李翠沙

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

癲癇是臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。有數(shù)據(jù)顯示，癲癇每年的發(fā)病率約為7.00%，有較高的發(fā)病率[1]。癲癇發(fā)作是以大腦神經(jīng)高度同步化異常放電，導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的一組腦功能失調(diào)綜合征[2]。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟中定義的癲癇綜合征，指的是患者出現(xiàn)了2 次及2次以上非誘發(fā)性發(fā)作癲癇，且2 次癲癇的發(fā)作時(shí)間需要間隔超過(guò)24 h。又或者是出現(xiàn)一次非誘發(fā)性發(fā)作以及在患者的未來(lái)十年內(nèi)再次出現(xiàn)了癲癇的可能性的風(fēng)險(xiǎn)與2 次的非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)[3]。而老年癲癇指的是超過(guò)60 歲的癲癇發(fā)作者，臨床上又被稱(chēng)為老年性癲癇或老年晚發(fā)性癲癇。在患者患病后，可能出現(xiàn)不同的發(fā)作形式，包括四肢抽搐、喪失意識(shí)，也有部分患者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、行為障礙、自主神經(jīng)功能障礙以及精神障礙等，也有些患者可能存在多種癲癇發(fā)作形式[4]。癲癇發(fā)作后若患者未得到及時(shí)、有效的治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至可能對(duì)老年患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5]。癲癇疾病的臨床治療需要在明確患者的病因后，采取對(duì)癥的治療措施為患者展開(kāi)治療，本研究就老年癲癇的常見(jiàn)病因及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的50 例老年癲癇患者進(jìn)行分析，回顧性分析癲癇的發(fā)病特點(diǎn)以及發(fā)病原因。其中男性27 例，女性23 例，年齡62～86 歲，平均（79.02±6.36）歲?；颊卟〕虨? 個(gè)月至8 年，平均（4.96±1.31）年?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均經(jīng)臨床診斷為老年癲癇；②患者臨床資料完整；③簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①存在全身性血液疾病者；②肝腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

在收治所有患者入院后，進(jìn)行對(duì)患者的病史采集，包括患者的個(gè)人史、現(xiàn)有病史及既往病史等。為患者進(jìn)行體格檢查，包括心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、血糖檢測(cè)、顱腦CT 檢測(cè)、心電圖檢測(cè)以及腦電圖檢測(cè)等。為患者進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)采用腦電圖記錄儀，對(duì)患者的閉眼睜眼情況、清醒時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠過(guò)程中過(guò)度換氣情況、閃光刺激時(shí)間進(jìn)行了解，最后按照ILAE 中的癲癇發(fā)作分類(lèi)及綜合征進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)患者的情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的病因分類(lèi)

在收治的50 例患者中，有15 例患者為腦梗死引發(fā)的，占比30.00%，有7 例患者為顱內(nèi)腫瘤造成的，占比14.00%，6 例患者為軀體性疾病，占比12.00%。其中腦出血患者有5例，占比10.00%，出現(xiàn)變形病者5 例，占比10.00%，包括帕金森疊加綜合征、阿爾茨海默病。有5 例患者為腦外傷引起的，占比為10.00%，由不明原因?qū)е碌幕颊哂? 例，占比為8.00%，有3 例患者為復(fù)蘇后發(fā)作癲癇者，占比為6.00%。

2.2 臨床特點(diǎn)

收治這些患者入院后，在住院期間對(duì)患者的具體病情進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜部分發(fā)作癲癇者3 例，占比6.00%，為全身性發(fā)作患者有10 例，占比20.00%，有21 例單純部分性發(fā)作的患者出現(xiàn)，占比42.00%，有例13 例患者出現(xiàn)強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作，占比26.00%，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者3 例，占比6.00%。為患者進(jìn)行腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)在50 例收治的患者中，有43例患者的腦電圖檢查結(jié)果異常。其中有6 例患者的腦電圖檢查結(jié)果顯示患者呈現(xiàn)出彌漫性慢活動(dòng)，有12 例患者的半球慢性活動(dòng)局限于一側(cè)，有19 例患者的腦電圖檢查結(jié)果為尖慢綜合波、棘慢或尖波、陣發(fā)性或散在性棘波。另外還有3 例患者的腦電波情況存在2 種或以上的改變情況，包括α波功率級(jí)別低伴隨著彌漫性異常中間存在著局灶性異常等情況。

