吳軍 楊桑杰草

蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730046

原發(fā)性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是全世界最常見且惡性程度最高的惡性腫瘤之一，位居全世界惡性腫瘤發(fā)病率第五位，死亡率第三位，也是我國第四位常見惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤死亡原因第三位，嚴(yán)重危害生命健康，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是臨床治療HCC最常用的一種方案，該方案不僅為無法接受手術(shù)治療的患者提供了有效的治療方案，更是中晚期HCC治療的最佳方案［1］。臨床上TACE治療效果可以通過MRI、CT以及超聲等方式評(píng)估，但超聲與MRI的局限性大，所以，近年來雙源全肝灌注成像（CTPI）在TACE術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用效果，受到臨床的廣泛關(guān)注［2］。因此，本研究分析了雙源CTPI在HCC TACE術(shù)后療效的評(píng)價(jià)中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年12月至2019年12月于我院接收TACE術(shù)的單發(fā)HCC患者30例，男18例，女12例，年齡32～67歲，平均（45.67±5.84）歲；腫瘤直徑：2.74～13.42cm，平均（8.19±1.24）cm。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，且知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，且首次接受TACE術(shù)；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；年齡不低于20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝以及腎等嚴(yán)重器官病變者；合并肝動(dòng)脈-門靜脈瘺者；體力較弱無法完成治療；存在對(duì)比劑過敏癥狀者。

1.2 方法 選擇德國Siemens公司生產(chǎn)的Siemens Definition雙源CT機(jī)，對(duì)比劑采用碘帕醇。檢查方案：于前3d與術(shù)后7d和30d開展灌注掃描，掃描前教會(huì)患者正確呼吸，并提醒患者在掃描時(shí)注意屏住呼吸或者讓呼吸維持平穩(wěn)；于早晨空腹?fàn)顟B(tài)，飲用適量水后實(shí)施檢查，患者仰臥位，選行常規(guī)全肝CT定位平掃，掃描患者的肝實(shí)質(zhì)、病灶腫瘤、脾臟、門靜脈以及主動(dòng)脈，各項(xiàng)參數(shù)為：120kV管電壓，100mA管電流，512×512矩陣，1.5mm的掃描層厚度，1.5mm的層間距以及0.6的螺距，取60mL碘帕醇運(yùn)用雙筒高壓注射器于患者肘靜脈以5mL/s速度注入，再取生理鹽水50mL，以5mL/s的速度注入，為防止增強(qiáng)對(duì)比劑影響灌注掃描，常規(guī)掃描1~2小時(shí)之后，選取腫瘤面積較大的層面為掃描中心開展動(dòng)態(tài)性掃描。

雙源CTPI參數(shù)為：依據(jù)BodyVPCT-long掃描序列，設(shè)定80kV管電壓，80mA管電流，512×512矩陣，0.6螺距，5mm掃描層厚以及40mm的4DRange，取60mL碘帕醇運(yùn)用雙筒高壓注射器以4mL/s的速度于患者肘前靜脈注入，注射完成后延遲數(shù)秒開展進(jìn)行掃描。

1.3 圖像處理 將掃描結(jié)果傳送到Siemens Definition工作站，由專業(yè)軟件程序計(jì)算并生成動(dòng)脈期、門靜脈期灌注圖像，分別得出門靜脈灌注量（PVP）、肝動(dòng)脈灌注量（HAP）以及肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（HPI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%代表，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后碘油完全栓塞與部分栓塞灌注參數(shù)對(duì)比碘油完全栓塞患者的HAP、HPI水平低于部分碘油栓塞患者與術(shù)前，且完全碘油栓塞區(qū)的PVP水平與術(shù)前和部分碘油栓塞患者比較明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后碘油完全栓塞區(qū)與部分栓塞區(qū)的灌注參數(shù)對(duì)比

2.2 術(shù)后碘油部分栓塞區(qū)不同時(shí)間的灌注參數(shù)比較碘油部分栓塞區(qū)術(shù)后30d時(shí)，其HAP、HPI水平與術(shù)后7d對(duì)比更高（P＜0.05），但兩個(gè)時(shí)間的PVP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術(shù)后碘油部分栓塞區(qū)不同時(shí)間的灌注參數(shù)比較

3 討論

TACE術(shù)采取自瘤體供血?jiǎng)用}血管將化學(xué)治療藥物及碘油引注到病灶，通過栓塞將瘤灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血流阻斷，從而致病灶缺血壞死，并且由于化學(xué)治療藥物在病灶內(nèi)可以長期滯留，不斷產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞殺傷作用，最終致瘤灶徹底壞死，從而起到治療作用，是目前中晚期原HCC臨床治療手段中最主要，也是最常見的一種方案。而為了進(jìn)一步了解TACE術(shù)的治療有效性與準(zhǔn)確性，臨床通常會(huì)運(yùn)用MRI、CT或超聲對(duì)患者的術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估［3］。

雙源CTPI是一種無創(chuàng)性的影像檢查方案，近年來，被廣泛運(yùn)用于各類肝臟疾病的診斷檢中，且取得了顯著的效果。雙源CTPI將一定量對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注入后，到達(dá)通過4D選定的感興趣區(qū)域進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，得到該感興趣區(qū)內(nèi)圖像的時(shí)間-密度曲線，并通過后處理軟進(jìn)行數(shù)據(jù)重建得出患者正常肝組織及瘤灶灌注圖像，并對(duì)灌注參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，得出灌注參數(shù)值與肝癌病灶微血管密度及血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)有緊密相關(guān)性，由于瘤灶供血?jiǎng)用}主要來自肝動(dòng)脈，因而在TACE術(shù)阻斷了瘤灶供血?jiǎng)用}，顯著降低了單位時(shí)間內(nèi)病灶血供流量與速度，而雙源CTPI的HAP能有效觀測病灶內(nèi)血流量，病灶內(nèi)灌注量越小表明治療效果越好［4］。

本研究中，TACE術(shù)后碘油完全栓塞區(qū)的HAP、HPI參數(shù)顯著低于術(shù)前與碘油部分栓塞區(qū)，而PVP參數(shù)與術(shù)前和碘油部分栓塞區(qū)相比則顯著增大，表示患者的瘤灶滋養(yǎng)動(dòng)脈血供被有效阻斷，減小了瘤灶血供量，因此HAP及HPI參數(shù)表現(xiàn)為減小狀態(tài)，門脈血供PVP則呈現(xiàn)上升狀態(tài)，進(jìn)一步說明碘油完全栓塞病灶相較于碘油部分栓塞病灶治療效果更好，由此證實(shí)可以通過HAP對(duì)TACE術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估。此外，本研究還顯示，碘油部分栓塞區(qū)術(shù)后30d的HAP、HPI參數(shù)與術(shù)后7d相比較又再次上升，提示TACE術(shù)后碘油部分栓塞區(qū)，其HAP圖顯示為高肝動(dòng)脈灌注區(qū)，表示只有部分病灶被栓塞，即腫瘤存在復(fù)發(fā)甚至是轉(zhuǎn)移的可能，即栓塞治療效果不佳，還需要再次進(jìn)行TACE術(shù)治療，并繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測病灶。

綜上所述，雙源CTPI可以對(duì)HCC患者TACE術(shù)后治療效果進(jìn)行有效評(píng)估，為患者的后續(xù)治療提供更為科學(xué)、可靠的參數(shù)依據(jù)，建議臨床推廣。