王艷超

（黑龍江省第三醫(yī)院，黑龍江 北安）

0 引言

這些年，我國(guó)老齡化愈發(fā)的加劇，再加之交通事故的多發(fā)，老年人急性中重型顱腦損傷的數(shù)量也相對(duì)的升高。棘手的是因?yàn)槔夏瓴∪俗陨砩眢w的特殊性，對(duì)于其臨床的治療的要求有著較高的水準(zhǔn)，再算上其病癥的不穩(wěn)定的特性，對(duì)老年病人實(shí)施治療有著一定的難度[1]。為尋求更高的治療的質(zhì)量，將對(duì)其臨床的資料做出回顧性的分析，以期可以提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院隨機(jī)選擇2018 年1 月至2020 年1 月收治的40例老年急性中重型的顱腦損傷病人中，男性24 例，女性16例。年齡59～76 歲，平均（67.5±8.5）歲。其中28 例病人入院時(shí)GCS 的分值是9～12 分；12 例病人入院時(shí)GCS 的分值為3～8 分。造成病人顱腦損傷的原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿蕚?5 例、跌倒傷11 例、被擊傷7 例、墜傷4 例、其他原因損傷3 例。從受傷至入院的時(shí)間為30 min 至72 h。其中深度昏迷的病人數(shù)為21 例，中度昏迷的病人數(shù)為14 人，輕度昏迷的病人數(shù)為5 例。在顱腦損傷類(lèi)型中，顱骨骨折的病人有20 例、腦挫裂傷的病人有9 例、原發(fā)腦干損傷的病人有5 例、硬膜下血腫的病人有10 例、硬膜外血腫的病人有11 例、腦內(nèi)血腫的病人有3 例、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的病人有6 例。對(duì)于內(nèi)骨骨折且?guī)в醒獨(dú)庑氐牟∪藬?shù)為7 例，腹腔臟器有破裂的病人人數(shù)為11 例，脊柱四肢骨折的病人數(shù)為6 例，合并休克的病人人數(shù)為12 例。病人入院時(shí)兩側(cè)或單側(cè)瞳孔擴(kuò)大病人數(shù)為8 例，頭顱的CT 示中線顯示有移位發(fā)生，＞1 cm。

1.2 方法

使用非手術(shù)的方式治療的病人數(shù)為8 例，采取手術(shù)治療的方式的病人為32 例。有17 例病人消除血腫、有5 例病人去骨瓣減壓、有7 例病人鉆孔引流。同時(shí)對(duì)病人采取抗感染，提供營(yíng)養(yǎng)支撐，保持病人呼吸暢通的等非手術(shù)的療法，并且持續(xù)關(guān)注病人的是否出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況和病癥的變化。

2 結(jié)果

于病人出院的4 個(gè)月后進(jìn)行追蹤回訪。在GCS 分值中9～12 分的28 例病人中，得到有效恢復(fù)的有病人17 例，中度傷殘的病人有5 例，重度傷殘的病人3 例，植物生存的病人有1 例，死亡的病人有2 例。而在GCS 分值中3～8 分的12例病人中，得到有效恢復(fù)的病人有2 例，中度傷殘的病人有例3 例，重度傷殘的病人有2 例，植物生存的病人有1 例，死亡的病人有4 例。

3 討論

所謂的顱腦損傷（Craniocerebral Injury）隸屬于神經(jīng)外科，屬于外傷，是常見(jiàn)的一種癥狀，它可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以和其他類(lèi)型的損傷共同出現(xiàn)。顱腦損傷有三種表現(xiàn)，分別是頭皮的損傷、顱骨方面的損傷以及腦損傷。三種表現(xiàn)形式是可以同時(shí)成立的。頭皮方面的損傷最常見(jiàn)的是頭皮產(chǎn)生血腫、頭皮產(chǎn)生裂傷、頭皮撕脫傷；在顱骨骨折方面，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)是顱底的骨折、顱蓋骨線狀骨折以及凹陷性骨折；腦損傷則包含腦干上的損傷、彌漫性軸索損傷、腦震蕩和腦挫損傷。另外在損傷產(chǎn)生的時(shí)間和類(lèi)型上面又可以劃分為原發(fā)性顱腦損傷以及繼發(fā)性顱腦損傷。在顱腔的內(nèi)容物方面上以是否和外界交通，又可以分為開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。再根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，劃分為輕度、中度、重度和特重四種類(lèi)型。一般下，產(chǎn)生此病癥的原因很多是來(lái)自人從高空墜落，發(fā)生交通事故、在路上跌倒、或者發(fā)生工傷意外事故。有時(shí)會(huì)從難產(chǎn)產(chǎn)生與產(chǎn)鉗引起嬰兒顱腦損傷。如果在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)代，那么房屋和工事的坍塌，熱武器的爆炸的高壓沖擊波，都有可能引起此病癥。顱腦損傷的一般會(huì)產(chǎn)生以下的反應(yīng)：（1）喪失意識(shí)，且時(shí)間長(zhǎng)短因人而異；（2）出現(xiàn)頭疼和嘔吐的癥狀；（3）兩側(cè)的瞳孔的大小將會(huì)產(chǎn)生改變，兩側(cè)不同的大小變化對(duì)應(yīng)病癥不同的情況；（4）生命體征上面會(huì)出現(xiàn)呼吸弱、脈搏淺、節(jié)律紊亂、血壓減低，且各項(xiàng)數(shù)值的持續(xù)的長(zhǎng)短，指標(biāo)的升降也會(huì)對(duì)應(yīng)不同的癥狀。在顱腦損傷里，在新生兒、老人和重型顱腦損傷上，是具有一定的特殊性的。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，其生理功能方面的降低，神經(jīng)系統(tǒng)的老化使其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)性大大減低，并且機(jī)體對(duì)腦血管的調(diào)節(jié)功能也已經(jīng)大不如前。老年人很容易腦部的供血不足，頭暈眼花。這樣是老年人會(huì)產(chǎn)生路腦損傷的主因[2]。因此，對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析可以很好對(duì)病人的治療起到一定的幫助作用。

