呂泰山

武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 武威733000

目前普遍認為頸椎病（cervical spondylosis，CS）發(fā)生的根本原因是頸椎的退行性改變，累及鄰近的神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓、食管等組織，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征。約70%的頸椎病患者伴有椎動脈受累的臨床表現(xiàn)［1］，所以椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是CS最常見的類型。CSA除了頸椎病的一般癥狀外，通常還伴有眩暈、頭痛、失眠、記憶力減退、耳鳴等癥狀，其中眩暈是最主要的臨床特征。目前普遍認為椎基底動脈供血不足，本體感受器與前庭神經(jīng)核的異常神經(jīng)傳入及體液因子等致病因素是CSA的主要發(fā)病原因［2］。早在元代，我國著名的醫(yī)學家朱丹溪就提出了“無痰則不作?！钡睦碚摚瑬|漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》也寫到“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”，可見“痰邪”是“眩暈”重要病因之一?！肚Ы鸱健分械臏啬憸哂小袄須饣?，和胃利膽”之功效，因此溫膽湯成為許多醫(yī)家治療CS的基礎(chǔ)方［3］。近年來我科在頸椎牽引治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用溫膽湯加減聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療CSA獲得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2019年12月收住的CSA患者64例，按照隨機數(shù)字法分成治療組和對照組，每組32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》（第3版）中的椎動脈型頸椎病診斷要點診斷［4］：（1）頸性眩暈，可有猝倒史；（2）旋頸征陽性；（3）X線片有頸椎退行性病變；（4）椎動脈顱內(nèi)段血流速度下降。中醫(yī)診斷同樣按照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》（第3版）中痰火上擾型的癥候特點來確定：眩暈，頭痛，胸悶煩熱，惡心欲嘔，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)［4］。

1.3 排除標準（1）混合型CS不以椎動脈型為主要表現(xiàn)的頸椎病；（2）頸椎骨折、頸椎畸形、頸椎骨質(zhì)破壞，重度骨質(zhì)疏松癥等不能進行頸椎牽引的患者；（3）因內(nèi)耳前庭病變，眼源性、顱內(nèi)腦組織病變等引起的眩暈患者；（4）有嚴重的心、肺等重要臟器疾病的患者；（5）椎動脈第Ⅰ、Ⅲ段供血不全，神經(jīng)官能癥的患者。（6）妊娠期或哺乳期的患者。

1.4 方法

1.4.1 頸椎牽引治療。使用杭州力勝醫(yī)療器械有限公司HLSQY-I型頸椎牽引器。患者端坐于牽引器械椅上，將枕頜帶套于下頜部和枕部，將帶著的兩端掛于牽引鉤上，間距約為患者頭顱的橫徑；對于椎間盤突出患者行垂直向上牽引，椎管狹窄、黃韌帶肥厚的患者，行前屈15°～25°牽引；牽引重量約3～10kg，以最小重量逐步開始，并以患者感到頸部后方有牽引力且可以耐受為宜；牽引次數(shù)，一日2次，每次20分鐘；病情緩解后可改為一日或隔日1次，2周為一個療程，連續(xù)觀察2個療程。

1.4.2 對照組。在頸椎牽引治療的基礎(chǔ)上予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）治療。用法5mg，bid，po。

1.4.3 治療組。在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥溫膽湯加減，方為：茯苓15g，半夏20g，枳實12g，陳皮20g，竹茹10g，生姜6g，制膽南星12g，郁金10g，桂枝10g，甘草6g，每日一劑，一日2次，口服?？诳?，舌苔黃厚者加黃連，龍膽以清熱平肝，頭頸部疼痛頑固者，加僵蠶，全蝎，蜈蚣以通絡(luò)止痛。

1.5 療效的評定 療效標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行判定［5］：（1）治愈：原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。有效率=（痊愈+顯效）/病例總數(shù)×100%。所有患者均在治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評分量表［6］進行評分，兩組患者治療前后均經(jīng)進行顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）檢查并記錄兩側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流數(shù)（Vm）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，不同組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效的比較（例）

2.2 兩組患者經(jīng)治療后眩暈癥狀與功能評分比較兩組患者經(jīng)治療后眩暈癥狀與功能評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組與對照組相比較，治療后治療組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者眩暈癥狀與功能評分的比較（分）

2.3 兩組患者治療前后兩側(cè)椎動脈及基底動脈的平均血流數(shù)比較 對照組經(jīng)治療后左側(cè)椎動脈（LVA），右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）平均血流速度（MFV）均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組經(jīng)治療后LVA、RVA、BA的MFV均較治療前所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療后LVA、RVA、BA的MFV較對照組均有所改善，但只有RVA的MFV與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比較（cm/s）

3 討論

CSA的發(fā)病機制目前還尚不明確，但一般認為與頸椎退行性改變導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，椎間盤突出，局部骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎動脈受壓、刺激或扭曲相關(guān)［7］。西醫(yī)治療除了牽引及手術(shù)治療外，主要應(yīng)用擴張血管、營養(yǎng)腦細胞及對癥的藥物來治療［8］。近年來有學者通過對溫膽湯的實驗研究發(fā)現(xiàn)，溫膽湯不僅可以提高實驗動物的椎動脈血流速度，降低血液黏度，還可以改善腦部供血，減少腦細胞的凋亡數(shù)量及相關(guān)蛋白的表達［9］。也有學者認為溫膽湯干預(yù)影響的甲基化基因與飲食誘導(dǎo)的痰濕證肥胖大鼠甲基化改變基因有密切聯(lián)系，而且涵蓋范圍更為廣泛［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，治療后治療組眩暈癥狀與功能評分優(yōu)于對照組，治療組患者治療后LVA、RVA、BA的MFV均數(shù)均較對照組有所改善。

多年來中醫(yī)藥治療“眩暈”“頭痛”病積累了豐富的經(jīng)驗，臨床應(yīng)用也表明中西醫(yī)結(jié)合的治療方案獲得了更好的臨床療效，值得進一步推廣。