王華杰，包亞沖，何亞芳

（漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

過(guò)敏性紫癜是幼兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，其屬于一種毛細(xì)血管產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的疾病類(lèi)型，該類(lèi)疾病患兒均顯示伴有腦電圖異?，F(xiàn)象，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)不同程度癥狀，甚至危及生命，不僅可對(duì)患兒皮膚造成傷害，且對(duì)其消化、精神及關(guān)節(jié)等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重影響患者生長(zhǎng)發(fā)育[1、2]。由于常規(guī)護(hù)理模式的效果并不理想，予以過(guò)敏性紫癜患兒高質(zhì)量的護(hù)理可以有效緩解癥狀。童趣化護(hù)理理念應(yīng)用于患兒日常護(hù)理中，可充分了解其心理，進(jìn)一步幫助患兒提高情感認(rèn)知，同時(shí)可以個(gè)體獨(dú)特的理解方式重新了解世界。因此，本研究以常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，針對(duì)35例患兒實(shí)施童趣化護(hù)理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年8月期間在本院就診的70例過(guò)敏性紫癜患兒為觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表方法分為兩組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡（4～9）歲，平均（5.31±1.26）歲，病程（5～15）d，平均（10.69±2.97）d；觀(guān)察組男 19 例，女16例，年齡為（4～10）歲，平均（5.62±1.14）歲，病程（5～14）d，平均（10.22±3.11）d。兩組基礎(chǔ)資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與《兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；② 經(jīng)臨床癥狀及血常規(guī)檢查確診為過(guò)敏性紫癜；③ 患兒家屬知曉本次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；② 先天性心臟病者；③ 精神異?；驕贤ㄕ系K者。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理：① 保持病房整潔，指導(dǎo)患兒正確飲食。② 積極保持親切熱情的狀態(tài)與患兒溝通，如溝通中察覺(jué)患兒存在不良情緒，需及時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)；指導(dǎo)患兒掌握疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。③ 護(hù)理人員需向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療過(guò)程中所用藥物需介紹目的及預(yù)期的效果。觀(guān)察組予以患兒童趣化護(hù)理：① 童趣化健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員需通過(guò)童趣化的方式與患兒進(jìn)行溝通，深入了解患兒心理變化及情感需求，并掌握其情感變化；同時(shí)結(jié)合患兒臨床基礎(chǔ)資料及家屬提供信息對(duì)患兒性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估；② 針對(duì)性格內(nèi)向的患兒，可將疾病的注意事項(xiàng)通過(guò)卡通圖案的方式呈現(xiàn)給患兒，主要包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)患處的冷熱刺激；對(duì)皮疹部位、形態(tài)及數(shù)量進(jìn)行觀(guān)察，需維持皮膚衛(wèi)生、干燥的狀態(tài)，以避免發(fā)生感染或出血；需穿著棉質(zhì)衣物，以透氣、舒適為主；忌蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、海鮮類(lèi)等易過(guò)敏食物，且食物需以流質(zhì)為主，避免堅(jiān)硬、粗糙的食物刺激胃腸道；告知患兒如腹痛需立即告知醫(yī)生，如發(fā)生嘔吐需維持側(cè)臥位；上述工作結(jié)合幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言表達(dá)方式向其講述，幫助其在腦海匯總產(chǎn)生實(shí)物折射影像，加深記憶與理解，該護(hù)理措施需維持20min；待講解結(jié)束后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患兒盡力回憶并闡述方才卡通圖案中所呈現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，給予其10min復(fù)述時(shí)間；在患兒復(fù)述期間，護(hù)理人員可用手機(jī)錄像功能記錄，對(duì)其表達(dá)正確部分給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，針對(duì)表達(dá)錯(cuò)誤部分需及時(shí)糾正錯(cuò)誤，另對(duì)其薄弱部分再次給予卡通圖案形式進(jìn)行講述，使其加深印象及認(rèn)知。③ 針對(duì)性格外向的患兒，護(hù)理人員可通過(guò)誘導(dǎo)提問(wèn)方式，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，對(duì)其語(yǔ)言結(jié)構(gòu)及條理性不作要求，只需耐心聆聽(tīng)，用手機(jī)錄像記錄，并對(duì)其每句表達(dá)給予評(píng)價(jià)，指出其日常生活中的正確生活行為及不良習(xí)慣，該護(hù)理措施需維持15min。而后通過(guò)播放錄制視頻，同時(shí)利用笑臉和非笑臉的方式，要求患兒觀(guān)看視頻期間根據(jù)其實(shí)際學(xué)到的相關(guān)知識(shí)，對(duì)自身正確行為給予笑臉，對(duì)不良行為給予非笑臉，進(jìn)一步加深其記憶力，該措施需維持10min。另護(hù)理人員需積極與患兒溝通，將堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)等情緒通過(guò)講童話(huà)故事的方式傳達(dá)給患兒，增加其面對(duì)疾病的自信心。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ① 心理狀態(tài)：采用兒童焦慮性情緒障礙調(diào)查量表（SCARED）對(duì)該患兒護(hù)理后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，涉及廣泛性焦慮、軀體化驚恐、社交恐懼、分離性焦慮等5項(xiàng)，共41個(gè)條目，分為（0～2）分，滿(mǎn)分82分，分?jǐn)?shù)越高則反饋焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。② 康復(fù)時(shí)間：記錄兩組患兒的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患兒的SCARED評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SCARED評(píng)分均下降，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后SCARED評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組患兒護(hù)理前后SCARED評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組（n=35） 53.67±5.87 42.84±4.36 8.762 0.000觀(guān)察組（n=35） 53.28±6.10 37.51±5.24 11.602 0.000 t 0.273 4.626 P 0.786 0.000

