佟靖

（內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院 理療科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無菌性炎癥，常見于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，引起肩部疼痛和活動受限，是引發(fā)肩部疼痛和活動障礙的常見原因[1]。多發(fā)生在40～60歲的中年人，糖尿病的患者發(fā)病率較高，男多于女。體外沖擊波治療具有非侵入性、方法簡單、療效顯著、風(fēng)險低、治療周期短、并發(fā)癥少、費用相對低廉的優(yōu)點。骨科醫(yī)療中心開始利用適當(dāng)能量的體外沖擊波治療骨不連、骨折、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了許多進展[2]，現(xiàn)對我院開展體外電磁式?jīng)_擊波治療肩部鈣化性肌腱炎的臨床治療效果與保守治療的效果進行對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年12 月至2020 年8 月收治的肩部鈣化性肌腱炎患者86 例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組43例采用體外沖擊波治療，對照組43 例采用常規(guī)保守治療，其中觀察組患者中，男性24 例，女性19 例，年齡33～68 歲，平均（51.25±2.54）歲；肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動障礙中，單肩18 例（左肩10 例、右肩8 例），雙肩25 例；對照組患者中，男性23例，女性20 例，年齡34～67 歲，平均（52.55±4.52）歲；肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動障礙中，單肩17 例（左肩10 例，右肩7 例），雙肩26 例；兩組患者均經(jīng)X 線、CT 檢查均有不同程度的鈣化陰影，所有患者均自愿接受治療，簽知情同意書。兩組患者的性別、年齡、肩關(guān)節(jié)疼痛情況對比均無明顯差異性（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法

對照組患者采取保守治療，即給予止痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。疼痛的治療最好是在局麻后于病變部位做多處針刺或手術(shù)清除沉積的鈣鹽[3]。在醫(yī)生指導(dǎo)下，囑病人進行關(guān)節(jié)活動，以便早日恢復(fù)功能。

觀察組患者采取體外沖擊波治療，引進德國多尼爾電磁式?jīng)_擊波治療儀，患者可采用坐位、仰臥位，通過內(nèi)旋或外旋上臂，使岡上肌腱朝向肩關(guān)節(jié)上方，采用體表解剖標志結(jié)合痛點定位[4]。以觸痛點為中心作為治療點，避開重要的血管、神經(jīng)。準確定位后，于體表準確標記，患者根據(jù)情況可采用坐位、俯臥位或仰臥位。對于鈣化性肌腱炎，采用智能變焦、電磁式體外沖擊波進行治療[5]。以局部鈣化點為治療中心，根據(jù)皮膚至鈣化點的距離，使沖擊波焦點位于鈣化處，能流密度一般設(shè)置為0.062～0.1 mJ/mm2，頻率5～7 Hz，每次沖擊劑量2000～4000 下，每次治療間隔3～7 d，一般治療3～5 次為1 個周期。如病情需要，也可對鈣化點周圍的軟組織進行治療，緩解局部疼痛，能量設(shè)置一般應(yīng)小于對鈣化物治療所需能量[6]。

1.3 療效評價

兩組患者治療3 個療程后進行療效評價，采用視覺Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評分、模擬評分法（VAS）評分[7]和鈣化灶消失的有效率對患者肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙變化情況進行對比。

療效判定：顯效-治療后鈣化斑塊完全消失或仍有部分鈣化斑塊存在，肩功能恢復(fù)正?；蜉^治療前明顯改善，VAS評分≤3 分；有效-鈣化斑塊消失不多，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，3 分＜VAS 評分≤5 分[8]；無效-疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙改善不明顯，VAS 評分≥7 分。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，組間采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CMS 評分、VAS 評分情況對比

觀察組患者43 例，治療前CMS 評分（58.56±4.01）分，治療后CMS 評分（96.53±3.74）分；治療前VAS 評分（5.79±1.93）分，治療后VAS 評分（0.83±0.37）分。對照組患者43 例，治療前CMS 評分（58.62±4.04）分，治療后CMS 評分（92.33±3.01）分；治療前VAS 評 分（5.81±1.82）分，治療后VAS 評 分（1.96±0.41）分；觀察兩組CMS 和VAS 評分情況，治療前兩組對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均有所改善，觀察組CMS 明顯提高，VAS 評分明顯下降，且觀察組CMS 和VAS 評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后經(jīng)X 線進行檢查肩部鈣化灶情況對比

觀察組患者43 例，鈣化斑塊完全消失11 例（25.58%），大部分鈣化斑塊消失30 例（69.77%），鈣化斑塊消失不多3例（6.98%），鈣化斑塊無變化0 例（0%）；對照組患者43 例，鈣化斑塊完全消失2 例（4.65%），大部分鈣化斑塊消失22 例（51.16%），鈣化斑塊消失不多11 例（25.58%），鈣化斑塊無變化8 例（18.60%）。兩組進行對比，觀察組鈣化斑塊消失情況明顯優(yōu)于對照組，鈣化斑快完全消失率觀察組25.58%明顯高于對照組的4.65%，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者43 例，顯 效21 例（48.84%），有 效22 例（51.16%），無效0 例，總有效率為100%；對照組患者43例，顯 效12 例（27.91%），有 效23 例（53.49%），無 效8 例（18.60%），總有效率為81.40%。觀察組治療后顯效率和總有效率分別為48.84% 和100%，明顯高于對照組的27.91%和81.40%，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無菌性炎癥，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙常見的疾病之一。尤以岡上肌腱炎的發(fā)病最為常見，也是形成肩峰撞擊綜合征肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷的原因之一[9]。一般認為該病與感染無關(guān)，鈣化物的涂片及細菌培養(yǎng)均為陰性。全身任何部位均可發(fā)生，但以肩袖為多見，其中半數(shù)發(fā)生在岡上肌，尤好發(fā)在肩峰下靠近肌腱近端無血管區(qū)。岡上肌鈣化性肌腱炎為肌腱組織內(nèi)有鈣鹽沉著的無菌性炎癥性的病變。

ESWT 是物理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新技術(shù)，是定位于保守治療和開放式手術(shù)之間的一種全新療法。它損傷輕微，可替代某些外科手術(shù)療法；一般采用簡單麻醉或不必麻醉；治療時間短，風(fēng)險小，可在門診進行治療；無須特殊術(shù)后處理，且術(shù)后恢復(fù)較快；治療費用遠低于開放式手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎是第一個使用ESWT 治療的運動系統(tǒng)疾病。ESWT 治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的療效，其總體效果令人滿意[10]。

本研究中，對兩組CMS 評分和VAS 評分情況進行對比，治療后觀察組CMS 評分明顯提高，VAS 評分明顯下降，且觀察組CMS 評分和VAS 評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者鈣化斑塊完全消失25.58%，大部分鈣化斑塊消失69.77%，鈣化斑塊消失不多6.98%，鈣化斑塊無變化0% 明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后顯效率和總有效率分別為48.84% 和100.00%，明顯高于對照組的27.91% 和81.40%，兩組對比差異明顯。

總之，應(yīng)用電磁式體外沖擊波治療可有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，縮減鈣沉積粒徑，鈣化灶消失的有效率更高。