崔星辰

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

手足口病是以手足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、丘疹為主要表現(xiàn)的傳染性疾病，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，皮膚破損常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較強(qiáng)瘙癢、疼痛感，加之患兒年齡較小、配合度不高，常會(huì)抓撓皮膚，易加重皮膚受損程度，增加繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)[1、2]。因此，加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚護(hù)理十分重要，優(yōu)化護(hù)理方案通過改良常規(guī)護(hù)理方案，從加強(qiáng)皮膚評(píng)估、改良皮膚用藥等方面入手，以促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究將優(yōu)化護(hù)理方案應(yīng)用于手足口病患兒，旨在探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年4月本院收治的86例手足口病患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查確診為手足口??；② 無心腦腎等基礎(chǔ)疾??；③ 患兒家屬同意參加研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往皮膚病史；② 過敏體質(zhì)。觀察組中男28例，女15例，年齡（1～6）歲，平均年齡（3.24±1.22）歲，病程（11～ 72）h，平均病程（42.56±10.53）h；對(duì)照組中男29例，女14例，年齡（1～5）歲，平均年齡（3.21±1.12）歲，病程（10～72）h，平均病程（43.18±10.49）h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予兩組患兒抗病毒及對(duì)癥支持治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：保持床鋪整潔，采用溫水清洗皮膚，2次/d；指導(dǎo)家屬給患兒身著柔軟、舒適的衣服，勤換衣物，保持衣物潔凈；及時(shí)修剪指甲，采用生理鹽水清洗口腔，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理方案，措施如下：① 皮膚狀況評(píng)價(jià)。采用規(guī)范的皮膚反應(yīng)登記表和皮膚觀察量表，評(píng)估患兒的手掌、口腔、足底等，檢查項(xiàng)目包括口腔潰瘍、水皰、皮疹、清潔度等，3次/d；總評(píng)分≤5分的患兒，增加護(hù)理頻次。② 皮膚護(hù)理指導(dǎo)。發(fā)放手足口病護(hù)理手冊(cè)，向患兒家屬講解疾病發(fā)生原因、表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)等，向家長演示皮膚清潔、上藥等方法，鼓勵(lì)家長親自動(dòng)手參與患兒的疾病護(hù)理。③ 口腔護(hù)理。使用溫開水漱口，（3～4）次/d；涂抹復(fù)方魚肝油氧化鋅軟膏于唇周皰疹處，（3～4）次/d。④ 手足護(hù)理。溫水洗凈局部手足皮膚，2次/d，洗凈后噴涂利巴韋林氣霧劑，（2～3）下/次；使用一次性無菌注射器抽出大水皰皰液，采用維生素以及蒙脫石散等制成糊涂抹于水皰處，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ① 皮膚評(píng)分。采用手足口病皮膚觀察表由專人在患兒入院及出院時(shí)評(píng)價(jià)其皮膚情況，包括水皰、口腔潰瘍、皮疹、清潔度以及抓痕等方面，采用4級(jí)評(píng)分，總分16分，得分越高表示皮膚恢復(fù)越好。② 護(hù)理配合度。依據(jù)手足口病恢復(fù)影響因素，制訂皮膚護(hù)理依從性量表，從用藥依從性（按時(shí)、按量、遵醫(yī)囑用藥）、皮膚保護(hù)依從性（衣物選擇、防止抓撓）、皮膚清潔依從性（漱口、洗手洗腳）三個(gè)方面評(píng)價(jià)患兒護(hù)理配合度，采用4級(jí)評(píng)分法，總分16分，得分高表示配合度好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚評(píng)分 對(duì)照組入院時(shí)皮膚評(píng)分為（5.54±1.56）分，出院時(shí)為（12.14±2.56）分；觀察組入院時(shí)皮膚評(píng)分為（5.73±1.58）分，出院時(shí)為（13.91±2.78）分。兩組入院時(shí)皮膚評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.561，P＞0.05）；觀察組出院時(shí)皮膚評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.071，P＜ 0.05）。

2.2 護(hù)理配合度 觀察組護(hù)理配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理配合度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理配合度評(píng)分比較（，分）

組別 用藥依從性 皮膚保護(hù)依從性 皮膚清潔依從性對(duì)照組（n=43） 8.23±1.87 7.84±1.29 5.73±1.20觀察組（n=43） 9.63±1.93 10.28±2.54 6.63±1.21 t 3.416 3.292 3.463 P 0.001 0.002 0.001

3 討論

手足口病是一種由柯薩奇病毒或腸道病毒引起的常見傳染病，兒童是該病的好發(fā)人群，表現(xiàn)為手足、口腔等部位的皮疹或皰疹等癥狀?；純河捎谑軗p部位瘙癢、疼痛劇烈，易產(chǎn)生哭鬧、煩躁、食欲下降等現(xiàn)象，影響患兒生長發(fā)育，不利于皮膚恢復(fù)[3]。

常規(guī)護(hù)理方案以疾病為主，護(hù)理內(nèi)容單一、效果一般，優(yōu)化護(hù)理方案在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加評(píng)估、預(yù)防、健康宣教等環(huán)節(jié)，可為患兒提供綜合性、多方面護(hù)理，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)皮膚評(píng)分高于對(duì)照組，用藥依從性、皮膚保護(hù)依從性以及皮膚清潔依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，表明優(yōu)化護(hù)理方案能夠提高患兒護(hù)理配合度，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。分析原因在于實(shí)施優(yōu)化護(hù)理方案，加強(qiáng)皮膚評(píng)估，重視部位皮膚的護(hù)理觀察，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚護(hù)理問題并給予相應(yīng)處理；改良皮膚護(hù)理液，皮膚護(hù)理液中的蒙脫石散能夠覆蓋皮膚黏膜，且對(duì)病毒產(chǎn)生的毒素具有吸附作用，可快速縮短皮疹潰瘍愈合時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患兒皮膚恢復(fù)[4、5]；此外，通過鼓勵(lì)患兒家屬參與疾病護(hù)理，提高家屬照護(hù)能力和皮膚護(hù)理技能，使患兒在疼痛減輕的同時(shí)更愿意接受下一步護(hù)理工作，利于提高患兒的配合度[6]。

綜上所述，優(yōu)化護(hù)理方案應(yīng)用于手足口病患兒護(hù)理過程中，能夠促進(jìn)患兒皮膚恢復(fù)，提高護(hù)理配合度，值得推廣應(yīng)用。