盛向東，白樺，陳晨

（新疆克拉瑪依中心醫(yī)院護(hù)理部，新疆 克拉瑪依）

0 引言

武漢爆發(fā)的新型冠狀病毒感染肺炎聞所未聞，是一種最新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒。除了這次所發(fā)現(xiàn)的病毒之外，會(huì)感染人的冠狀病毒大約有6種，其中4種是比較常見(jiàn)的，往往致病性比較低，最多只是引起輕微的呼吸道感染，而另外兩種就比較熟悉，一種就是SARS[1-3]，另外一種就是mers，但是新型冠狀病毒從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。說(shuō)明這種新型冠狀病毒有較強(qiáng)的傳染性，可以通過(guò)近距離的飛沫傳播和接觸傳播，該疫情已經(jīng)在全球內(nèi)傳播，本院自2020年2月29日至2020年3月2日共收治257例醫(yī)學(xué)觀察人員，針對(duì)這一特殊管理人群，我們醫(yī)學(xué)隔離賓館采取了有效的管理辦法。

1 臨床資料

2020年2月至2020年3月醫(yī)學(xué)觀察隔離賓館接收的醫(yī)學(xué)觀察人員共257例。接收的標(biāo)準(zhǔn)是：來(lái)源發(fā)熱門(mén)診、有流行病原史、肺部CT正常、血常規(guī)正常、完成一次咽拭子采樣為陰性、有發(fā)熱癥狀但不需要特殊治療。其中男性130 例，女性127 例，年齡最小67d，年齡最大86歲，湖北回疆10 例，外地（湖北以外）回克92 例，接觸湖北22例（其中接觸確診11例，接觸疑似3 例），接觸外地（湖北以外）133 例，體溫大于37.3℃有31 例，咽痛、腹瀉癥狀超過(guò)4d有5例， 給予對(duì)癥處理后癥狀緩解，體溫正常，10例于隔離次日體溫就恢復(fù)正常，本組觀察者解除隔離前必須符合體溫正常，連續(xù)二次CRP(咽拭子)病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均為陰性，肺部CT+血分析復(fù)查正常的指標(biāo)才能解除醫(yī)學(xué)觀察。

2 方法

2.1 啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)

本院2月28日成立了新冠疫情應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，籌備應(yīng)急梯隊(duì)，征用了四家獨(dú)棟、無(wú)中央空調(diào)賓館作為隔離觀察點(diǎn)，與院質(zhì)量辦、院感科共同制定了各項(xiàng)工作制度及各崗位人員管理規(guī)范、三區(qū)二通道安全流程，籌備防護(hù)物資及藥品，分批次對(duì)全員進(jìn)行新型冠狀病毒防控知識(shí)及一二三級(jí)防護(hù)服穿脫的培訓(xùn)，要求培訓(xùn)率達(dá)100%，人人掌握。

2.2 人員的配置

應(yīng)急梯隊(duì)成員共有65名，護(hù)理人員37名、志愿者7名、醫(yī)生18名、保潔3名、包括主任4名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)4名；根據(jù)醫(yī)學(xué)隔離賓館房間的多少，我們將工作人員、志愿者、保潔員合理進(jìn)行分配，組建了4個(gè)團(tuán)隊(duì)，每組有科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、3-5個(gè)醫(yī)生、護(hù)士7-12人，志愿者0-2人，保潔0-2人。設(shè)立了12h輪換、24h值班制，每班負(fù)責(zé)隔離賓館的日常工作及隔離留觀人員的一切事宜，責(zé)任落實(shí)到人。

2.3 隔離賓館的布局

作為醫(yī)學(xué)觀察隔離點(diǎn)，賓館必須選擇獨(dú)棟，沒(méi)有中央空調(diào)，至少有兩個(gè)進(jìn)出口通道，每個(gè)房間配備獨(dú)立空調(diào)、窗戶、衛(wèi)生間，但賓館作為醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)，從院感布局上本身是不符合隔離要求的，但是必須從現(xiàn)有的條件下做到三區(qū)二通道，禁止相互交叉，三區(qū)分污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)、二通道分留觀人員通道、工作人員通道。緩沖間、醫(yī)療垃圾暫存間、消毒間，在不破壞賓館原有建筑的條件下（畢竟是征用的），嚴(yán)格按照隔離病區(qū)的模式進(jìn)行改造，首先要把工作人員的生活區(qū)確定下來(lái)，才能做好其他區(qū)域的劃分。

2.4 隔離賓館配置

每個(gè)觀察點(diǎn)的工作人員都必須按照二級(jí)防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、防護(hù)服、鞋套、一次性檢查手套、必要時(shí)帶面屏）做好個(gè)人防護(hù)，為了防止應(yīng)急狀況的發(fā)生，觀察點(diǎn)配置血壓計(jì)、聽(tīng)診器、血糖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、指脈氧、氣管插管箱、氧氣袋、外科清創(chuàng)包、急救藥品和常規(guī)藥品，每個(gè)門(mén)關(guān)均配置速干手消毒劑，員工通道建立了外來(lái)人員和外來(lái)物品，登記本，配備測(cè)溫槍?zhuān)瑖?yán)格做好記錄。

