攝；反之則腎虛不實，則出血而成積液。孕婦的血液聚集起來滋養(yǎng)胎兒生長，陰血不足，易虛火內(nèi)生；或七情郁悶而化熱。補(bǔ)腎和清熱涼血，活血化瘀，缺一不可[7]。在研究中，實驗組的在服用固腎安胎丸1個療程后，與對照組的比較，宮腔積液量明顯有所減少。

研究表明，補(bǔ)腎藥物具有類激素樣作用，可用于增加黃體和胎盤分泌雌激素能力，對子宮環(huán)境的穩(wěn)定性和胚胎胎兒的發(fā)育有積極的作用[8]。固腎安胎丸的主要成分是何首烏、地黃、肉蓯蓉、續(xù)斷、桑寄生、鉤藤、菟絲子、白術(shù)（炒）、黃芩、白芍等名貴中藥[9]。黃芩用于濕溫發(fā)熱、胸悶、口渴不欲飲，以及濕熱瀉痢等癥，因此具有清熱燥濕的功效。白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，可用于頭痛眩暈，脅痛，腹痛，四肢攣痛，血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗。因此，黃芩、白芍、白術(shù)清熱涼血，使血靜而胎安，其他各種藥物涼性，亦能制補(bǔ)腎藥之燥熱[10]。

臨床上，應(yīng)用黃體酮注射液治療早孕宮腔積液孕婦較常見。雖經(jīng)過治療，孕婦的臨床癥狀能得到一定程度的緩解，但最終保胎率很小，不是最理想的選擇[11]。在使用黃體酮注射液的基礎(chǔ)上，我院對早孕宮腔積液孕婦加服用固腎安胎丸有效的治療，療效非常顯著。在固腎安胎丸的成分中，菟絲子具有促進(jìn)抗體再生，延長、增加抗體活力的作用[12]；何首烏具有補(bǔ)益精血、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用，為滋腎陰和固陰任的最佳補(bǔ)品[13]；黃芩、白芍和白術(shù)具有清熱涼血，使血靜而胎安作用，它補(bǔ)腎益陰，是保胎藥物中的良品[14]。諸藥合用，藥性藥效相互補(bǔ)充，可有效提高孕婦細(xì)胞的免疫力，激活孕婦體內(nèi)雌激素因子活性，而促進(jìn)妊娠卵子發(fā)育和提高HCG 的水平，改善孕婦內(nèi)分泌功能，而達(dá)到保護(hù)妊娠目的[15]。

綜上所述，固腎安胎丸聯(lián)合黃體酮治療宮腔積液有較高的總有效率、保胎率，減少患者的宮腔積液，改善患者的妊娠結(jié)局。