廖春玲，王立強，付朝陽

（南陽市第二人民醫(yī)院新生兒科監(jiān)護室，河南 南陽 473000）

膿皰瘡是一種常見的新生兒感染病，其傳染性強，發(fā)病快，可于新生兒背部、腹股溝等部位產(chǎn)生膿皰及水皰，且易潰破，若不及時治療，可導(dǎo)致敗血癥發(fā)生[1]。該病的致病因素較多，其中金黃色葡萄球菌感染是導(dǎo)致該病的主要因素。莫匹羅星軟膏是臨床治療該病的常用藥物，其對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種革蘭陽性球菌敏感度較高，可有效抑制病菌繁殖，改善患兒病情。聚維酮碘是一種廣譜殺菌消毒劑，其對多種細(xì)菌、真菌、病毒均有強效滅殺作用[2]。本研究采用聚維酮碘藥浴與莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療新生兒膿皰瘡，旨在觀察對患兒臨床效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年5月本院收治的78例新生兒膿皰瘡患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男21例，女18例，年齡（3～25）d，平均年齡（12.35±2.41）d；觀察組男22例，女17例，年齡（3～26）d，平均年齡（12.37±2.44）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與新生兒膿皰瘡診斷相符合[3]；② 足月出生；③ 患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴隨免疫系統(tǒng)缺陷；② 合并先天性疾?。虎?對本次用藥過敏。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組給予莫匹羅星軟膏（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20183302）治療，患兒皮膚進行消毒后，采用無菌針挑破膿皰及水皰，并擦干膿液后，將莫匹羅星軟膏均勻涂抹于患兒膿皰處。觀察組給予聚維酮碘（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057872）聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療，將5%聚維酮碘按1∶20的比例進行稀釋，溶于溫水中，保持水溫在（38～40）℃，藥浴15min，之后在患兒膿皰處涂抹莫匹羅星軟膏。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ① 臨床療效。顯效：患兒膿皰全部消失，脫痂后表面光滑，且無新膿皰出現(xiàn)；有效：患兒膿皰消失超過50%，且無新膿皰出現(xiàn)；無效：患兒膿皰消失50%以下，且出現(xiàn)新膿皰。② 炎癥因子。于治療前及治療1周后，抽取患兒2ml空腹靜脈血，離心處理，分離血清，使用生化分析儀檢測兩組降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平。③ 免疫功能指標(biāo)。于治療前及治療1周后，采用上述方法取得血清，以流式細(xì)胞儀檢測兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。④ 不良反應(yīng)。觀察是否出現(xiàn)瘙癢、腫脹、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效22例（56.41%），有效15例（38.45%），無效2例（5.13%），總有效率為94.87%（37/39）；對照組顯效14例（35.90%），有效17例（43.59%），無效8例（20.51%），總有效率為79.49%（31/39）。觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129，P＜0.05）。

2.2 炎癥因子比較 觀察組治療后PCT、CRP、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子對比（）

表1 兩組炎癥因子對比（）

組別 PCT（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 3.41±0.13 0.25±0.06 20.34±2.59 4.15±0.46 15.53±0.62 7.52±0.40對照組（n=39） 3.46±0.14 0.55±0.12 20.18±2.42 5.95±0.87 15.46±0.73 8.22±0.51 t 1.634 13.964 0.282 11.422 0.456 6.745 P 0.106 0.000 0.779 0.000 0.649 0.000

2.3 免疫功能指標(biāo)比較 觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)1例瘙癢、1例腫脹、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（3/39）；觀察組出現(xiàn)1例腫脹、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39）。兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.644）。

3 討論

新生兒膿皰瘡主要因患兒免疫功能尚未發(fā)育完全，且皮膚嬌嫩，對細(xì)菌的敏感性較高，易遭受病菌入侵所致。該病傳染性較強，如未及時治療，可造成嬰兒室出現(xiàn)流行性感染。目前，臨床多采用抗菌藥物進行治療，莫匹羅星軟膏是一種aaRS抑制劑，可選擇性地抑制細(xì)菌aaRS活性，從而對細(xì)菌生長與繁殖進行阻斷。但新生兒皮膚較為敏感，該藥直接涂抹于患處，會造成皮膚黏膜損傷，不利于傷口愈合，且仍有部分膿皰感染的致病菌難以被有效清除[4]。因此，尋找一種更為安全有效的方式尤為迫切。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比（）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=39） 30.31±2.33 40.26±3.60 36.33±4.68 28.72±3.63 0.73±0.33 1.48±0.14對照組（n=39） 30.15±2.43 33.78±3.07 36.48±4.72 32.52±4.01 0.69±0.25 0.99±0.21 t 0.297 8.553 0.141 4.387 0.603 12.124 P 0.767 0.000 0.888 0.000 0.548 0.000組別 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+

PCT是一種監(jiān)測細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，當(dāng)患兒感染4h左右，即可檢測出該指標(biāo)；CRP是反映炎癥水平的常見指標(biāo)，其水平越高，炎癥程度越嚴(yán)重；IL-6可作為早期診斷的重要指標(biāo)，當(dāng)患兒癥狀出現(xiàn)前（1～2）d，即可見該指標(biāo)水平升高[5]。本研究中，觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，PCT、CRP、IL-6低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聚維酮碘藥浴與莫匹羅星軟膏外用聯(lián)合治療可有效控制新生兒膿皰瘡患兒炎癥水平，改善免疫功能，加快病情康復(fù)。分析原因如下，聚維酮碘具有極強的殺菌效果，且滅菌速度極快，滅殺多數(shù)細(xì)菌僅需30s，且該藥物刺激性較小，毒副作用輕，在新生兒中應(yīng)用安全性較高[6]。同時，該藥通過稀釋后進行溫水藥浴，可促進患兒皮膚血管擴張，加快藥物吸收，并提高皮膚新陳代謝速度，促使膿皰快速結(jié)痂及脫落。此外，在藥浴過程中，聚維酮碘中的游離碘逐漸釋放，該過程具有緩釋效果，可使殺菌效果更加持久，在一定程度上幫助患兒提高機體免疫功能。

綜上所述，聚維酮碘藥物聯(lián)合莫匹羅星軟膏外用應(yīng)用于新生兒膿皰瘡治療中，可增強患兒免疫能力，減少炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，且安全性較高。