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大面積腦梗塞的臨床特征與臨床治療

2021-01-08 16:03:32賈蕾
關(guān)鍵詞:脫水劑腦細(xì)胞大面積

賈蕾

(內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 滿洲里)

0 引言

腦梗塞屬于臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病,具有發(fā)病率高,病因繁多,病情變化快等特點(diǎn)。由于腦梗塞患者身體受疾病侵蝕,機(jī)體免疫力下降,對(duì)患者的神經(jīng)功能亦造成了損傷,導(dǎo)致病情加劇或者引發(fā)其他并發(fā)癥。患者大部分腦組織因缺血缺氧而壞死,病情發(fā)展迅速,具有較高的致殘和致死率[1]。大面積腦梗塞患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重,預(yù)后較差,可導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降。因此,對(duì)該類患者進(jìn)行臨床特征分析具有重大的意義,有助于提高臨床中的診斷效率,為其提供合理的治療方案,達(dá)到改善神經(jīng)功能、緩解臨床癥狀的目的[2]。本研究對(duì)我院2017 年5 月至2019 年5 月就診的56 例大面積腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,觀察該類患者的臨床特征和臨床治療的方法和效果,詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的56 例大面積腦梗塞患者納入研究,其中男34 例,女22 例;年齡43~79 歲,平均(58.4±2.6)歲;其他合并癥:高血壓23 例、糖尿病19 例、冠心病9 例、風(fēng)濕性心臟病5 例。入院時(shí),所有患者均伴有嘔吐、肢體功能障礙、抽搐、語(yǔ)言功能障礙等癥狀。均自愿參與本研究,并簽署相關(guān)文件,經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)審批。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有研究對(duì)象均接受頭顱CT 檢查,患者取仰臥位,儀器參數(shù)設(shè)置:電壓為120 kV,電流為490 mA,層厚、層距均為5 mm[3];均確診為腦梗塞。檢查結(jié)果:有26 例患者兩個(gè)腦葉存在病灶,有31 例患者三個(gè)腦葉存在病灶,有27 例患者發(fā)生中線結(jié)構(gòu)移位。

1.2.2 治療方法

所有患者在急性期間,均給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水劑進(jìn)行治療,并持續(xù)吸氧[4]。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重感染和消化道出血的患者,給予激素進(jìn)行治療。脫水劑是由20%的甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿劑組成,持續(xù)使用脫水劑治療1~2 周;對(duì)于腎功能不全的患者,應(yīng)選擇合適的脫水劑,并適當(dāng)調(diào)整劑量[5]。腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥包括腦活素、二磷膽堿等。針對(duì)房顫患者可給予抗凝治療,其他患者可給予抗血小板聚集治療。同時(shí),給予患者血栓通、阿魏酸鈉等具有活血化瘀功效的藥物治療;并靜脈滴注10~20 mg 的地塞米松,持續(xù)進(jìn)行3~7 d[6]。密切觀察患者的肝腎功能以及電解質(zhì)情況,并對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比56 例大面積腦梗塞患者的臨床特征和臨床治療情況。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者的臨床癥狀已完全消失,神經(jīng)功能已基本恢復(fù);有效:患者的臨床癥狀得到顯著的緩解,神經(jīng)功能有所提升;無(wú)效:患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能均無(wú)顯著改善或病情惡化、死亡??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特征

在56 例大面積腦梗塞患者中:于活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病的有39例,于靜息狀態(tài)下發(fā)病的有17 例;均表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、偏癱和頭痛、抽搐、吞咽困難、心肌缺血、大小便失禁等癥狀;其中27 例頭痛(48.21%)、17 例惡心(30.36%)、36 例意識(shí)障礙(64.29%)、14 例大小便失禁(25.00%)、32 例吞咽困 難(57.14%)、29 例抽搐(51.79%)、24 例心肌缺血(42.86%)。

2.2 臨床治療效果

56 例患者經(jīng)治療后,顯效31 例(55.36%),有效22 例(39.29%),無(wú) 效3 例(5.36%),治療總 有效率 為94.64%(53/56);3 例患者因急性腦疝死亡。

3 討論

大面積腦梗塞是指腦部供血異常,動(dòng)脈受到堵塞形成的腦部損傷,由于累及范圍較廣,且神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴(yán)重,導(dǎo)致病情危急,出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清等癥狀[7]。臨床治療中主要通過(guò)降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫、減少腦疝形成幾方面進(jìn)行治療。大面積腦梗塞多發(fā)于中老年群體,同時(shí)與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),由于患者受到高血壓的長(zhǎng)期影響,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化,形成斑塊,使血管狹窄或堵塞,導(dǎo)致腦組織血流量過(guò)低,進(jìn)一步迫使腦細(xì)胞大面積壞死。此外,也有研究表明,大面積腦梗塞還與心源性血栓、糖尿病等疾病有關(guān),由于心源性血栓脫落,從而使動(dòng)脈血管堵塞[8]。

通過(guò)研究觀察發(fā)現(xiàn),大面積腦梗塞患者的主要臨床特征有以下幾個(gè)方面:(1)意識(shí)功能障礙:由于腦部組織的大面積壞死,導(dǎo)致腦組織功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,出現(xiàn)腦水腫等癥狀;同時(shí)中線結(jié)構(gòu)發(fā)生位移,致使腦干組織中意識(shí)系統(tǒng)異常,從而使患者意識(shí)功能發(fā)生障礙。(2)顱內(nèi)壓增加:由于疾病導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫,致使顱內(nèi)壓增加,顱內(nèi)壓增加會(huì)刺激到患者的嘔吐中樞,從而表現(xiàn)出惡心、嘔吐的癥狀。同時(shí),腦部組織處于缺氧的狀態(tài),血管出現(xiàn)擴(kuò)張,使患者感受到明顯的頭痛。(3)偏癱、肢體活動(dòng)障礙:由于患者的大腦皮層功能受損出現(xiàn)偏癱,并阻礙肢體供血,血流量減少,導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限。臨床治療通過(guò)給予患者吸氧、緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療方式,甘露醇能夠促進(jìn)血漿對(duì)水分的吸收,并抑制部分脈絡(luò)叢功能,進(jìn)一步改善腦水腫癥狀;急性期給予患者吸氧治療,能夠快速緩解腦細(xì)胞缺氧癥狀,促進(jìn)腦部血液循環(huán)。抗凝治療能夠抑制血栓的形成和發(fā)展;必要時(shí)可進(jìn)行顱腦手術(shù)降低顱內(nèi)壓。從研究結(jié)果可以看出,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行特征分析后,采取針對(duì)性的對(duì)癥治療方案,能夠有效提高臨床治療效果。有少數(shù)幾例患者因急性腦疝死亡,說(shuō)明以上方法在病情較為嚴(yán)重的患者治療中,無(wú)較好的治療效果;因此,在發(fā)病時(shí)盡早進(jìn)行診治能夠有效改善預(yù)后。

總而言之,通過(guò)對(duì)大面積腦梗塞患者的臨床特征進(jìn)行觀察分析,有助于發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制,從而為臨床治療提供參考依據(jù),且治療效果較理想,能夠提高患者的生存質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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