3.1 關(guān)于顱腦損傷臨床特點(diǎn)

老年人的腦實(shí)質(zhì)其實(shí)已經(jīng)相對(duì)萎縮，其蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)增寬，從而增大腦脊液的含量。如若發(fā)生輕微的原發(fā)性顱腦損傷的話，臨床方面的癥狀的浮現(xiàn)將會(huì)相對(duì)地緩慢，隨之諸如急性顱內(nèi)壓增高、惡心、頭痛也會(huì)相應(yīng)的減少。腦疝早期的癥狀也不會(huì)流露出其典型的，諸如血壓上漲、心率呼吸緩慢等情況[3]。但是這些情況的老年病人早期一般會(huì)有意識(shí)障礙的情況出現(xiàn)，因此會(huì)或多或少導(dǎo)致誤診漏診，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療黃金時(shí)間。因此對(duì)待這類(lèi)的老年顱腦損傷病人，一定要十分重視，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的全面檢測(cè)，必要時(shí)也應(yīng)復(fù)查CT，減低漏診誤診的情況，及時(shí)救治，減低致殘率與死亡率。

3.2 關(guān)于顱內(nèi)血腫臨床特點(diǎn)

臨床上老人在顱內(nèi)血腫上有著獨(dú)特的病理展現(xiàn)。這是因?yàn)槔夏耆说钠鞴俚耐嘶?，和機(jī)體上代謝功能的削弱等生理方面的變化導(dǎo)致的。老年病人蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大和腦移動(dòng)空間增大，這時(shí)頭部損傷，特易出現(xiàn)腦組織大范圍移動(dòng)情況，使腦底表面皮質(zhì)的血管和橋靜脈破裂并且出血。一旦出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入血液的時(shí)候，血液將不會(huì)輕易停止和凝固，由此會(huì)衍生出更多的硬膜下血腫患者。

3.3 關(guān)于顱腦損傷并發(fā)癥的特點(diǎn)

老年病人在顱腦損傷中的致其死亡的主要因素是老年病人各個(gè)器官的退化衰竭。在62%以上的急性中重型的顱腦損傷老年病人里，致其出現(xiàn)并發(fā)癥狀的主要原因是來(lái)自可以產(chǎn)生呼吸功能障礙的肺部的感染，其擁有著的浮現(xiàn)的時(shí)間早，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而且反復(fù)感染不容易遏制的特點(diǎn)也是致死病人的原由之一。

3.4 關(guān)于顱腦損傷及其并發(fā)癥的處理方式

對(duì)于老年急性中重型的顱腦損傷病人，最主要的就是需要在術(shù)后提升病人的感染抵抗力，同時(shí)保持其呼吸道的暢通。在術(shù)中的話，為了防止術(shù)后血腫較大，也因?yàn)樾g(shù)后止血操作困難，所以需要非常的嚴(yán)謹(jǐn)甚微，止血方面也要徹底，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)后也需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理。同時(shí)為化道應(yīng)激性潰瘍出血并發(fā)癥做好預(yù)防和治療[4]。此外，不論術(shù)前還是術(shù)后，對(duì)病人意識(shí)狀態(tài)的觀察和瞳孔的變化，肝腎功能等情況也需要額外的上心，且嚴(yán)格登記24 h 出入水量，對(duì)整個(gè)治療和護(hù)理流程提高其重視程度。

4 小結(jié)

在針對(duì)急性中重型的顱腦損傷的老年病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該給予他們更多的關(guān)照和重視，不僅僅是因?yàn)樗麄兪抢夏耆后w，還是身為一名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。對(duì)病人進(jìn)行合理用藥，不斷地提高護(hù)理和監(jiān)護(hù)的水準(zhǔn)，不斷進(jìn)行對(duì)治療的專(zhuān)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病癥且進(jìn)行有效的處理，根據(jù)臨床病人特點(diǎn)進(jìn)行施救，是十分有利于減低老年病人的死亡率，升高其回復(fù)率，從而拯救一個(gè)生命。