2.2 康復(fù)時(shí)間 觀(guān)察組的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間對(duì)比（，d）

組別 病情好轉(zhuǎn)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=35） 4.62±0.23 5.68±0.62觀(guān)察組（n=35） 3.11±0.54 4.28±0.43 t 15.220 10.977 P 0.000 0.000

3 討論

過(guò)敏性紫癜的病因較復(fù)雜，過(guò)敏性感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏均可引發(fā)該病?；純喊l(fā)病前多出現(xiàn)紫癜、腫脹、不規(guī)律發(fā)熱等現(xiàn)象，故積極采取有效的護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀(guān)察組的SCARED評(píng)分低于對(duì)照組，且病情好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用童趣化護(hù)理措施，可有效改善其心理狀態(tài)，縮短其康復(fù)時(shí)間。分析其原因在于患兒的思維方式與成人大不相同，簡(jiǎn)單口頭講述疾病注意事項(xiàng)，并不能促使患兒全面掌握，甚至可能增加其對(duì)護(hù)理人員的排斥感[5]。童趣化護(hù)理首先以患兒思維為主要出發(fā)點(diǎn)，將疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)以卡通的方式呈現(xiàn)，并對(duì)其講述有趣的童話(huà)故事，以引起其對(duì)事物的好奇心，加強(qiáng)其與護(hù)理人員的互動(dòng)，有助于患兒對(duì)病情的自我管理；其次，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中擔(dān)任健康導(dǎo)師，借助童趣化的語(yǔ)言方式進(jìn)行言傳身教，為患兒提供輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，不僅可改善其心理狀態(tài)，還可提高其治療依從性，增加其對(duì)疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)的印象，以促進(jìn)其配合治療，加快病情康復(fù)；最后，護(hù)理人員通過(guò)童趣化情景引起患兒學(xué)習(xí)自我管理技能的興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)的意識(shí)，還通過(guò)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行卡通圖案描述等方式，進(jìn)一步幫助患兒增加對(duì)疾病的認(rèn)知，并指出其中不良行為且指導(dǎo)其改正，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)用童趣化護(hù)理措施，可有效改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)，值得臨床推廣。