2.5 制定相關(guān)制度和流程，規(guī)范化管理

制定了各項(xiàng)工作制度及各崗位人員工作職責(zé)、三區(qū)二通道安全流程，嚴(yán)格規(guī)范了留觀人員和工作人員行走路線和防護(hù)流程，區(qū)分了污染區(qū)、辦公區(qū)、更衣區(qū)、生活區(qū)、留觀人員登記區(qū)、餐盒放置區(qū)、物資物品存放間、外來(lái)物品存放區(qū)、確保防護(hù)到位。同時(shí)建立隔離賓館物資領(lǐng)取配送流程，每周進(jìn)行盤(pán)庫(kù)，做到物資賬物相符。同時(shí)下發(fā)和張貼了心理咨詢微信號(hào)，對(duì)每個(gè)留觀人員心理進(jìn)行關(guān)注[4]。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行疫情管理規(guī)定，防止交叉感染

2.6.1 醫(yī)學(xué)觀察人員防護(hù)

嚴(yán)格按照接診流程，由接診護(hù)士自留觀人員通道將留觀人員送至房間，交代注意事項(xiàng)和發(fā)放留觀人員的告知書(shū)，嚴(yán)格執(zhí)行新型冠狀病毒隔離措施，留觀人員必須佩戴口罩，1人1間房間，4次/d監(jiān)測(cè)體溫，在隔離期間禁止出房間，嚴(yán)禁探視。

2.6.2 工作人員防護(hù)

進(jìn)入辦公區(qū)的工作人員按一級(jí)防護(hù)統(tǒng)一著裝，進(jìn)入污染區(qū)工作的工作人員，先在清潔區(qū)（穿間）按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝，進(jìn)入—緩沖間—進(jìn)入污染區(qū)。操作盡量集中進(jìn)行，減少交叉的機(jī)會(huì)，完成操作后在污染區(qū)（脫間）嚴(yán)格按照要求順序依次脫去二級(jí)防護(hù)裝備，進(jìn)入—緩沖間—更衣間沐浴后—清潔區(qū)。工作人員每天2次監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱必須上報(bào)，注意合理排班，避免因過(guò)度勞累造成抵抗力下降而發(fā)生感染[5]。

2.6.3 隔離賓館環(huán)境消毒

嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，工作人員通道、留觀人員通道，各區(qū)域和專(zhuān)用通道張貼醒目標(biāo)識(shí)和箭頭指向，保證流程通順。留觀人員房間每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，污染區(qū)、辦公區(qū)、清潔區(qū)，每天有消殺公司用1000mg/L的有效氯消毒劑自上而下消殺2次，紫外線照射消毒2次，每次30min。留觀人員產(chǎn)生的所有垃圾均按照“新冠醫(yī)療廢物處理流程”裝入三層黃色感染性垃圾袋打包、鵝頸式捆扎、貼標(biāo)簽用紅筆注明新冠字樣，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接簽字記錄。污染被服統(tǒng)一放置在黃色的感染性垃圾袋中，按照“院外圍下收被服流程”送至醫(yī)院洗衣房專(zhuān)門(mén)消毒處理。

2.7 針對(duì)隔離點(diǎn)人員的人文管理

2.7.1 隔離人員個(gè)性化護(hù)理

本組留觀人員年齡跨度較大，每人情況不同，有基礎(chǔ)疾病的留觀人員，有無(wú)癥狀的留觀人員，最小年齡67d，最大年齡86歲，需求各不一樣，針對(duì)此類(lèi)情況，我們專(zhuān)門(mén)制定了留觀人員特殊需求一覽表及社區(qū)負(fù)責(zé)人聯(lián)絡(luò)單，對(duì)特殊需求人員每天關(guān)注，時(shí)時(shí)更新，并聯(lián)系餐廳，制定特殊化飲食，為嬰幼兒提供雞蛋牛奶，為糖尿病人員提供糖尿病專(zhuān)用飲食，為高齡人員提供軟食和流食等。其中為1名PICC置管老人進(jìn)行換藥和1名髖關(guān)節(jié)骨折高齡人員進(jìn)行預(yù)防壓瘡及康復(fù)指導(dǎo)等。

2.7.2 工作人員思想動(dòng)態(tài)管理

此次新冠疫情的爆發(fā)對(duì)大家造成了很大的心理和工作壓力，應(yīng)急梯隊(duì)突然組建，大多數(shù)人員來(lái)不及給家里做安排，存在孩子小無(wú)人照顧，年邁的父母身邊無(wú)人管，工作上防護(hù)要求以及被感染的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，情緒變化是在所難免的，關(guān)心和體貼是我們管理者必須要做的問(wèn)題，只有幫他們解除后顧之憂，讓他們感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，他們才能放松心情，以飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中[6]。

3 體會(huì)

3.1 嚴(yán)格區(qū)域劃分，杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)格執(zhí)行三區(qū)兩通道的區(qū)域管理，做到流程通暢，不僅是對(duì)留觀人員的保護(hù)，更是對(duì)工作人員的保護(hù)，防止相互交叉感染，實(shí)現(xiàn)工作人員零感染，對(duì)控制疫情起到關(guān)鍵作用。同時(shí)強(qiáng)化了工作人員防護(hù)，也減輕了工作人員的心理壓力[7]。

3.2 個(gè)性化護(hù)理，關(guān)注心理健康

針對(duì)不同留觀人員的具體情況，提供相對(duì)應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，建立微信群，提供心理咨詢服務(wù)，隨時(shí)關(guān)注留觀人員的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予幫助疏導(dǎo)，使其配合隔離工作，增加互相的理解和信任。

在對(duì)257例醫(yī)學(xué)觀察者的管理中，讓我們體會(huì)到無(wú)論是隔離病房還是隔離賓館，醫(yī)學(xué)觀察者，還是工作人員，只要嚴(yán)格做好隔離區(qū)域劃分，執(zhí)行消毒隔離制度，遵守各項(xiàng)工作流程，就可以控制住交叉感染的發(fā)生[8,9]。