高 斌

（河南醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，河南 新鄭 451191）

隨著現(xiàn)代建筑工程業(yè)快速發(fā)展，各種復合傷發(fā)病率呈增長趨勢，其中腰椎骨折更為突出，且伴有神經(jīng)損傷[1]。由于腰椎骨折手術(shù)后需要適當臥床制動，如果護理不當，極易發(fā)生壓瘡。如何改進圍手術(shù)期護理，降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率和縮短住院時間、提高生活質(zhì)量，是當前護理工作者研究的重要課題之一[2]。2016年12月—2018年11月，我科采取新圍手術(shù)期護理方案，對30例腰椎骨折手術(shù)后患者全程護理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2018 年11月在我院手術(shù)治療的60例腰椎骨折患者，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男18例，女12例，年齡范圍（23～72）歲，平均年齡（47.5±24.5）歲，體重（52～68）kg，平均（59.5±7.5）kg，文化程度高中（中專）及以上22例，初中以下8 例；對照組男16例，女14例，年齡范圍（25～69）歲，平均（46.5±21.5）歲，體重（50～71）kg，平均（60.5±10.5）kg，文化程度高中（中專）及以上24例，初中以下6例。兩組手術(shù)均采用氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉。兩組一般資料及麻醉方法各項數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護理；觀察組由骨科護士、手術(shù)室巡回護士共同組成新圍手術(shù)期護理小組，護士長任組長，具體護理方法如下。

1.2.1 手術(shù)前的護理 手術(shù)之前由新圍手術(shù)期護理小組專人進行心理護理，講解放松心理、積極配合手術(shù)的重要性。主動關(guān)心患者，對在院患者進行現(xiàn)場說教，增加患者治病信心；檢查各項術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，同時為患者準備高彈性、輕柔舒適的體位墊，為術(shù)后安置做好準備。術(shù)前晚再次訪視患者，了解患者需求，講解手術(shù)的安全性和必要性，增強患者積極配合手術(shù)的信心[3]。

1.2.2 手術(shù)中的護理 患者在接受手術(shù)的過程中，護理人員應(yīng)該實時觀察患者的狀況。重點監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并報告醫(yī)師處理。做好手術(shù)配合，術(shù)后檢查各肢體功能，皮膚有無燙傷、壓傷等。術(shù)畢通知病區(qū)準備安置患者的特殊病床或器具，調(diào)節(jié)病房室內(nèi)溫度和濕度，進行常規(guī)通風換氣，放置好體位墊，更換消毒床單及被褥，使患者身體處于最佳舒適功能位[4.6]。

1.2.3 手術(shù)后的護理 患者接受手術(shù)之后，病區(qū)護士要進行專人護理，檢查骨突受壓部位是否受壓，有無壓瘡跡象。定期為患者更換床鋪以及體位墊，保持病房內(nèi)的整潔以及安靜，為患者營造良好的環(huán)境。每周二和周五，由新圍手術(shù)期護理小組進行護理查房，檢查腰骶部、足外踝和足跟部有無紅腫、紫斑或者潰爛；給予康惠爾滲液吸收敷貼預防壓瘡；演示如何翻身、局部按摩及移動體位等操作護理方法；定期更換消毒床單、被褥，保持局部皮膚清潔、干燥，以降低壓瘡及尿路感染發(fā)生率[4、5]。

1.3 觀察指標及評價標準 新圍手術(shù)期護理小組依據(jù)教科書并結(jié)合骨科實際制定壓瘡四期評價標準。壓瘡Ⅰ期：受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻部分或全部癥狀，皮膚完整良好；壓瘡Ⅱ期：受壓部位表皮及真皮層發(fā)紅，皮下硬結(jié)，水皰形成，破潰后出現(xiàn)淺潰瘍面，伴有疼痛；壓瘡Ⅲ期：全層皮膚受損，水皰擴大，潰爛面出現(xiàn)滲液、感染等，疼痛加重，皮膚潰爛較為嚴重；壓瘡Ⅳ期：壓瘡壞死面加深加大，可侵及肌層，嚴重者深達骨表面。感染嚴重，可出現(xiàn)全身中毒癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組30例，壓瘡發(fā)生率為53.3%；觀察組30例，壓瘡發(fā)生率為13.3%。兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡分期及總發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

腰椎骨折在創(chuàng)傷骨科中較常見，常合并神經(jīng)損傷，部分腰椎骨折患者需手術(shù)治療。由于腰椎骨折手術(shù)時間長，多采用全身麻醉，術(shù)后臥床時間長，因此壓瘡發(fā)生率較高。新圍手術(shù)期護理是預防壓瘡發(fā)生最有效的護理模式。觀察組通過病區(qū)護士、手術(shù)室護士組成的新圍手術(shù)期護理小組，定期進行護理查房，可以更加了解患者病情狀況，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡形成的潛在因素，并加以預防。床前演示指導患者如何翻身、按摩和變換體位，并選擇最舒適的功能體位，可以避免因方法不當造成繼發(fā)性損傷[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組實行新圍手術(shù)期護理，其壓瘡發(fā)生率僅為10.0%，而對照組則為40.0%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，新圍手術(shù)期護理可有效降低腰椎骨折患者壓瘡的發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量和治愈率。