楊月

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧鐵嶺 112700

慢性阻塞性肺疾病具有治愈難度大、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢等特點(diǎn)，屬于心腦血管常見(jiàn)疾病之一，若此類患者得不到及時(shí)有效治療、護(hù)理，可誘發(fā)肺部感染，甚至出現(xiàn)猝死、呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅，目前雖能夠通過(guò)藥物治療緩解病癥，但預(yù)后效果不佳，為此需注重護(hù)理指導(dǎo)[1]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?qū)颊卟∏槠鸬奖O(jiān)護(hù)作用，但針對(duì)性不強(qiáng)，而近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理理念的改善和護(hù)理知識(shí)的更新，舒適護(hù)理開(kāi)始廣泛推廣于臨床，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理不足，促使患者在心理、社會(huì)、生理上均達(dá)到最佳狀態(tài)，從而提高患者遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，加速病情康復(fù)[2]。本研究進(jìn)一步探索舒適護(hù)理優(yōu)勢(shì)性以及在慢性阻塞性肺疾病中作用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月22日～2019年5月22日我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)分組，分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組中，男32例，女28例；平均年齡（62.49±3.44）歲；平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ）（20.36±2.47）分；平均病程（12.13±3.29）個(gè)月。對(duì)照組中，男33例，女27例；平均年齡（62.67±3.18）歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分（20.44±2.53）分；平均病程（12.49±3.54）個(gè)月。兩組的年齡、性別、病程、APACHE Ⅱ評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)共同擬定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]中慢性阻塞性肺疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度心悸、呼吸困難、咳痰、咳嗽、腹部脹滿、口唇發(fā)紺等癥狀；②患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血氧飽和度降低，二氧化碳分壓增多，氧分壓降低；③患者經(jīng)影像學(xué)檢查，右心室增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語(yǔ)言溝通障礙、智力障礙患者；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；③三個(gè)月內(nèi)存在接受激素治療患者；④合并血管類、心腦血管等疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在條件和病情允許下，保持高維生素、低鹽、低糖、高蛋白、易消化飲食原則，注意心理支持，增加與患者之間交流，讓患者感受到支持和溫暖，密切注意病情變化并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

觀察組采用舒適護(hù)理，主要措施如下。

（1）飲食舒適護(hù)理：①根據(jù)患者愛(ài)好、飲食習(xí)慣、病情進(jìn)展等情況，合理擬定飲食方案，注意粗細(xì)搭配，秉持高維生素、高蛋白、易消化、低脂肪等飲食原則，保證每日一定量的纖維素，如菠菜、芹菜，鼓勵(lì)患者食用蘋果、香蕉等食物。對(duì)于合并昏迷患者，需放置鼻飼管，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)量，必要時(shí)，需邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師配置營(yíng)養(yǎng)液，保證充足的熱量；對(duì)于合并尿少、腹水、水腫患者，需限制每日鈉鹽的攝入量；對(duì)于合并右心衰患者，需禁止食用肉類食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；②在患者飲食時(shí)，需擺放舒適體位，餐后整理床鋪。

（2）心理舒適護(hù)理：①由于慢性阻塞性肺疾病大部分為中老年人群，伴隨著多種慢性疾病，不僅增加了治療的難度，還可導(dǎo)致機(jī)體功能下降，因此還需做好患者心理疏導(dǎo)工作。對(duì)于情緒暴躁、抑郁、焦慮患者，需通過(guò)分散注意力方式，緩解患者負(fù)面情緒，充分利用溝通技巧，拉近彼此距離，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受和疑惑，此時(shí)護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)患者主訴，并對(duì)患者遭遇表示理解和同情，盡可能緩解其不良情緒；②為了提高患者遵醫(yī)行為，還需為患者介紹慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，比如發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況、治療方法、護(hù)理方法以及遵醫(yī)行為重要性，在交流過(guò)程中，保持平和態(tài)度，面帶微笑，盡可能建立戰(zhàn)勝疾病自信心，讓其感受到護(hù)理人員關(guān)愛(ài)和熱情，提高護(hù)理滿意度。

