李華 楊軍鵬

白銀市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 白銀730900

法定傳染病報告是每個醫(yī)師應(yīng)盡的法律義務(wù)，也是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，醫(yī)院是直接接觸傳染病的場所，是傳染病上報的重要單位，加強傳染病報告對于疾病預(yù)防控制有重要意義［1］。自2004年1月1日開始，全國建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)［2］?！吨袊膊☆A(yù)防控制信息系統(tǒng)》是我國基本的傳染病報告系統(tǒng)，成為反映地區(qū)傳染病疫情的重要依據(jù)，及時、準確、完整地將疫情數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析是開展傳染病監(jiān)測管理工作的前提和基礎(chǔ)［3］。甘肅省傳染病報告管理發(fā)展不平衡，流行性感冒（以下簡稱流感）報告發(fā)病率、流感暴發(fā)疫情報告低于全國平均水平［4］，且地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)之間差別較大，不能反映實際發(fā)病水平。為了解醫(yī)療機構(gòu)流感監(jiān)測系統(tǒng)運行情況，評價其質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測系統(tǒng)運行中的問題，為進一步完善系統(tǒng)提供依據(jù)，2018年9月開展了流感報告質(zhì)量及管理現(xiàn)狀調(diào)查，報告如下。

1 方法與內(nèi)容

1.1 抽樣方法2018年9月白銀市、縣級醫(yī)療機構(gòu)從轄區(qū)內(nèi)隨機選擇市級醫(yī)療機構(gòu)3所，縣級醫(yī)療機構(gòu)2所；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)在每個縣區(qū)隨機抽取1~2所。

1.2 方法

1.2.1 流行性感冒報告質(zhì)量抽查。評價指標包括：紙質(zhì)報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質(zhì)報告卡填寫與網(wǎng)絡(luò)報告信息一致率、流行性感冒報告率、流行性感冒及時報告率。

1.2.2 流行性感冒疫情報告率與報告及時性。通過收集門診、住院部各科室流行性感冒病例，并與網(wǎng)上錄入的報告卡片進行核對，來檢查醫(yī)院中流行性感冒的報告率和報告及時率。

1.3 統(tǒng)計方法 采用Excel 2003和SPSS 19.0分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，采用率對樣本特征及調(diào)查指標進行描述，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查概況 共調(diào)查5個縣（區(qū)）11家醫(yī)療機構(gòu)，其中，市、縣級各占27.27%；鄉(xiāng)級占45.45%；流感監(jiān)測哨點醫(yī)院2所。見表1。

2.2 流感報告情況 共調(diào)查登記流感171例，漏報41例，總漏報率27.94%，未報告原因主要為門診誤登28例，占68.29%，醫(yī)生未填卡13例，占31.71%。各縣區(qū)中，除靖遠縣外，其他縣區(qū)均有漏報情況，景泰縣漏報率最高；不同級別醫(yī)療機構(gòu)中鄉(xiāng)級漏報率最高；不同監(jiān)測類別機構(gòu)中，流感哨點監(jiān)測醫(yī)院報告率達100.00%，非哨點監(jiān)測醫(yī)院漏報率不足85.00%。報告的130例病例均報告及時。紙質(zhì)（電子）傳染病報告卡填寫完整率不足75.10%，各縣區(qū)中，靖遠縣填寫完整性最好；不同級別醫(yī)療機構(gòu)市級最高、鄉(xiāng)級最低；流感哨點監(jiān)測醫(yī)院高于非流感哨點監(jiān)測醫(yī)院。紙質(zhì)報告卡填寫準確率49.71%，各縣區(qū)中，平川區(qū)填寫均不準確；不同級別醫(yī)療機構(gòu)市級最高、鄉(xiāng)級最低；流感哨點監(jiān)測醫(yī)院高于非流感哨點監(jiān)測醫(yī)院。報告卡填寫信息有邏輯錯誤的共1張，為發(fā)病日期在診斷日期之后。紙質(zhì)報告卡內(nèi)容與網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)中電子卡信息一致率為61.40%，各縣區(qū)中，平川區(qū)最低；不同級別醫(yī)療機構(gòu)市級最高、鄉(xiāng)級最低；流感哨點監(jiān)測醫(yī)院高于非流感哨點監(jiān)測醫(yī)院，見表2、表3、表4。

表1 白銀市調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)分布情況（所）

表2 白銀市不同縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)流感報告情況

表3 白銀市不同級別醫(yī)療機構(gòu)流感報告情況

表4 白銀市不同監(jiān)測類別醫(yī)療機構(gòu)流感報告情況

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，白銀市流感調(diào)查漏報率較高，遠遠高于北京市朝陽區(qū)傳染病總漏報率和流感漏報率［5］，主要原因為部分醫(yī)師對傳染病報告意識淡薄，對傳染病相關(guān)法律法規(guī)、診斷標準及報告流程不熟悉［6］，特別是對診斷標準理解不一致，流感哨點監(jiān)測醫(yī)院報告病例全部為實驗室確診病例；報告卡填寫完整性、準確性、一致性較差，報告卡填寫完整率、準確率、信息一致率等均遠遠低于福建省、安陽市北關(guān)區(qū)、兵團農(nóng)八師石河子醫(yī)療機構(gòu)等調(diào)查數(shù)據(jù)［7，8，9］，且不同縣區(qū)之間、不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間差距較大，發(fā)展不平衡。

建議衛(wèi)生行政部門規(guī)范診療登記必設(shè)項目，統(tǒng)一格式和填寫要求［10］。依托現(xiàn)代科學技術(shù)信息化辦公手段，HIS系統(tǒng)加入邏輯控制及傳染病攔截功能，形成門診、住院傳染病診斷成立便觸發(fā)傳染病報告卡彈跳工作，提醒義務(wù)人員病例診療信息再核實與報告、公共衛(wèi)生科專職人員管制審核的雙邊提示功能，傳染病報告卡自動提取診療原始信息［11］，戚曉鵬等［12］報道，在醫(yī)院構(gòu)建傳染病卡片的自動抽取和通過接口上報，已顯著改進了傳染病報告質(zhì)量。不同醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一的流感診斷標準，加強培訓(xùn)，嚴格按照診斷標準開展診斷。疫情報告人員實行多環(huán)節(jié)核對，確保信息完整準確。醫(yī)療機構(gòu)建立健全并落實傳染病管理各項制度，如獎懲制度、節(jié)假日加班補助或輪休制度，提高傳染病管理水平。