趙林林

遼寧省遼陽遼化醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧遼陽 111003

慢性腎衰竭在臨床上比較常見，其是由于腎小球 出現(xiàn)炎癥、糖尿病腎病、腎小球動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)了腎實(shí)質(zhì)的損害，表現(xiàn)為慢性病癥，此時(shí)腎臟內(nèi)的代謝物不能正常的排出體外，造成機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡受到了破壞，而出現(xiàn)了失衡，患者主要表現(xiàn)為腎臟明顯萎縮癥狀，會(huì)逐漸發(fā)展成終末期的尿毒癥，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。臨床上治療慢性腎衰竭患者時(shí)，主要以血液透析為主，通過此種治療將聚集在腎臟中的代謝物、毒素等進(jìn)行清除，進(jìn)而對(duì)患者的心肌能量代謝情況進(jìn)行改善，對(duì)患者心力衰竭的癥狀進(jìn)行緩解，減輕患者心肌細(xì)胞的壓力。但是由于血液透析會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，這就需要在治療的過程中給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，這對(duì)提高臨床治療效果極其重要[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年5月在遼寧省遼陽遼化醫(yī)院接受血液透析治療的102例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（51例）和實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理的觀察組（51例）。對(duì)照組中，男26例，女25例，年齡34～68歲，平均（48.51±11.47）歲；觀察組中，男27例，女24例，年齡35～69歲，平均（49.13±11.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析頻率為2～3次/周；②患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重的感染??；③合并嚴(yán)重的精神障礙疾??；④病情惡化，不能配合本次研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)照組患者，護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，在護(hù)理的過程中，如發(fā)現(xiàn)異常情況，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并積極配合醫(yī)生給予處理。對(duì)本組患者進(jìn)行慢性腎衰竭以及血液透析相關(guān)知識(shí)的普及，在患者及其家屬極力支持下進(jìn)行治療。

給予觀察組患者蕭氏雙C護(hù)理模式。具體如下。①醫(yī)院相應(yīng)的科室應(yīng)及時(shí)成立醫(yī)護(hù)小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行蕭氏雙C護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能夠更多的掌握蕭氏雙C護(hù)理模式的內(nèi)涵以及與其對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。②透析前的護(hù)理：患者在行血液透析治療之前，護(hù)理人員要向患者以及其家屬詳細(xì)介紹蕭氏雙C護(hù)理模式的意義，血液透析治療的原理以及在治療中需要注意的事項(xiàng)，與患者進(jìn)行積極的溝通，對(duì)患者及家屬提出的疑惑要進(jìn)行認(rèn)真的解答，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，使其內(nèi)心緊張、焦慮的情緒能夠得到緩解，以便能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作[5-6]。③透析中的護(hù)理：在透析治療中，治療人員要嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)操作，盡可能的多選幾個(gè)穿刺點(diǎn)，注意尤其要避免在同一個(gè)部位多次穿刺，護(hù)理人員要以專業(yè)的技能，盡可能的減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，適當(dāng)?shù)臑榛颊甙茨Γ谄錅p少活動(dòng)量，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，如護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了血液外滲、穿刺點(diǎn)腫脹、穿刺點(diǎn)出血等異常情況時(shí)，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生給予相應(yīng)的處理[7]。另外，在透析治療的過程中，護(hù)理人員還要保證透析室環(huán)境的清潔，室內(nèi)溫度與濕度適宜，密切監(jiān)測(cè)各儀器的運(yùn)行情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，為透析治療的順利進(jìn)行做好保障。④透析后的護(hù)理： 護(hù)理人員要向患者家屬講解清楚照顧患者的方法，保證睡眠時(shí)間的充足，做好保暖措施，避免受涼，避免過度勞累等[8]。要保持樂觀的心態(tài)，多食用蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)呐惆槠溥M(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)。囑咐患者家屬要多關(guān)心患者，給予患者精神上的支持，使其能夠更加積極的接收治療。在護(hù)理前后，叮囑患者晨起空腹，收集患者5 ml 的肘部靜脈血，將其放在血液離心儀上進(jìn)行離心處理，取上層血清，采用放射免疫法對(duì)血清中的血尿素氮（BUN）水平進(jìn)行檢測(cè)，采用肌酐酶法對(duì)血清中的血肌酐（SCr）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組護(hù)理前后BUN、SCr 水平、護(hù)理舒適度、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理舒適度方面，采用本院自制的舒適度調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為80～100 分、60～79 分、＜60 分3個(gè)級(jí)別，分別表示非常舒適、舒適和不舒適，舒適度=（非常舒適+舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%；在生活質(zhì)量評(píng)分方面，采用生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分量表對(duì)所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。在護(hù)理前后，清晨空腹，抽取患者5 ml 肘部靜脈血，采用本院全自動(dòng)深化分析儀對(duì)其中的BUN、SCr 等水平進(jìn)行檢測(cè)。在術(shù)后并發(fā)癥方面，包括失眠、惡心嘔吐、厭食、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BUN、SCr 水平的比較

護(hù)理前，兩組的BUN、SCr 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組BUN、SCr 水平較護(hù)理前均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后BUN、SCr 水平的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后BUN、SCr 水平的比較（±s）

組別 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）觀察組（n=51）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=51）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值18.45±0.60 10.11±0.51 4.124 0.038 799.21±26.84 522.38±14.34 89.365 0.000 t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值18.52±0.62 15.03±0.57 3.004 0.043 3.143 0.041 799.69±26.55 635.57±20.54 42.169 0.000 20.124 0.000

2.2 兩組護(hù)理舒適度的比較

觀察組護(hù)理舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理舒適度的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值56.14±11.26 55.97±11.31 0.097 0.124 85.33±13.11 70.24±12.24 8.217 0.013 14.214 7.206 0.000 0.020

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者常用的治療方法就是血液透析治療，雖然效果顯著，但是患者需要終身接受維持性透析治療，不但費(fèi)用較高，還對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，增加患者心理上的負(fù)擔(dān)，從而影響到了其臨床治療效果[9-10]。因此，在治療的過程中，給患者配合使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高患者舒適度等均有著重要的意義[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的BUN、SCr 水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理舒適度與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蕭氏雙C護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，其具有明顯的整體性、創(chuàng)造性及針對(duì)性等特征，主要目的就是提高患者的舒適度，在護(hù)理患者的過程中，不但注重了身體上的護(hù)理舒適度，還注重了心理上的護(hù)理舒適度[12-13]?？剖彝ㄟ^建立專業(yè)的護(hù)理小組，加強(qiáng)了對(duì)其專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其在具體護(hù)理工作中更加專業(yè)。在透析前的護(hù)理主要以心理疏導(dǎo)為主，通過心理護(hù)理，緩解患者心理上的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者在心理方面的舒適度[14]。在透析中主要以身體上的舒適護(hù)理為主，選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)，為患者提供舒適的治療環(huán)境，提高患者在生理方面的舒適度，透析后的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鞏固了本次治療的效果[15]。

綜上所述，臨床上采用蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)慢性腎衰竭血透患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。