3 討論

老年癲癇患者的發(fā)病情況與其他年齡段的癲癇發(fā)作情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)老年性癲癇較其他癲癇具有自身的特點(diǎn)[6]。在許多老年性癲癇中，大多數(shù)患者的癲癇都為癥狀性癲癇，且在老年癲癇中，病因通常都較為明確，大多數(shù)為繼發(fā)性癲癇[7]。因而在老年癲癇患者的臨床診斷中，腦電圖檢查具有較高的臨床診斷價(jià)值[8]。大多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)腦電圖檢查，都容易檢查出患者存在腦電圖異常的情況，可根據(jù)患者的腦電圖異常程度、通過(guò)了解腦電圖的特點(diǎn)對(duì)患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷[9]。目前關(guān)于老年癲癇發(fā)作類(lèi)型的報(bào)道不一致，有些研究發(fā)現(xiàn)在老年癲癇患者中，發(fā)病類(lèi)型以全面性發(fā)作為主，而一些報(bào)道又發(fā)現(xiàn)老年癲癇患者的發(fā)病類(lèi)型以部分發(fā)作為主，造成這種研究結(jié)果存在差異的原因可能與不同病例來(lái)源有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，在收治所有患者入院后，患者的病史進(jìn)行詳細(xì)的采集，包括患者的個(gè)人史、現(xiàn)有病史及既往病史等。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)在收治的50 例患者中，有15 例患者為腦梗死引發(fā)的，占比30.00%，有7 例患者為顱內(nèi)腫瘤造成的，占比14.00%，6 例患者為軀體性疾病，占比12.00%。其中腦出血患者有5 例，占比10.00%，出現(xiàn)變形病者5 例，占比10.00%，包括帕金森疊加綜合征、阿爾茨海默病。有研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥患者發(fā)作癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約高出正常老年人6～10 倍。有5 例患者為腦外傷引起的，占比為10.00%，有4例患者為不明原因?qū)е掳d癇發(fā)作，占比為8.00%，有3 例患者為復(fù)蘇后發(fā)作癲癇者，占比為6.00%。由于老年人通常行動(dòng)能力較差，因而更易導(dǎo)致各種顱腦外傷的出現(xiàn)。通過(guò)具體分析患者的病情，發(fā)現(xiàn)3 例患者為復(fù)雜部分發(fā)作癲癇者，占比6.00%，為全身性發(fā)作患者有10 例，占比20.00%，有21 例單純部分性發(fā)作的患者出現(xiàn)，占比42.00%，有例13 例患者出現(xiàn)強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作，占比26.00%，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者3 例，占比6.00%。為患者進(jìn)行腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)在50 例收治的患者中，有43 例患者的腦電圖檢查結(jié)果異常。其中有6 例患者的腦電圖檢查結(jié)果顯示患者呈現(xiàn)出彌漫性慢活動(dòng)，有12例患者的半球慢性活動(dòng)局限于一側(cè)，有19 例患者的腦電圖檢查結(jié)果為尖慢綜合波、棘慢或尖波、陣發(fā)性或散在性棘波。另外還有3 例患者的腦電波情況存在2 種或以上的改變情況，包括α 波功率級(jí)別低伴隨著彌漫性異常中間存在著局灶性異常等情況。大多數(shù)患者都存在腦電圖異常情況，因而臨床可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腦電圖檢查，而對(duì)患者的病情進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，在老年癲癇患者中，有許多患者都存在程度不同的基礎(chǔ)性疾病，加上老年患者本身的各器官功能都不斷衰退，因而臨床治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查，對(duì)患者癲癇類(lèi)型進(jìn)行鑒別后，采用對(duì)癥的方式，從小劑量開(kāi)始為患者進(jìn)行治療。若患者暫時(shí)原因不明，應(yīng)當(dāng)積極為患者控制癲癇的同時(shí)，定期復(fù)查查明病因。可結(jié)合腦電圖的檢查結(jié)果及癲癇的腦電圖特征對(duì)患者的疾病類(lèi)型做進(jìn)一步分析。