（3）生理舒適護(hù)理：①環(huán)境整理。保持病區(qū)舒適、溫暖、整潔、干凈，將室內(nèi)濕度控制在60%，溫度22～24℃，定期更換病區(qū)空氣，保持室內(nèi)清新，限制室內(nèi)人員探訪，減少不必要的聲響對(duì)患者休息造成干擾，嚴(yán)格遵守四輕，即操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕、說(shuō)話輕、走路輕；②基礎(chǔ)護(hù)理。每日定期更換病服、床單，清理呼吸導(dǎo)管、口腔、皮膚，保證衣物和床單的干凈整潔；③吸氧護(hù)理。氧氣的氣體和管道可給患者帶來(lái)一定不適和刺激，對(duì)此還需選擇掛在耳側(cè)的氧導(dǎo)管，管道質(zhì)地首選柔軟型，從而避免造成皮膚不適感，在進(jìn)行加溫濕化時(shí)選擇保溫瓶，降低患者不適感，提高療效，同時(shí)為了院內(nèi)感染，需每日更換2次濕化液，定期消毒吸氧裝置；④促進(jìn)睡眠的舒適護(hù)理。為了提高睡眠質(zhì)量，需在睡前減少引起興趣的活動(dòng)和話題，且在睡前溫水泡腳、喝牛奶，保持室內(nèi)光線暗淡，同時(shí)通過(guò)改變體位緩解呼吸不暢癥狀，教會(huì)患者使用放松法，如全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)，保證睡眠質(zhì)量；⑤臥床護(hù)理。為了避免壓瘡發(fā)生，需每隔2 h 協(xié)助患者翻身、按摩，并根據(jù)患者具體情況，選擇放置氣墊、抬高床頭。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在入院后第二天實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，并在護(hù)理后2周，統(tǒng)計(jì)患者當(dāng)前滿意度、肺功能、遵醫(yī)行為、期間意外事件發(fā)生率。并在出院后6個(gè)月隨訪了解患者恢復(fù)情況。

肺功能監(jiān)測(cè)：由美國(guó)Sensormedics 公司提供Sensormedics 2200型號(hào)的肺功能機(jī)監(jiān)測(cè)第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)。

護(hù)理滿意度：根據(jù)本院實(shí)際情況，擬定護(hù)理量表，評(píng)估內(nèi)容包括兩個(gè)方面，即患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意、護(hù)理服務(wù)滿意情況，最高分100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為滿意。護(hù)理評(píng)估的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）系數(shù)范圍在0.71～0.89。

遵醫(yī)良好率[4]：由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者當(dāng)前用藥、飲食或運(yùn)動(dòng)配合情況，最高分10分，分?jǐn)?shù)≥9 分即為遵醫(yī)性良好。

意外事件包括壓瘡、跌倒、院內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

觀察組的FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù) FEV1（ml） FEV1/FVC SaO2（%）觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60 2271.36±5.81 2162.15±4.59 18.4545＜0.05 75.97±5.46 66.13±4.55 17.6365＜0.05 96.68±1.75 92.33±1.65 13.6235＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、遵醫(yī)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者意外事件總發(fā)生率的比較

觀察組的意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者意外事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于心血管科常見(jiàn)疾病，治療不及時(shí)，可伴有右心衰竭，甚至危及患者生命安全[5]。目前通過(guò)藥物治療，能夠控制病情惡化，緩解各項(xiàng)病癥，但由于慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，預(yù)后效果不佳，因此需注重護(hù)理指導(dǎo)[6]。常規(guī)護(hù)理雖能夠?yàn)榛颊咛峁┎∏楸O(jiān)護(hù)和飲食指導(dǎo)，但針對(duì)性不強(qiáng)，而舒適護(hù)理秉持著以患者為中心的護(hù)理理念，能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，提高患者生存質(zhì)量[7-8]。

舒適護(hù)理目的在于促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，更好配合治療，促使患者身心處于健康、舒適最佳狀態(tài)，將其用于慢性阻塞性肺疾病患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，減少疾病帶來(lái)的各種不適感，保證患者身心舒適度[9-10]。其中通過(guò)心理舒適護(hù)理能夠減輕因負(fù)面情緒帶來(lái)的不良影響，營(yíng)造良好護(hù)患氛圍，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，提高患者護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為，促使患者能夠保持舒適狀態(tài)接受治療和護(hù)理[11-13]；通過(guò)生理舒適護(hù)理能夠抓好護(hù)理工作中日常細(xì)節(jié)，創(chuàng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需求，促使患者病情康復(fù)，降低意外事件發(fā)生率；通過(guò)飲食舒適護(hù)理能夠增強(qiáng)患者當(dāng)前抵抗力和免疫力，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)量，為機(jī)體康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，提高整體生活質(zhì)量[14-16]。本研究觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量滿意度、遵醫(yī)良好率、FEV1、FEV1/FVC、SaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理能夠改善患者心理、生理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為和滿意度，利于病情康復(fù)，改善當(dāng)前肺功能，降低意外事件發(fā)生率。

綜上所述，舒適護(hù)理能夠營(yíng)造良好護(hù)患氛圍，提高護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為，降低意外事件發(fā)生率，在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果顯著，可利于肺功能的改善。